Domanda di rateizzazione del canone di affitto e delle spese di locazione in arretrato per alloggio ERP

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1 Al Comune di Codice ISTAT Ufficio destinatario Domanda di rateizzazione del canone di affitto e delle spese di locazione in arretrato per alloggio ERP Il sottoscritto Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Sesso (M/F) Cittadinanza Luogo di nascita Residenza Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Telefono casa Telefono cellulare (posta elettronica ordinaria) PEC (domicilio digitale) assegnatario di un alloggio di edilizia residenziale pubblica (ERP) collocato in Provincia Comune Indirizzo Civico Barrato Piano a seguito di problemi socio-economici dovuti a Descrizione problemi socio-economici CHIEDE la rateizzazione del canone e delle spese di locazione arretrate relative all'anno Anni di riferimento canone e spese arretrate versando mensilmente la somma di Somma da versare mensilmente Numero rate a decorrere dal mese di Mese di inizio pagamento con scadenza del pagamento prevista per Data di scadenza prevista inizio mese metà mese fine mese Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, DICHIARA la sussistenza di difficoltà economiche ad effettuare pagamento dell'arretrato in unica soluzione, come risultante da seguente dichiarazione sostitutiva e relativa documentazione allegata l'inesistenza di morosità relative a precedenti rateazioni o dilazioni

2 di essere a conoscenza che la presente richiesta comporta l'obbligo di pagare le rate dell'arretrato alle singole scadenze (pena la decadenza automatica dalla concessione di rateizzazione) e contestualmente di rispettare i versamenti relativi all'affitto e alle spese correnti e futuri al fine di prevenire il ripetersi della morosità le informazioni anagrafiche, reddituali, professionali e patrimoniali, riguardanti il proprio nucleo familiare, di seguito riportate sono al sottoscritto note e corrispondono a verità, sono complete e la documentazione allegata è conforme agli originali intestatario primo patrimonio secondo patrimonio primo patrimonio % secondo patrimonio % prima spesa prima spesa

3 secondo familiare primo patrimonio secondo patrimonio primo patrimonio % secondo patrimonio % prima spesa prima spesa

4 terzo familiare primo patrimonio secondo patrimonio primo patrimonio % secondo patrimonio % prima spesa prima spesa

5 quarto familiare primo patrimonio secondo patrimonio primo patrimonio % secondo patrimonio % prima spesa prima spesa

6 quinto familiare primo patrimonio secondo patrimonio primo patrimonio % secondo patrimonio % prima spesa prima spesa

7 Eventuali annotazioni Elenco degli allegati (barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale) documentazione relativa al patrimonio mobiliare (conti correnti postali e bancari, azioni, certificati deposito, titoli di stato, polizze vita, buoni dematerializzati, libretti di risparmio e ogni altro tipo di deposito) (da allegare solo se l'intestario o i familiari sono titolari di patrimonio mobiliare) copia della carta di circolazione di ogni mezzo posseduto da ciascun familiare (da allegare solo se l'intestario o i familiari sono possessori di veicoli a motore) copia della ultima busta paga dei familiari con reddito (da allegare solo se l'intestario o i familiari hanno reddito) eventuale documentazione comprovante lo stato di necessità documentazione relativa alle spese in essere dei familiari (da allegare solo se l'intestario o i familiari hanno spese in essere) copia del documento di identità (da non allegare se l'istanza è presentata in modalità telematica o se la firma autografa è apposta di fronte a un pubblico ufficiale) altri allegati (specificare) Consenso al trattamento dei dati personali (ai sensi del Regolamento comunitario 27/04/2016, n. 2016/679) dichiaro di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati pubblicata sul sito internet dell'amministrazione destinataria, che è il titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione dell'istanza. GLOBO srl è stata da questa esclusivamente incaricata quale responsabile del trattamento. Luogo Data Il dichiarante