alla Provincia di Foggia Servizio Sismico Provinciale via Telesforo, Foggia

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1 alla Provincia di Foggia Servizio Sismico Provinciale via Telesforo, Foggia Domanda di autorizzazione sismica Ai sensi dell'articolo 93 e dell'articolo 94 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, n. 380 e dell'articolo 18 della Legge 02/02/1974, n. 64 Oggetto Comune di Zona sismica Classificazione opere articoli 65, 93 e 94 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, n. 380 (opere in cemento armato e/o in metallo) articoli 93 e 94 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, n. 380 (opere diverse da cemento armato e metallo) Il sottoscritto Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Sesso (M/F) Luogo di nascita Cittadinanza Residenza Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Telefono casa Telefono cellulare Posta elettronica certificata (domicilio digitale) in qualità di (questa sezione deve essere compilata se il dichiarante non è una persona fisica) Ruolo Denominazione/Ragione sociale Tipologia Sede legale Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Codice Fiscale Partita IVA Telefono soggetto giuridico Posta elettronica certificata soggetto giuridico

2 in relazione dell'intervento edilizio del quale è committente Classificazione intervento nuova costruzione in cemento armato, acciaio o conglomerato cementizio armato prefabbricato in muratura (semplice o armata) in legno (naturale o lamellare) intervento su struttura esistente intervento di adeguamento (Punto NTC) intervento di miglioramento (Punto NTC) intervento locale (Punto NTC) intervento locale in fondazione intervento locale nella parte in elevazione intervento locale per l'apertura di vano porta su struttura portante intervento locale di sostituzione copertura Vita nominale opera (da non inserire se intervento locale) Classe d'uso (Punto NTC 2008) (da non inserire se intervento locale) classe I classe II classe III classe IV Classe di duttilità (da non inserire se intervento locale) classe di Duttilità alta (CD A ) classe di Duttilità bassa (CD B ) classe di Duttilità non dissipativa (q=1) previsto sull immobile sito in Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Provincia Comune Indirizzo Civico Barrato Piano Ulteriori immobili oggetto del procedimento (allegare il modulo "Ulteriori immobili oggetto del procedimento") il procedimento riguarda ulteriori immobili Titolo sottoscrivente intestatario unico primo intestatario di altri soggetti Categoria di sottosuolo (da non inserire se intervento locale) categoria A categoria B categoria C categoria D categoria E Categoria topografica (da non inserire se intervento locale) categoria T1 categoria T2 categoria T3 categoria T4

3 CHIEDE il rilascio dell'autorizzazione sismica il rilascio dell'autorizzazione sismica in variante a precedente autorizzazione Numero Data il rilascio dell'autorizzazione sismica in sanatoria con opere senza opere Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 3 del Decreto Ministeriale 10/11/2011, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, DICHIARA che la seguente marca da bollo è stata annullata per la presentazione della domanda Numero seriale marca da bollo di impegnarsi a conservare l'originale della marca da bollo annullata che l'impresa costruttice è già stata identificata, pertanto allega la relativa "Accettazione all'assunzione dell'incarico da parte dell'impresa costruttrice" che l'impresa costruttice sarà nominata prima dell'inizio dei lavori (opzione selezionabile solo in caso di opere pubbliche) che, trattandosi di domanda di autorizzazione sismica in sanatoria senza opere, non è prevista la presenza di impresa costruttice e che le opere sono state eseguite in forma autonoma e sotto la propria responsabilità (opzione selezionabile solo in caso di domanda di autorizzazione sismica in sanatoria senza opere) calcolo degli oneri istruttori Volume strutturale del fabbricato in riferimento alla Deliberazione della Giunta Provinciale 16/03/2012, n. 52 m³ Importo oneri istruttori l'importo degli oneri istruttori è determinato dalla Deliberazione della Giunta Provinciale 20/01/2012, n. 8. per ulteriori informazioni consultare la sezione "Pagamenti" dello sportello telematico.

4 elaborati architettonici Elenco degli allegati (barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale) relazione tecnico-illustrativa descrittiva dell'intervento n planimetrie dei luoghi n tavole grafiche, progetto architettonico elaborati strutturali n relazioni di calcolo (illustrativa generale, tipo di analisi, affidabilità e validazione dei codici utilizzati, valutazione di sicurezza e di prestazione) n relazioni sui materiali fascicolo dei calcoli (delle strutture principali e secondarie, con elaborati grafici sintetici dell'input e dei risultati) n tavole grafiche, progetto strutturale n piani di manutenzione della parte strutturale dell'opera n relazioni geologiche n relazioni geotecniche n relazioni sulle fondazioni elaborati strutturali aggiuntivi per interventi su costruzioni esistenti relazione sulla valutazione della sicurezza (N.T.C del 17/01/2018) con indicazione dei livelli di sicurezza attuali e raggiunti con l'intervento, comprendente: - analisi storico-critica ed esame della documentazione disponibile - elaborati grafici del rilievo geometrico-strutturale - caratterizzazione meccanica dei materiali - livelli di conoscenza raggiunto e fattori di confidenza adottati - azioni di calcolo - rilievo fotografico (tutti i prospetti, la copertura, i particolari dei saggi, ecc.) ulteriori allegati n ulteriori intestatari del procedimento n progettisti architettonici n progettisti strutturali n direttori dei lavori architettonici n direttori dei lavori n imprese costruttrici n geologi n ulteriori professionisti incaricati n collaudatori ricevuta di versamento degli oneri istruttori ulteriori immobili oggetto del procedimento altri allegati (specificare) Tavole allegate alla documentazione (inserire il titolo di ciscuna tavola e planimetria allegata all'istanza)

5 Informativa sul trattamento dei dati personali (ai sensi del Regolamento Comunitario 27/04/2016, n. 2016/679 e del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196) dichiaro di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet dell'amministrazione destinataria, titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione dell'istanza. Luogo Data Il dichiarante