PROCEDURA APERTA RISERVATA ALLE COOPERATIVE SOCIALI DI TIPO B PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI MANUTENTIVI VARI AL PATRIMONIO COMUNALE - - CIG E6

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1 Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara cui è allegato. APPLICARE MARCA DA BOLLO DA 16,00 ALLEGATO 1 Spett. le Comune di Pozzallo Piazza Municipio, Pozzallo (RG) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA APERTA RISERVATA ALLE COOPERATIVE SOCIALI DI TIPO B PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI MANUTENTIVI VARI AL PATRIMONIO COMUNALE - - CIG E6 Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della cooperativa sede legale Codice Fiscale Partita IVA n. telefono Pec. CHIEDE di partecipare alla gara di cui all oggetto in qualità di: concorrente singolo Ovvero (in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti o GEIE) capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti Ovvero mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti Pag. 1 di 7

2 impresa partecipante con ricorso all avvalimento dei requisiti ai sensi dell art.89 del D.lgs 50/2016 e ss.mm.ii. (si allegano i documenti e le dichiarazioni di cui all'art. 89 del D.LGS.50/2016) a tal fine consapevole/i delle responsabilità penali derivanti da dichiarazioni false o mendaci, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i., sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i., Ad integrazione delle dichiarazioni contenute nella Parte III: Motivi di esclusione sezione A, C e D del DGUE DICHIARA: 1. Di non incorrere nella cause di esclusione di cui all art.80, comma 1, lett. b-bis e comma 5, lett.f-bis e f-ter ) e segnatamente: che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 per false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile (art. 80, comma 1, lettera b.bis); Di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità (art. 80, comma 5, lett.c) Di non aver posto in essere tentativi di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio, di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, né ha omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione ((art. 80, comma 5, lett.c-bis Di non aver commesso significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili; ((art. 80, comma 5, lett.c-ter) Di non aver presentato nella procedura di gara in corso o negli affidamenti di subappalto documentazione o dichiarazioni non veritiere( art. 80, comma 5, lett.f.bis) Di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti. Il motivo di esclusione perdura fino a quando opera l iscrizione nel casellario informatico. ( art. 80, comma 5, lett.f.ter) 2. Indica qui di seguito i dati identificativi ((nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice ( precisare se trattasi di soggetti operanti/ cessati dalla carica / soggetti delle imprese eventualmente assorbite o acquisite) Barrare con una X all interno di a seconda della dichiarazione che si rilascia; non barrare equivale a non rendere la dichiarazione che nell impresa oltre al sottoscritto dichiarante, non ci sono altri soggetti OVVERO che nell impresa oltre al sottoscritto dichiarante, ci sono i seguenti soggetti per i quali deve essere dimostrato il possesso dei requisiti di ammissibilità di cui all art.80, comma 1), lett.a), b), b.bis), c), d), e) f), g), comma 2 e comma 5, lett.l. del dlgs 50/2016 e ss.mm.ii. Nome e cognome Luogo e data di nascita e residenza Codice fiscale Carica ricoperta Pag. 2 di 7

3 Barrare con una X all interno di a seconda della dichiarazione che si rilascia; non barrare equivale a non rendere la dichiarazione che non è stato sostituito né è cessato dalla carica nessuno dei soggetti di cui all art. 80 comma 3 del D.Lgs. 50/2016 nell anno antecedente la pubblicazione del presente bando OVVERO nell anno antecedente la pubblicazione dell avviso sono cessati dalla carica i seguenti soggetti per i quali deve essere dimostrato il possesso del requisito di ammissibilità di cui all art.80, comma 1, lett.a), b), b.bis, c), d), e) f), g), comma 2 e comma 5, lett.l. d.lgs 50/2016 e ss.mm.ii. Nome e cognome Luogo e data di nascita e residenza Codice fiscale Carica ricoperta N.B. Tali soggetti devono compilare la Parte III, sezioni A e D del DGUE o in alternativa produrre le dichiarazioni sostitutive contenute nel modulo n. 1bis, allegato al disciplinare 3. di ritenere remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a. delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b. di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta. 4. di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; 5. di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata 6. di rispettare il contratto collettivo di lavoro nazionale delle cooperative sociali, delle norme sulla sicurezza di cui al D.Lgs. 81/2008, nonché di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; 7. di impegnarsi ad osservare il vigente Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Pozzallo, pubblicato sul sito internet del Comune stesso, prendendo atto che, in caso di accertata grave violazione dello Pag. 3 di 7

4 stesso, il rapporto posto in essere per l affidamento dei lavori di che trattasi, sarà risolto (art.2, comma 2, del Codice di comportamento ). 8. che nei propri confronti non sussiste la causa interdittiva di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001, n. 165 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non aver conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter - ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime pubbliche amministrazioni nei confronti dell impresa concorrente destinataria dell attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri - per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego); 9. di non trovarsi in alcuna delle situazioni che comportano l incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione; 10. L impegno, in caso di affidamento dell appalto, di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010, n Si impegna, nell esecuzione del contratto, ad assorbire ed utilizzare prioritariamente nell espletamento dei servizi, qualora disponibile, il personale impiegato nell erogazione del servizio dal precedente appaltatore, al fine di salvaguardare le esigenze sociali di conservazione del posto di lavoro, ai sensi dell art. 50 del D.lgs 50/2016 e ai sensi dell art. 37 del C.C.N.L. di settore del 08/06/2006; 12. di essere iscritta all albo nazionale delle società cooperative istituito con D.M. 23/06/04 c/o la C.C.I.A.A. di Barrare con una X all interno di a seconda della dichiarazione che si rilascia; non barrare equivale a non rendere la dichiarazione e ciò comporta la esclusione 13. attesta di essere in regola con la revisione annuale, ai sensi del D.lgs 2 agosto 2002 n.220 e del Decreto del Ministero delle Attività Produttive 06/12/2004 ovvero allega la certificazione di revisione ai sensi del D.lgs 2 agosto 2002 n.220 e del Decreto del Ministero delle Attività Produttive 06/12/2004, in corso di validità; 14. indica come segue il domicilio fiscale Codice fiscale/partita Iva via cap. città l'indirizzo di Posta Elettronica Certificata (PEC) che la stazione appaltante resta autorizzata ad utilizzare al fine dell invio delle comunicazioni di cui all art. 76, comma 5, del codice, nonché di ogni altra comunicazione relativa alla gara Nel caso di operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list 15. (barrare la casella in corrispondenza della dichiarazione che si intende rilasciare) dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero Pag. 4 di 7

5 Nel caso di operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia 16. si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge: 17. (barrare la casella in corrispondenza della dichiarazione che si intende rilasciare) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della legge 07/08/1990, n la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a consentire la presa visione e/o a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale per la seguente motivazione 18. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all art.7 del medesimo decreto legislativo. Nel caso di operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n che, ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, l Ufficio competente a cui rivolgersi è: Ufficio Provinciale Indirizzo CAP Città PEC Tel. N O T E (barrare l'ipotesi che interessa): 21. che non intende concedere in subappalto servizi in oggetto ovvero che intende concedere in subappalto le seguenti parti di servizi Pag. 5 di 7

6 22. di essere a conoscenza che, ai sensi del DM 2 dicembre 2016, le spese di pubblicazione del bando e tutte le spese di pubblicazione dell esito di gara sono a carico dell aggiudicataria e, nel caso di aggiudicazione si impegna a versare al Comune di Pozzallo le predette somme entro 60 giorni dall aggiudicazione 23. Dichiara di obbligarsi al rispetto del Protocollo di legalità, ai sensi della circolare Assessore regionale LL.PP. n. 593 del 31 gennaio 2006 ed allega la relativa dichiarazione. ( IN CASO DI R.T.I. COSTITUENDO) 24. Indica le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici. Denominazione impresa parte del servizio che sarà eseguita dal singolo componente 25. di impegnarsi in caso di aggiudicazione della gara a costituire R.T.I. con le seguenti imprese: e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata come Mandataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. (IN CASO DI CONSORZIO) 20. che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti e che questi non hanno presentato offerta per la presente gara: Denominazione Sede Denominazione Sede OVVERO che il consorzio intende eseguire in proprio l'appalto, lì (luogo, data) Firma (timbro e firma leggibile) Pag. 6 di 7

7 N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del/i soggetto/i firmatario/i. N.B Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) Pag. 7 di 7