DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

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1 Allegato 5 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO TRIENNALE DELLA FUNZIONE DI INTERNAL AUDIT DELLA CASSA ITALIANA DI PREVIDENZA ED ASSISTENZA DEI GEOMETRI LIBERI PROFESSIONISTI CODICE IDENTIFICATIVO GARA (C.I.G.):

2 MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Si ricorda che: - alla dichiarazione di avvalimento deve essere allegata, ai sensi dell art. 89 del d.lgs. n. 50/2016, originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti dichiarati nel DGUE e nella presente dichiarazione e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto; - il contratto dovrà essere determinato nell oggetto, nella durata, e dovrà contenere ogni altro elemento utile ai fini dell avvalimento e dovrà riportare, a pena di nullità e quindi di esclusione, l indicazione specifica, esplicita ed esauriente dei requisiti forniti e dei mezzi e delle risorse messi a disposizione dall impresa ausiliaria in ordine ai requisiti oggetto di avvalimento nonché della durata del contratto; - in caso di messa a disposizione di strumenti, ne dovrà essere fornito elenco e descrizione; - in ogni caso, dovranno essere chiarite le modalità con quali sarà assicurata la messa a disposizione di requisiti speciali anche se di contenuto immateriale (fatturato, ecc). Dichiarazione di Avvalimento 2

3 DA COMPILARE A CURA DELL IMPRESA CONCORRENTE OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO TRIENNALE DELLA FUNZIONE DI INTERNAL AUDIT DELLA CASSA ITALIANA DI PREVIDENZA ED ASSISTENZA DEI GEOMETRI LIBERI PROFESSIONISTI CODICE IDENTIFICATIVO GARA (C.I.G.): Il sottoscritto, nato a, il, in qualità di legale rappresentante dell Impresa, con sede legale in, in via, con espresso riferimento all Impresa che rappresenta e in qualità di concorrente alla gara d appalto in oggetto, come: - Impresa singola; - Impresa facente parte di: Raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito Raggruppamento temporaneo di concorrenti da costituire Consorzio ordinario di concorrenti già costituito Consorzio ordinario di concorrenti da costituire Aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete Gruppo europeo di interesse economico (G.E.I.E.) ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. n. 445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci, DICHIARA ai sensi dell art. 89 del d.lgs. n. 50/2016, che intende avvalersi della/e seguente/i impresa/e per il soddisfacimento dei sotto elencati requisiti mancanti: 1) Impresa Ausiliaria: Requisiti forniti: 2) Impresa Ausiliaria: Requisiti forniti: 3) Impresa Ausiliaria: Dichiarazione di Avvalimento 3

4 Requisiti forniti: DICHIARA INOLTRE di aver preso atto che: 1. l impresa concorrente e l impresa ausiliaria sono responsabili in solido nei confronti della Cassa in relazione alle prestazioni oggetto del contratto; 2. gli obblighi previsti dalla normativa antimafia a carico dell appaltatore si applicano anche nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell importo dell appalto posto a base di gara. Firma IL LEGALE RAPPRESENTANTE AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: La firma digitale deve essere accompagnata dalla copia del documento di identità (in corso di validità) del dichiarante. In caso di costituendo R.T.I./Consorzio ordinario di concorrenti, di R.T.I o Consorzio non ancora costituiti in promessa di R.T.I., Gruppo europeo di interesse economico (G.E.I.E), aggregazione di operatori economici in reti di impresa il presente modulo dovrà essere redatto e sottoscritto da ogni singola impresa costituente il R.T.I./Consorzio/ G.E.I.E/ Reti di impresa. Al presente modulo deve essere accompagnata dichiarazione sostitutiva resa dal legale rappresentante dell impresa ausiliaria. Dichiarazione di Avvalimento 4

5 DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEL REQUISITO DELL IMPRESA AUSILIARIA Spett.le Cassa Italiana di Previdenza ed Assistenza dei Geometri Liberi Professionisti Lungotevere Arnaldo da Brescia n Roma (RM) Il sottoscritto, codice fiscale, legale rappresentante avente i poteri necessari per impegnare l impresa nella presente procedura/procuratore dell ausiliaria, codice fiscale, iscritta nel registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. in data, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 1) di obbligarsi, verso il concorrente e verso la Cassa, a mettere a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente; 2) di non partecipare alla gara a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente; 3) di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, c. 5, lett. f-bis) e f-ter), del d.lgs. n. 50/2016; 4) che i dati identificativi dei soggetti di cui all art. 80, c. 3, del d.lgs. n. 50/2016 sono Dichiarazione di Avvalimento 5

6 (in alternativa a quanto precede il concorrente può indicare la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta) 5) (In caso di operatori economici ausiliari aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list ) di essere possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14/2010 del Ministero dell economia e delle finanze (si allega la predetta autorizzazione) oppure di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1, c. 3, del d.m. n. 14/2010 (si allega copia dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero). 6) che nel libro soci della medesima società figurano i soci sottoelencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:.. %.. % totale 100 % 7) di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice etico adottati dalla stazione appaltante e reperibili sul sito internet della Cassa nella sezione Amministrazione Trasparente - sotto-sezione disposizioni-generali/atti-generali - e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli e a farli osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabili; 8) di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal d.lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) e del Regolamento europeo n. 679/2016 (GDPR), ed esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare relativo alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritto. 9) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la concorrente verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e la Cassa avrà la facoltà di escutere la garanzia provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla committente ai sensi dell art del codice civile. Dichiarazione di Avvalimento 6

7 DICHIARA INOLTRE Di aver preso atto che: 1. Il concorrente e l impresa ausiliaria sono responsabili in solido nei confronti della Cassa in relazione alle prestazioni in oggetto della procedura; 2. Gli obblighi previsti dalla normativa antimafia a carico dell appaltatore si applicano nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell importo posto a base di gara. Luogo, Data, / / Firma IL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B. L impresa ausiliaria dovrà allegare la copia non autenticata del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. In caso di partecipazione di R.T.I o Consorzi non ancora costituiti in promessa di R.T.I., Consorzio o Reti di imprese, Gruppo europeo di interesse economico (G.E.I.E), aggregazione di operatori economici in reti di impresa la presente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta da ciascuna concorrente facente parte del raggruppamento. Allegare l originale o la copia della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. Dichiarazione di Avvalimento 7