DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI

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1 AVVISO PUBBLICO ai sensi dell art.36, comma 2 lettera b) del D.Lgs 50/2016 INDAGINE DI MERCATO AI FINI DELL AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI ASSICURAZIONE ALL RISKS, RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI E RESPONSABILITA CIVILE INQUINAMENTO ZIONE POSSESSO REQUISITI Allegato #B Il/la sottoscritto/a nato/a a il e residente in alla Via, in qualità di:, della Impresa con sede in C.A.P. C.F. P.IVA Tel Fax p.e.c. Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di dichiarazioni mendaci avendo presentato istanza di partecipazione alla gara in oggetto, in qualità di: IMPRESA SINGOLA RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESA/CONSORZIO COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESA 1. Che questa ditta/impresa: - è iscritta alla Camera di Commercio di ; i dati dell iscrizione sono: Numero di iscrizione Anno di iscrizione Forma Giuridica Codice attività -è iscritta presso: INPS sede di INAIL sede di Matricola n Matricola n Pag. 1

2 CASSA EDILE sede di Matricola n ; - I soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici: Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Carica ricoperta Rappresentante Legale Direttore Tecnico 2. (alternativamente) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione previste dall art.80, comma1 lettere a),b),c),d),e),f),g) del D.Lvo n.50/2016 ovvero sussistono le seguenti condizioni che non ostano, comunque l inoltro della presente istanza: (indicare espressamente le condizioni) 3. (alternativamente) di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione previste dall art.80, commi 2 e 4 del D.Lvo n.50/2016 ovvero sussistono le seguenti condizioni che non ostano, comunque l inoltro della presente istanza: (indicare espressamente le condizioni) Pag. 2

3 4a. di non incorrere in nessuna delle clausole di esclusione dalla procedure di affidamento di appalti pubblici di cui all art.80, comma 5 del D.Lvo n.50/2016, lettere a),b),c),d),e),f),g)h),i); 4b. di non incorrere in nessuna delle clausole di esclusione dalle procedure di affidamento di appalti pubblici di cui all art.80, comma 5: lettera l) (alternativamente) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ed avere denunciato i fatti alla Autorità Giudiziaria; di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di non avere denunciato i fatti alla Autorità Giudiziaria, ricorrendo ai casi previsti dall rt.4, comma 1 della Legge 689/1981. lettera m) (alternativamente) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta (la istanza) autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta (la istanza) autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 cod. civ con alcun soggetto e aver formulato l offerta (la istanza) autonomamente; 5. che, ai sensi dell articolo 80, comma 3 del decreto legislativo 50/2016, nell anno antecedente la data della presentazione della istanza di partecipazione: non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: Pag. 3

4 (da utilizzarsi solo nel caso si siano indicati soggetti cessati, altrimenti sbarrare) a) che nei confronti dei soggetti cessati: non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale; b) che nei confronti dei soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato e/o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per i seguenti reati: e la ditta/impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: Pag. 4

5 ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell articolo 178 del codice di procedura penale in forza del seguente provvedimento: c) che nei confronti dei soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: e la ditta/impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: Pag. 5

6 ed è intervenuta l estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell art.445, comma 2 del codice di procedura penale in forza della seguente pronuncia del giudice dell esecuzione: Di essere operatore economico rientrante nella elencazione dell art.45 del D.Lgs n. 50/2016; 2. Di essere in possesso della autorizzazione IVASS o del Ministero dell Industria o dell autorità competente dello stato appartenente all EU all esercizio dei rami assicurativi oggetto di gara 3. Insussistenza di forme di controllo o di collegamento a norma dell art.2359 del Codice Civile, con altri soggetti partecipanti alla procedura; 4. di non avere procedimenti in corso, ai sensi dell art.416/bis C.P.; 5. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 6. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della L.n.68/99; 7. di applicare, nell'organizzazione dell'impresa, quanto stabilito dalla normativa in materia di prevenzione e sicurezza del lavoro di cui al D. Lgs. n.81/2008; 8. di rispettare le norme in materia di trattamento speciale di disoccupazione di cui all art.11 della L. 223/91 e s.m.i.; 9. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio stato; 10. di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse e con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; 11. che non sussistono nei propri confronti procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della L. 1423/1956; 12. che non sussistono nei propri confronti e dei propri conviventi, anche di fatto, cause di divieto di sospensione e/o di decadenza previsti dall'art.10 della Legge n. 575 del , in riferimento agli articoli 2-comma primo, 3-comma primo, 4-commi quarto e sesto del D.Lgs 490/94 e successive modifiche ed integrazioni; 13. l assenza di condanna con sentenza passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; 14. l assenza di condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art.45, paragr.1, direttiva Ce 2004/18; 15. l assenza di condanna per delitti che facciano venir meno i requisiti di natura morale. FIRMA e timbro del Legale rappresentante Pag. 6

7 Informativa ai sensi dell art.13 del Reg. U.E. n.679/2016 sulla protezione dei dati personali Io sottoscritto in qualità di della società dichiaro di essere informato che ai sensi dell art.13 del Reg. U.E. n.679/2016, tutti i dati inclusi nella documentazione oggetto della domanda sono necessari per le finalità di gestione della procedura di selezione e degli eventuali procedimenti di affidamento di incarico, e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo dalla SANNIO AMBIENTE E TERRITORIO Srl. Data FIRMA Pag. 7