Il/La sottoscritto/a nato a il residente in Via n. Codice fiscale tel. CHIEDE

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1 AL SINDACO DEL COMUNE DI GRADARA SETTORE SERVIZI AL CITTADINO OGGETTO: ARTICOLO 11 LEGGE 9 DICEMBRE 1998, N. 431 FONDO SOCIALE PER L AFFITTO, RICHIESTA CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2011 Il/La sottoscritto/a nato a il residente in Via n. professione cittadinanza Codice fiscale tel. CHIEDE l accesso al beneficio previsto dalla legge in oggetto. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro, ai sensi degli artt. 75 e 76 del citato decreto, in caso di affermazione false o contenenti dati non veritieri Requisiti oggettivi DICHIARA di possedere i seguenti requisiti: 1. contratto di locazione regolarmente registrato ai sensi della legge relativamente al quale il dichiarante è: conduttore dell appartamento sopra indicato (titolare del contratto di locazione) oppure altro componente il nucleo familiare del titolare del rapporto di locazione Sig. (per i nuclei familiari in coabitazione) di essere coabitante con il/i nucleo/i familiare/i del/dei Sig.: 2. Canone mensile di locazione, al netto degli oneri accessori non superiore a 800,00; 3. Conduzione di un appartamento di civile abitazione (escluso gli alloggi di edi9lizia residenziale pubblica sovvenzionata), iscritto al N.C.E.U., non classificato nelle categorie A/1, A/8 e A/9 Requisiti soggettivi (barrare le caselle che interessano) 4. di essere cittadino italiano o di uno Stato aderente all Unione Europea in possesso di attestazione di regolare soggiorno in Italia; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea, munito di carta/permesso di soggiorno CE, per soggiorni di lungo periodo rilasciato ai sensid ella vogente normativa; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea, munito di permesso di soggiorno almeno biennale, rilasciato ai sensi degli articoli 5 e 9 del D.Lgs 25 luglio 1998, n.286 e s.m.i., esercitante una regolare attività di lavoro subordinato o autonomo, ai sensi dell art. 40 L.189/02; 1

2 5. di essere residente nel Comune di Gradara e nell alloggio per il quale si richiede il contributo; 6. (per i cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea: di esesre residente da almeno 5 anni continuativi nella Regione Marche da almeno 10 anni nel territorio Nazionale, come di seguito indicato: COMUNE INDIRIZZO DAL AL 7. la mancanza di titolarità da parte di tutti i componenti il nucleo familiare anagrafico, del diritto di proprietà, comproprietà, usufrutto, uso o abitazione, su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo stesso, ai sensi dell art. 2 comma 2, della L.r. 36/2005; 8. (da compilare esclusivamente per i richiedenti l accesso al fondo anticrisi) che il sottoscritto/a o altro componente del proprio nucleo familiare e precisamente il/la Sig. Sig.ra è attualmente disoccupato avendo perso il lavoro in data successiva al 1 gennaio 2010 a causa di : licenziamento dimissioni per giusta causa mancato rinnovo del contratto a termine Dichiara inoltre che il proprio nucleo familiare: ha un unico reddito derivante da lavoro dipendente; è costituito da un unica persona con un solo reddito derivante da pensione. Il sottoscritto dichiara inoltre che: né il sottoscritto o altri soggetti facenti parte del proprio nucleo familiare anagrafico o comunque coabitante, hanno percepito o hanno fatto richiesta di contributi per il pagamento dei canoni locativi relativamente all anno 2011 compresi quelli ex art. 7 Ordinanza Min. Interni n del ; oppure il sottoscritto o altri soggetti facenti parte del proprio nucleo familiare anagrafico o comunque coabitante, ai sensi delle seguente normativa hanno percepito contributo per un importo di o hanno fatto richiesta di contributi per il pagamento dei canoni locativi relativamente all anno 2010; che nessun altro soggetto facenti parte del proprio nucleo familiare anagrafico o comunque coabitante ha presentato analoga domanda di contributo; Il sottoscritto dichiara infine che: il valore I.S.E.E. del proprio nucleo familiare è pari a (allegare ISEE redditi 2010) per i richiedenti l accesso al fondo anticrisi allegare ISEE corrente, rimodulato convenzionalmente con l abbattimento della queota di reddito di lavoro dipendente); il canone di locazione, relativamente all anno 2011 è pari a mensili (allegare contratto di affitto e ricevute di pagamento); Il sottoscritto DICHIARA di essere consapevole che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi del D.P.R. 445/2000 in sede di richiesta del contributo in oggetto, sono sottoposte a verifiche e controlli conformemente alla normativa vigente in materia. In particolare saranno predisposti controlli mirati nei casi di certificazione ISEE in cui i redditi dichiarati risultino pari a 0 (zero). 2

3 DICHIARA da ultimo che l alloggio presso il quale vive ed ha la propria residenza è: Tipo di alloggio: alloggio di proprietà privata alloggio di edilizia residenziale pubblica ( proprietà Comune/ERAP) alloggio di proprietà di altro ente pubblico tipologia catastale dell alloggio: categoria classe foglio mappale o particella subalterno contratto di locazione Alloggio di proprietà di una società non tenuta alla registrazione Contratto registrato al n. registrato il inizio validità durata anno 2011: dal mese al mese procedura di sfratto esecutivo in corso Si No Natura del contratto Canone concordato Canone libero Contratto transitorio Stato di conservazione del fabbricato Pessimo Mediocre Buono Ottimo Composizione dell alloggio Cucina Bagno Ripostiglio ingresso Numero altre stanze camere da letto n. altre stanze n. Superfici dell alloggio: mq DICHIARA, infine, di aver preso visione dell informativa sul trattamento dei dati personali anche sensibili (D.Lgs. 196/03 privacy) e dell avvio del (L. 241/90) sulla base delle indicazioni riportate in calce al presente modulo di cui tratterrà copia. 3

4 DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA: Attestazione I.S.E.E. completa di D.S.U. relativa ai redditi anno d imposta 2010, firmata dal dichiarante; Attestazioni I.S.E.E. complete di D.S.U. relativa ai redditi anno d imposta 2010, dei nuclei familiari coabitanti, debitamente sottoscritte dai rispettivi dichiaranti; Dichiarazione sostitutiva di atto notorio nella quale si attestano le fonti di sostentamento qualora il valore ISEE sia pari a zero; Copia del contratto di locazione regolarmente registrato; Dichiarazione che tale contratto è depositato presso il Servizio Politiche Sociali quale allegato all istanza per il contributo del Fondo Affitto per l anno 2010 a nome di ; Copia della ricevuta del pagamento dell imposta di registro relativa all anno 2010; Copie delle ricevute di affitto delle mensilità dell anno 2010 pagate fino al momento della presentazione della domanda; Copia del documento di riconoscimento in corso di validità in alternativa all autenticazione della sottoscrizione. Inoltre per i cittadini comunitari: Attestazione di regolarità di soggiorno in Italia. Inoltre per i cittadini non appartenenti a Paesi dell Unione europea : carta/permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo; permesso di soggiorno almeno biennale in corso di validità e dichiarazione del datore di lavoro attestante l esercizio di una regolare attività lavorativa al momento della presentazione della domanda certificazione idonea a dimostrare l esercizio di una attività di lavoro autonomo; nonché in entrambi i casi certificato storico di residenza oppure dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà attestante la residenza anagrafica da almeno 5 anni continuativi nella Regione Marche oppure residenza anagrafica da almeno 10 anni continuativi nel territorio nazionale; inoltre per i richiedenti l accesso al fondo anticrisi: dichiarazione ISEE rimodulata nei termini stabiliti nel bando; certificato di disoccupazione. DOCUMENTI DA PRESENTARE ENTRO IL MESE DI GENNAIO 2012 Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole che entro il mese di gennaio 2012 dovrà consegnare Copia delle ricevute di pagamento dell affitto dell anno 2011 non allegate alla presente istanza dichiarazione rilasciata dal proprietario dell alloggio in cui si attesta il regolare pagamento del canone dovuto per l anno 2011 e che, in carenza di presentazione, non potrà usufruire dell eventuale quota di contributo per le ricevute mancanti. Data Firma del richiedente (*) (*) il richiedente dovrà apporre la firma in presenza del dipendente addetto OPPURE inoltrare la presente domanda corredata da fotocopia del proprio documento di riconoscimento valido. Data Firma del funzionario addetto al ritiro 4

5 Comune di Gradara Settore Servizi al Cittadino Con riferimento alla Sua richiesta di accesso al Contributo Integrativo per il pagamento del canone di locazione pervenuta a questo Ente in data odierna, ai sensi dell articolo 8 della legge n. 241/1990 e s.m.i., Le comunichiamo l avvio del relativo amministrativo, fornendo di seguito tutte le informazioni utili al riguardo: Titolare Responsabile Incaricati Finalità Modalità Ambito comunicazione Obbligatorietà Diritti INFORMATIVA ART. 13 D. LGS. 30/06/2003 N. 196 (PRIVACY) Comune di Gradara, via Mancini Gradara Responsabile del Settore Servizi al Cittadino Dott.ssa Carmen Pacini Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati anche temporaneamente, per esigenze organizzative, al Settore Servizi al Cittadino I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l istruttoria, definizione ed archiviazione dell istanza formulata e per le finalità strettamente connesse il presente bando. I dati potranno essere utilizzati anche a fini di controllo, per altri procedimenti connessi ad interventi a carattere socio assistenziale di competenza del Servizio Sociale. Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici. Nel rispetto della normativa i dati sensibili sono custoditi in contenitori chiusi a chiave e nel caso di trattamento su supporto informatico, sono adottate chiavi d accesso. I dati verranno trattati dal Settore Servizi al Cittadino del Comune di Gradara. I dati sono comunicati alla Regione Marche e possono essere comunicati all Agenzia delle Entrate, Guardia di Finanza o altri Enti Pubblici autorizzati al trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l effettiva sussistenza dei requisiti richiesti per accedere al contributo. I dati verranno comunicati all istituto di credito per l emissione dell eventuale assegno relativo al contributo di cui trattasi. Nell ambito del, i dati relativi ai contratti locativi privati alimentano l Osservatorio Regionale per la condizione abitativa. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è l esclusione dal oggetto del presente bando. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento ed integrazione, nonché di cancellazione o trasformazione dei dati se trattati in violazione di legge, ed in fine il di diritto di opposizione per motivi legittimi,, come previsto dagli artt.7 e seguenti del D.Lgs n.196/2003 rivolgendosi al responsabile sopra indicato. COMUNICAZIONE AVVIO DEL PROCEDIMENTO LEGGE N. 241/1990 E S.M.I. Amministrazione competente Oggetto del Responsabile del Inizio e termine del Inerzia dell Amministrazione Ufficio in cui si può prendere visione degli atti Comune di Gradara, Via Mancini, Gradara Richiesta contributo integrativo per oneri di locazione (ex Legge 431/1998, art. 11). Responsabile del Assistente Sociale Dott.ssa Vicentini Stefania L avvio del decorre dalla data di ricevimento presso il Servizio Protocollo, della domanda; dalla stessa data, decorre il termine di conclusione del di formazione della graduatoria, coincidente con il termine stabilito dalla Regione Marche per l inoltro della richiesta di partecipazione al Fondo da parte dei Comuni (30 novembre 2011) Decorsi i termini sopraindicati, l interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo (T.A.R Marche) finché perdura l inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione del Settore Servizi al Cittadino Ufficio Servizi Sociali Via Mancini, 23, Gradara, aperto al pubblico dalle ore 9.00 alle ore 13.00, nei giorni di martedì, giovedì e sabato, con le modalità previste dagli artt. 22 e seguenti della L. 241/1990 e s.m.i. e dal regolamento sul diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Gradara. 5