MANIFESTAZIONI TEMPORANEE DI PUBBLICO SPETTACOLO O TRATTENIMENTO DOMANDA DI RILASCIO DI LICENZA TEMPORANEA

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1 i COMUNE DI CARONNO VARESINO Servizio Polizia Locale Piazza Mazzini Caronno Varesino (Va) Tel. 0331/ Fax 0331/ Sito internet: P.E.C.: comune.caronnovaresino@pec.regione.lombardia.it MANIFESTAZIONI TEMPORANEE DI PUBBLICO SPETTACOLO O TRATTENIMENTO (CHE SI SVOLGONO OLTRE LE ORE DEL GIORNO DI INIZIO E CON UNA CAPIENZA SUPERIORE A 200 PERSONE) AI SENSI DEGLI ARTT DEL T.U.L.P.S. DOMANDA DI RILASCIO DI LICENZA TEMPORANEA AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI CARONNO VARESINO (VA) I. Sottoscritt Cognome. Nome. C.F. Data di nascita.. cittadinanza.sesso: M F Luogo di nascita: Stato.. Provincia.Comune.. Residenza: Provincia. Comune.. Via/Piazza.tel... o in qualità di titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede nel Comune di.. Provincia. Via/Piazza.n...C.A.P. Indirizzo Tel.. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ; n. REA o in qualità di legale rappresentante della società/associazione: C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. IVA (solo se diversa dal C.F.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ denominazione e ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via/Piazza n. C.A.P... Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ; n. REA Indirizzo . Tel..

2 CHIEDE IL RILASCIO DELLA LICENZA TEMPORANEA PER SPETTACOLI O TRATTENIMENTI CHE SI SVOLGONO OLTRE LE ORE 24 DEL GIORNO DI INIZIO E CON UNA CAPIENZA SUPERIORE A 200 PERSONE E STIMATA IN PERSONE IL/LA SOTTOSCRITTO/A consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art. 75, del medesimo decreto; consapevole inoltre che, dove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell art. 19, legge 241/90, è punito con la reclusione da uno a tre anni; D I C H I A R A: sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 47 del D.P.R. N. 445/2000 che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del decreto legislativo 159/2011 (antimafia); di essere esente da qualsiasi causa ostativa prevista nell'art.11 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/06/1931 n. 773 e cioè: - di non avere riportate condanne a pene restrittive della libertà personale superiore ai tre anni per delitto colposo ovvero, nel caso, di aver ottenuto la riabilitazione; - di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misure di sicurezza personale o di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; - di non aver riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina o estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità, o a chi non può provare la sua buona condotta"; di avere la capacità di obbligarsi ai sensi dell'art. 131 del T.U.L.P.S. di essere a conoscenza della legge n. 633 e s.m.i. In materia di tutela del diritto d'autore (SIAE) nonché della normativa in materia di assicurazione generale obbligatoria per i lavoratori dello spettacolo (ENPALS) che, per quanto riguarda l'inquinamento acustico, provvede a richiedere con atto separato l'autorizzazione in deroga ai limiti del D.P.C.M e s.m.i. (se l intrattenimento va oltre le ore 22.00)

3 che si impegna a rispettare i limiti di rumorosità previsti dalla normativa vigente in materia ed, in particolare, a non superare i limiti stabiliti dal D.P.C.M. 14/11/1997 e s.m.i. di essere a conoscenza che ai fini dell'agibilità delle strutture/locali (art.80 TULPS), ai sensi dell'art. 141 del R.D. n. 635/1940 per una capienza massima oltre le 200 persone e stimata in persone, dovrà presentare alla Commissione Comunale di Vigilanza la seguente documentazione: prima dell'inizio della manifestazione a) Relazione tecnica a firma di un professionista abilitato relativa al tipo di attività e/o elenco attrazioni, calcolo capienza ipotizzata, manufatti presenti, svolgimento temporale delle stesse, modalità di accesso ed evacuazione del pubblico presente, personale preposto alla sicurezza, mezzi di soccorso previsti e/o ogni altro elemento utile a specifica del predetto evento sotto il profilo della pubblica sicurezza e della tutela della pubblica incolumità; b) Eventuale progettazione preventiva degli impianti previsti (elettrico, ecc.) secondo il D.M. 37/08 e norme CEI con particolare riguardo all illuminazione di sicurezza e i dispostivi di protezione, e/o impegnativa a presentarli all atto del sopralluogo; c) Planimetria dell area in scala non inferiore a 500 che deve riportare: - l individuazione delle diverse attività presenti e relativi manufatti, degli impianti presenti e area di servizio (che non devono essere accessibili agli utenti della manifestazione, ovvero debitamente recintati e apposite fasce di rispetto) - Le vie di accesso e di esodo di emergenza degli utenti e i dispositivi di protezione da mezzi e persone non autorizzate; - Spazi per il soccorso sanitario; - d) Copia polizza assicurativa R.C.T. - e) Predisposizione del partimento dei Vigili del Fuoco. Nello specifico detto documento deve indicare la verifica degli indici di affollamento, l individuazione delle vie di esodo e il corretto dimensionamento delle medesime, l ubicazione del personale preposto al controllo delle stesse, la gestione di utenti con limitata capacità motoria, l individuazione del personale preposto ai servizi antincendio (debitamente formato) e dei relativi dispostivi a disposizione (estintori ecc.), l individuazione di un apposita area per l assistenza medica e relative attrezzature, nonché l individuazione di aree a rischio specifico (impianti, ecc.) che dovranno essere opportunamente delimitate e rese non accessibili. - Documento di valutazione del rischio, secondo le linee guida ministeriali Ad installazione avvenuta: d) Collaudo statico e/o dichiarazione di corretto montaggio (in caso di manufatti già certificati per detti usi) delle strutture presenti; e) Certificazione di reazione al fuoco dei materiali presenti in manufatti e/o strutture (quali teloni, rivestimenti ecc.) e/o apposita relazione di verifica.

4 f) Dichiarazione di conformità degli impianti presenti secondo il D.M. 37/08 e dichiarazione di verifica della messa a terra (nel caso sia presente) da parte di impresa/tecnico abilitato; g) Dichiarazione da parte di tecnico abilitato del rispetto delle disposizioni igienico sanitarie delle attrezzature presenti; h) Dichiarazione di corretto montaggio di palchi e/o manufatti similari (che dovranno essere opportunamente omologati per tale uso) e/o relazione di verifica da parte di tecnico abilitato; i) Dichiarazione di aver proceduto all idonea formazione del personale preposto alla gestione dell emergenza e dell accesso all area. di essere a conoscenza delle Linee Guida Ministeriali per i Provvedimenti di Safety e Security da adottare nei processi di Governo e gestione delle Pubbliche Manifestazioni, il cui punteggio finale ha dato esito di rischio BASSO/MEDIO/ELEVATO (barrare le opzioni non corrette) e di aver pertanto adottato le misure previste elencandole nel piano di Impiego allegato alla domanda. di aver provveduto alla registrazione dell evento sul portale GAMES per l assistenza sanitaria che ha previsto le seguenti prescrizioni: di essere a conoscenza delle disposizioni della legge 22 aprile 1941, n. 633 e successive modificazioni in materia di tutela del diritto d autore (SIAE) e del D. Lgs. C.P.S. 16 luglio 1947 n. 708 e successive modificazioni in materia di assistenza e previdenza per i lavoratori dello spettacolo (ENPALS):

5 CHIEDE ai sensi dell'art. 68 o 69 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18 giugno 1931 n. 773, la licenza temporanea per effettuare il seguente spettacolo o trattenimento pubblico con un numero di partecipanti superiore a 200 unità: - denominazione manifestazione: - che si svolgerà in Via/Viale/Piazza:..n... - periodo di svolgimento dal: al: ora inizio evento ora fine evento ; - che la suddetta manifestazione prevede le seguenti attrazioni/ spettacoli: CHE PREVEDE UN NUMERO DI UTENTI PARI A e contestualmente chiede il rilascio del certificato di agibilità di cui all art. 80 del TULPS da parte della Commissione Comunale di Vigilanza

6 DICHIARA che relativamente alla natura del luogo, la manifestazione si svolgerà in: in area privata in locali DI CUI SI HA LA DISPONIBILITA' A TITOLO DI: proprietà locazione altro (specificare):. in area pubblica per la quale è richiesta contestualmente alla presente la concessione di suolo pubblico in via, viale, piazza, parco : superficie richiesta mq:.. in area pubblica della quale l Ente pubblico richiedente è proprietario/ titolare in via, viale, piazza, parco : superficie richiesta mq:.. che per l'assistenza medica ed il servizio incendi: l'assistenza medica o la disponibilità di immediato intervento sarà assicurata da (specificare):.. per la prevenzione incendi il servizio sarà assicurato dai seguenti responsabili: Cognome.. Nome C.F. Carica posseduta nato/a a. il residente a. in via n gli operatori di sicurezza dovranno avere frequentato il corso di formazione a rischio d incendio Elevato e conseguito l attestato di idoneità tecnica di cui all art. 3 della legge 8 Novembre 1996, n. 609 relativamente alla prevenzione incendi dichiara di: o presentare la documentazione relativa alla prevenzione incendi contestualmente alla presente; o essere in possesso del Certificato di Prevenzione Incendi prot. n. n fascicolo del. Rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di.... con scadenza ; o essere in possesso della valutazione di conformità del progetto rilasciata dal Comando Provinciale die Vigili del Fuoco di in data.; o che l attività esercitata non ricade in quelle previste dall Allegato I del D.P.R. 151/2011 (vedi allegato in calce alla presente modulistica); o impegnarsi a presentare la SCIA per la prevenzione di incendi prima del collaudo; o di aver presentato SCIA per la prevenzione di incendi acquisita agli atti prot. data o ulteriori dichiarazioni: ; Dichiarazioni sul possesso dei requisiti morali e antimafia delle altre persone coinvolte nel procedimento: o consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art. 75, del medesimo decreto; o consapevole inoltre che, dove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o

7 attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell art. 19, legge 241/90, è punito con la reclusione da uno a tre anni; D I C H I A R A ai sensi dell art. 47 del D.P.R. N. 445/2000 di aver preso visione dell'art. 85 del D.L.vo 159/2011 (riportato in coda al presente modulo) ed in relazione ai soggetti elencati nel medesimo art. 85 (soci, amministratori, componenti il collegio sindacale ecc.) nonché a tutte le altre persone coinvolte nel procedimento (preposto, ecc.) che vengono di seguito identificate: che sono in possesso dei requisiti morali di cui agli artt. 11 e 131 del T.U.L.P.S.; che non sussistono nei loro confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.L.vo n 159 del (antimafia); Di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs. n.196/2003(**) Firma data. ALLEGA: o Copia del documento di identità; o Copia del permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); o Documentazione tecnica di seguito elencata: - Collaudo statico e/o dichiarazione di corretto montaggio (in caso di manufatti già certificati per detti usi) delle strutture presenti; - Certificazione di reazione al fuoco dei materiali presenti in manufatti e/o strutture (quali teloni, rivestimenti ecc.) e/o apposita relazione di verifica. - Dichiarazione di conformità degli impianti presenti secondo il D.M. 37/08 e dichiarazione di verifica della messa a terra (nel caso sia presente) da parte di impresa/tecnico abilitato;

8 - Dichiarazione da parte di tecnico abilitato del rispetto delle disposizioni igienico sanitarie delle attrezzature presenti; - Dichiarazione di corretto montaggio di palchi e/o manufatti similari (che dovranno essere opportunamente omologati per tale uso) e/o relazione di verifica da parte di tecnico abilitato; - Dichiarazione di aver proceduto all idonea formazione del personale preposto alla gestione dell emergenza e dell accesso all area (**) Il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma automatizzata, per le finalità previste dalla normativa in materia. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione ad altre amministrazioni pubbliche per eventuali altre finalità di legge, oltre ai soggetti aventi diritto di cui all art.22 della L.7/8/1990, n.241. Gli interessati godono dei diritti previsti dall art.7 del citato D. L.gs. n.196/2003.titolare del trattamento è il comune di Caronno Varesino, mentre il responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio SUAP D.ssa Roberta Pedrotti. i i Art. 27 bis [1] Tabella allegato B al D.P.R n. 642 Disciplina dell Imposta di Bollo sono esenti dall imposta di bollo: 1. Atti, documenti, istanze, contratti nonchè copie anche se dichiarate conformi, estratti, certificazioni, dichiarazioni e attestazioni poste in essere o richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale (ONLUS) e dalle federazioni sportive ed enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI. (1) Articolo aggiunto dall'art. 17, comma 1, D.Lgs. 4 dicembre 1997, n. 460, a decorrere dal 1 gennaio 1998 e, successivamente, modificato dall'art. 90, comma 6, L. 27 dicembre 2002, n. 289, a decorrere dal 1 gennaio Visto l art. 8 comma 1 della Legge n Legge-quadro sul volontariato, che recita: 1. Gli atti costitutivi delle organizzazioni di volontariato di cui all'articolo 3, costituite esclusivamente per fini di solidarietà, e quelli connessi allo svolgimento delle loro attività sono esenti dall'imposta di bollo e dall'imposta di registro.; Visto l art. 6 della summenzionata Legge: 6. Registri delle organizzazioni di volontariato istituiti dalle regioni e dalle province autonome. 1. Le regioni e le province autonome disciplinano l'istituzione e la tenuta dei registri generali delle organizzazioni di volontariato. 2. L'iscrizione ai registri è condizione necessaria per accedere ai contributi pubblici nonché per stipulare le convenzioni e per beneficiare delle agevolazioni fiscali, secondo le disposizioni di cui, rispettivamente, agli articoli 7 e 8