1. che l Associazione/Cooperativa/Ente/Fondazione/altro (Codice Fiscale

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Flavia Olivieri
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1 Allegato B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AL COMUNE SANT AGATA SUL SANTERNO P.ZZA G. GARIBALDI 5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ALLEGATA ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'AVVISO PUBBLICO PER LA GESTIONE DELL IMMOBILE COMUNALE DENOMINATO CASA DEI CONTADINI SITO IN VIA ROMA N 12 A SOGGETTI DEL TERZO SETTORE. Il/La Sottoscritto/a: IN QUALITA DI (specificare il titolo del dichiarante (carica ricoperta, estremi della procura, etc.) DELLA (organismo/ente/cooperativa/associazione /fondazione) mandante/ mandataria del R.T.I. composto da: (da compilare in caso di R.T.I.): avvalendosi della facoltà concessagli dal DPR n 445/2000, per la documentazione relativa alla concessione in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del DPR n 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 DICHIARA 1. che l Associazione/Cooperativa/Ente/Fondazione/altro (Codice Fiscale Partita IVA ) è iscritta dal con il progressivo n. nel presente Albo /Registro per l attività di 2. che le generalità del/i LEGALE/i RAPPRESENTANTE/i dell associazione / organismo /ente / 1

2 fondazione / cooperativa: (nominativi, dati anagrafici, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) sono le seguenti: DURATA IN che le altre persone aventi la LEGALE RAPPRESENTANZA sono : DURATA IN DURATA IN DURATA IN che le persone che hanno avuto la legale rappresentanza e che sono cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso relativo alla presente istruttoria pubblica sono : SOCIALE SOCIALE 2

3 SOCIALE 3. di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale e professionale per stipulare convenzioni / accordi di collaborazione o contratti con la Pubblica Amministrazione; 4. di possedere comprovata competenza ed esperienza nel Terzo Settore, come dichiarato nel c.v. allegato; 5.di garantire l esecuzione dei servizi nel pieno rispetto delle normative di sicurezza e igiene del lavoro, nonché di essere pienamente in regola rispetto agli obblighi previsti dalle leggi e dai contratti ed accordi locali vigenti in materia di contribuzione previdenziale, assicurativa e infortunistica; 6.l insussistenza di condanne penali, procedimenti penali, anche pendenti riferiti al legale rappresentante, dipendenti con poteri decisionali nel presente procedimento: a) nei cui confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; (l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli ammini-stratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società); b) nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima); 3

4 7. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 8. di realizzare il progetto consegnato alle condizioni previste nell Avviso pubblico; 9. a stipulare idonea idonea polizza RCT (e RCO solo nel caso sia presente personale dipendente) a copertura di tutti gli eventuali danni arrecati a cose o persone ad essa imputabili durante l esecuzione del servizio. Tale polizza dovrà prevedere i seguenti requisiti minimi: - Massimali RCT unico - RCO unico - Garanzie RCT a titolo esemplificativo: Danni alle cose in consegna e custodia o danni a cose di terzi da incendio; o danni arrecati a terzi (inclusi i beneficiari) da dipendenti, da soci, da volontari e/o da altri collaboratori non dipendenti, di cui il Concessionario si avvalga, inclusa la loro responsabilità personale; 10. a presentare all atto della sottoscrizione della determina di assegnazione dell immobile una fidejussione bancaria o assicurativa o tramite contanti per. 1000,00 a garanzia del rimborso delle utenze del vano adibito a cucina; 11. a pagare all atto della sottoscrizione della determina di assegnazione dell immobile un contributo forfettario a fondo perduto a fronte delle spese che il Comune sosterrà per la realizzazione del vano cucina al piano terra, dell importo minimo di ,00 (diciottomilaeuro/00). DICHIARA INOLTRE 13. di aver preso visione dell'informativa di cui all'art. 13 del Reg. Europeo 679/2016 allegata alla presente dichiarazione sostitutiva. Eventuali ulteriori comunicazioni: ALLA PRESENTE DICHIARAZIONE SI ALLEGA: COPIA FOTOSTATICA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ VALIDO del soggetto firmatario (Carta d identità /Patente di guida/ Passaporto) ALTRO (specificare) Informativa ai sensi dell art. 13 del Regolamento europeo n 679/2016 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art. 13 del Regolamento europeo n 679/2016, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione sono finalizzati allo sviluppo dell avviso pubblicoin oggetto, nonché delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; 4

5 d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; e) i dati conferiti (anche sensibili) saranno comunicati, per adempimenti procedimentali, ad altre Pubbliche Amministrazioni; f) il dichiarante può esercitare i diritti di modifica, aggiornamento, cancellazionedei dati, ecc. avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nel geom. Gian Franco Fabbri; g) il titolare del trattamento è il Comune di Sant Agata sul Santerno, con sede in Piazza G. Garibaldi S. Agata sul Santerno. 5

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