DELIBEHAZIONE. 0GGETTO:Approvazione percorso aziendale per l'accesso alle prestazioni di odontoiatria e relativa attività di retrosportello.

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1 P Via Cimabue GROSSETO - Tel C. Fisc. P. Iva DELIBEHAZIONE I 0GGETTO:Approvazione percorso aziendale per l'accesso alle prestazioni di odontoiatria e relativa attività di retrosportello. STRUTTURA PROPONENTE: Staf Dir San. Sezione Organizzazione del sistema o Responsabile del procedimento: Dr. Roberto Mantiloni (Firma Responsabile del procedimento) IMMEDIATAMENTE ESEGUIBILE yv O (Indicare se SI o NO) ORDINARIO SOGGETTO A CONTROLLO Direzione Generale Direzione Amministrativa Direzione Sanitaria Direttore dei Servizi Sociali Distretto Colline Metallifere Distretto Colline dell'albegna Distretto Amiata Grossetana Distretto Area Grossetana Presidio Ospedaliero Area Tecnica U.O. Affari Generali U.O. Gestione Economica e Finanziaria U.O. Gestione del Personale U.O. Pianif./controllo fabbisogni e forniture U.O. Pianificazione Budget e Contr. Gestione U.O. Politiche del Personale e Rel.Sindacali n Controlli interni regolarità arnm.vo contabile Uff. Contabilità Analitica O U.O. Sistema Informativo U.O.S. Gestione del rischio clinico U.O. Assicurazione Qualità e Relazioni Esterne D O U.F. Agenzia Formazione D U.O. Educazione e Promozione alla Salute O O Uff. Convenzione Uniche U O Dipartimento Prevenzione O U.F. Dipendenze n U.F. Salute Mentale O U.O. Farmaceutica Territoriale U U.O. Farmaceutica Ospedaliera 13 n U.F. Sistema di Prevenzione e Protezione U.O. Affari Legali U.O.S. Gestione rapporti c0nv.e supporto attività distr. O IL DIRETTORE GENERALE DOTT. FAUSTO MARiOTTI Acquisiti i PARERI ai sensi del D. Lgs. 502/92 e successive modifiche ed integrazioni del: DIRETI'OKE SANITARIO - p - p DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI DIRETTORE AMMINISTRATIVO I

2 I1 Responsabile della Sezione Organizzazione del Sistema Offerta territoriale Staff Direzione Sanitaria..L Vista la deliberazione del C.R.T. n. 163 del 2003 " D.P.C.M " Definizione dei livelli essenziali di assistenza"; allegato 2B - modalità assistenziale relativa alla specialità di odontoiatria", con la quale si approva il progetto odontoiatria della Regione Toscana, emanato allo scopo di definire le modalità assistenziali e le priorità di intervento nell'ambito della quali assicurare l'assistenza nel settore dell'odontoiatria, ivi comprese le modalità di erogazione delle protesi dentarie gratuite per specifiche categorie di cittadini ; Dato atto che tale progetto prevede una articolazione dell'attività odontoiatrica su 3 livelli distinti in base alle tipologie di utenza e di prestazioni; Vista le deliberazioni della G.R.T. n. 861 del con la quale vengono emanati gli indirizzi applicativi alle AA.SS.LL. in merito alla attuazione del progetto odontoiatria e, in particolare si individuano le patologie croniche per le quali assicurare le prestazioni relative al 2 livello del progetto in questione ; n. 623 del con la quale, in applicazione degli indirizzi programmatici di cui alla citata deliberazione CRT l , vengono stabiliti gli indirizzi operativi per la salute orale in età geriatrica; - n. 537 del con la quale, in applicazione degli indirizzi programmatici di cui alla citata 2 O deliberazione CRT , vengono stabiliti gli indirizzi operativi per la prevenzione in età C) evolutiva; KZ n. 234 del con la quale si sono apportate modifiche al nomenclatore tariffario regionale per alcune - prestazioni ortodontiche; e n febbraio 2006, Nomenclatore tariffario delle prestazioni incluse nel livello di assistenza della C< % specialistica ambulatoriale; i O 5 Ravvisata la necessità di procedere ad una operazione di riordino a livello aziendale delle regole e delle procedure relative alla attività di odontoiatria tramite l'approvazione di un percorso operativo che tenga conto dei sopracitati interventi normativi e delle modifiche organizzative aziendali che si sono sviluppate negli anni, in maniera da fornire agli operatori interessati uno strumento di lavoro aggiornato e di facile applicazione; Preso atto che in considerazione di ciò la direzione sanitaria, in condivisione con il comitato aziendale per la specialistica, ha nell'anno 2009 dato mandato a una commissione aziendale, coordinata dall'allora responsabile il Direttore della U.O. Offerta territoriale dr. Aldo Babbanini di rivedere i percorsi e uniformare la modulistica a livello aziendale, Visto il percorso per l'accesso alle prestazioni di odontoiatria e relativa attività di retrosportello, con i relativi allegati, predisposto delle varie figure professionali coinvolte nel percorso odontoiatrico, ivi compresa L'UFTA del Distretto Area Grossetana, allegati come parte integrante e sostanziale al presente atto; Ritenuto quindi di procedere alla approvazione del suddetto percorso per l'accesso alla prestazioni di odontoiatria,con i relativi n. 5 allegati, recependolo come linea guida aziendale e dando incarico alla Dott.ssa M.L. Castagna, dello staff della Direzione Sanitaria di mettere in atto le iniziative necessarie alla applicazione del suddetto percorso e ad effettuare i dovuti controlli successivi. I Attestata la regolarità formale e sostanziale della presente proposta;

3 PROPONE 1) di approvare come linee guida aziendali il percorso di odontoiatria predisposto dalla commissione aziendale di cui in narrativa si è detto, che si compone dei seguenti allegati. parte integrante e sostanziale del presente provvedimento: - allegato 1 percorso per l'accesso - allegato 2 autocertificazione - allegato 3 regolarizzazione ticket - allegato 4 modello erogazione protesi gratuita allegato 5 dichiarazione scelta del laboratorio allegato 6 registro 2) di dare mandato alla Dott.ssa Maria Luisa Castagna Sezione Offerta territoriale Staff della Direzione Sanitaria di mettere in atto le iniziative necessarie alla applicazione in tutta l'azienda del suddetto percorso e ad effettuare i dovuti controlli successivi. 3) di trasmettere copia del presente atto ai Responsabili delle Zone Distretto delllazienda ganizzazione irezione Sanitaria.

4 IL DIRETTORE GENERALE VISTO I'art. 3 del D.Lgs n e successive modificazioni ed integrazioni nonché I'art. 36 della L.R. n ; LETiA E VALUTATA la sopra esposta proposta di deliberazione presentata dal Dirigente della struttura indicata in frontespizio; PRESO ATiO dell'attestazione della legittimità nonchè della regolarità formale e sostanziale espressa dal Dirigente che propone il presente provvedimento; DATO ATTO che, ai sensi della L e s.m.i., con particolare riferimento alla L. 15/05, responsabile del procedimento è il dr... VISTI i pareri espressi sul frontespizio del presente atto; DELIBERA - di far propria la proposta sopra riportata, recependola integralmente nei termini indicati; - di incaricare la U.O. Affari Generali: di provvedere alla pubblicazione allralbo on line, ai sensi dell'art. 32, comma lo, della legge n , consultabile sul sito WEB istituzionale all'indirizzo ; di trasmettere il presente atto, contestualmente alla sua pubblicazione, al Collegio Sindacale, ai sensi dell'art. 42, comma 2, della L.R ; di comunicare l'avvenuta pubblicazione del presente atto al Responsabile della struttura proponente; di comunicare l'avvenuta pubblicazione del presente atto ai Responsabili delle strutture indicate nel frontespizio; ILmElTORE GENERALE Si attesta che il presente atto è stato inviato al Collegio Sindacale il e pubblicato all'albo on line, consultabile sul sito WEB istituzionale all'indinzzo www. usi9.q rosseto. i t, con decorrenza dal 7 8 G I u al pubblicazione. Il presente atto, in quanto adottato in via ordinaria, è reso esecutivo trascorsi 15 giorni dalla data di O Il presente atto è immediatamente esecutivo. \P IL DIRETTORE DELLA AFFARI GENERALI Dott. Ang I Falco

5 Allegato 1 alla deliberazione n. 2 h6 del PERCORSO PER L' ACCESSO ALLE PRESTAZIONI DI ODONTOIATRIA E RELATIVA ATTIVITA' DI RETROSPORTELLO CRITERI DI ACCESSO: Tutti.i cittadini residenti e non residenti in Regione Toscana possono accedere alla I visita odontoiatrica previo pagamento del ticket salvo esenti. I LIVELLO: Possono accedere solo cittadini residenti in Regione Toscana e Regione Umbria (accordo di cui alla DGR 236 del 15 marzo 2004) previo pagamento ticket salvo.esenti. I1 LIVELLO: Possono accedere cittadini residenti in Regione Toscana e Regione Umbria aventi le seguenti condizioni di disagio previo pagamento ticket salvo esenti: - Condizioni di tipo sociale legate a basso reddito - reddito del nucleo familiare inferiore a euro ,05 [ da autocertificare nell'apposito modulo ] - Condizioni di tipo sanitario in cui la condizione odontoiatrica aggrava o inteferisce con la patologia tutelata [ patologia cronica o rara] ( individuate da DGRT 861/2004) - Soggetti con handicap grave certificato ex art 3 L. 104/92 o a rischio clinico valutato dallo specialista odontoiatra. I1 e I11 LIVELLO: Possono accedere tutti i cittadini residenti in Regione Toscana e Regione Umbria previo pagamento della tariffa concordata ( Tab.2 e 3 DGRT 163/2003) PRIME VISITE (l'accesso alla prima visita awiene attraverso una prenotazione tramite CUP): 1.) Paziente in ACCESSO DIRETTO (senza prescrizione del MMG) 1- caso in cui venga effettuata solo la visita: lo Specialista compilerà la richiesta nel ricettario regionale per la successiva attività di retrosportello, nella procedura di retrosportello si inserisce il n. 3 nella voce "medico prescrittore " equivalente ad accesso diretto. Si ricorda che in accesso diretto ~ uessere ò effettuata solo la prima visita ( caso in cui oltre alla prima visita venga effettuata una qualsiasi altra prestazione contemplata nel nomenclatore regionale: lo specialista odontoiatra dovrà effettuare la prescrizione nel proprio Ricettario Regionale inserendo anche la voce Q 89 7 oltre alle altre prestazioni effettuate. Se il paziente è ESENTE per età, reddito etc. : la struttura erogante deve specificare nell'apposito spazio, sulla ricetta regionale, attraverso i codici E01, E02, E03, etc. il tipo di esenzione specifico e barrare la lettera R mentre l'utente deve firmare nell'apposito spazio dedicato all'autocertificazione. Se il paziente è ESENTE per patologia o altra condizione sanitaria è il medico che deve riportare nell'apposito spazio i primi tre codici dell'esenzione qualora correlata al tipo di prestazione che si va ad eseguire. 1

6 Se sono altri enti a farsi carico del pagamento va spillata insieme alla richiesta la fotoco~ia del tesserino rilasciato dall'ente che si fa carico del pagamento. 'utente e il medico che effettua la prestazione dovranno firmare l'apposito spazio nel retro della ricetta. Il tutto dovrà essere trasmesso all' ufficio competente per gli atti dovuti. Si ricorda che gli enti (es. Comune ) si fanno carico del pagamento delle sole prestazioni di I livello. Per il 11 e 111 livello si applica la normativa regionale. Se il paziente NON è ESENTE la struttura erogante la prestazione compilerà il modulo specifico in duplice copia [alleaato 2-1 Una copia sarà consegnata all'utente con invito ad effettuare il pagamento nel più breve tempo possibile. L'altra copia va inviata, assieme alla altra documentazione agli Uffici Amministrativi. Si ricorda che per il I livello il tetto massimo per ricetta è di 36, 15 (massimo 8 prestazioni per ricetta). I1 paziente dovrà restituire la ricevuta di pagamento che andrà spillata alla relativa richiesta insieme alla copia del modulo rimasta alla struttura. La struttura erogante avrà cura di effettuare la relativa registrazione in retrosportello. I moduli di coloro che NON hanno effettuato il pagamento saranno a fine mese inviati direttamente,insieme, alle relative richiese all'ufficio amministrativo addetto al recupero crediti. 2) Paziente con Prescrizione del MMG Ci si comporta come per tutte le altre branche specialistiche. In particolare, qualora vengano effettuate prestazioni aggiuntive contestualmente a quelle prescritte lo specialista dovrà segnalarle annotandole sulla richiesta di accesso apponendo timbro e firma. ATTIVITA' PROTESICA: Protesi mobile: I livello Le prestazioni sono erogate alle tariffe stabilite dal tariffario regionale. La tariffa prevista nei codici del nomenclatore si riferisce al solo trattamento, e si applica una partecipazione alla spesa come da normativa vigente, mentre il costo delle protesi e' a totale carico dell' assistito secondo quanto previsto dall'accordo Regione Toscana/Associazioni odontotecniche.( allegato 3 ) accordo Reg. Toscana PROTESI GRATUITE: Hanno diritto alle protesi ~ratuite i =getti. residenti nel territorio della euro e in condizioni di disagio - sociale e a soggetti ultrasessantacinquenni con soglia ISEE di euro previa autocertificazione dell'utente e preventiva verifica e autorizzazione da parte del servizio sociale. (allegato 4 )protesi gratuita Per la scelta dell'odontotecnico (fino a che non saranno individuate diverse modalità) il paziente dovrà firmare l'apposito modulo [-alleaato 4-) protesi scelta lab dopo aver consultato

7 l'elenco degli ambulatori odontotecnici affisso presso ogni ambulatorio dentistico. Il modulo dovrà essere consegnato all'odontotecnico insieme alle impronte. Tale modulo sarà restituito al medico o all'infermiere al momento della consema del lavoro insieme alla rimanente documentazione richiesta e sarà cura del Medico inviarlo agli Uffici Amministrativi Protesi fissa : C I11 livello 1 Le prestazioni sono erogate ai h r i f f a stabilita dal tariffario regionale. Non sono previste forme di esenzione dalla spesa. I1 costo delle protesi e' a totale carico dell' assistito secondo quanto previsto dall'accordo Regione Toscana/Associazioni odontotecniche. I1 medico odontoiatra effettua la prescrizione e invita il paziente, correttamente informato sul percorso e sui relativi costi, a sottoscrivere la dichiarazione di scelta del laboratorio odontotecnico (fino a che non saranno individuate diverse modalità) ( -allegato 4- )protesi scelta lab- che provvederà a formulare apposito preventivo. L'utente, subito dopo la consegna dell' impronta alla ditta, dovrà prowedere al pagamento sia della prestazione a secondo del relativo codice ( - allegato 2-1 per la regolarizzazione ticket, sia al pagamento della protesi. Ai fini del Egamento della protesi alla ditta, verificata la corrispondenza del preventivo rispetto al piano di trattamento da parte dello specialista, verrà consegnato al paziente un b bollettino di pagamento con indicato l'importo da pagare. La ricevuta di awenuto pagamento sarà consegnata alla ditta insieme all'impronta, mentre l'attestazione dell'awenuto pagamento dovrà essere spillata alla prescrizione con la relativa modulistica e consegnata agli Uffici Amministrativi al termine del percorso. Lo specialista al momento della consegna della protesi è tenuto al relativo collaudo ed ad eventuali contestazioni alla ditta fornitrice e nel caso di inadempienza da parte del laboratorio odontotecnico passerà la pratica alla Direzione Amministrativa del distretto per gli atti di competenza. Si ricorda che tutte le prestazioni, comprese quelle di I11 livello, devono essere registrate negli appositi spazi del-registro in dotazione ad ogni ambulatorio odontoiatrico [-allegato 5 -re.qistro I. Si ricorda infine che per ogni prestazione, comprese quelle relative alle PROTESI, ci si dovrà attenere, nella prescrizione e nella registrazione in retrosportello strettamente alle voci del nomenclatore tariffario redonale. Es. : INSERZIONE DI PROTESI RIMOVIBILE...[per arcata] ( cod ) Non sono previsti codici aziendali relativi ad impronte, morso, etc. trattandosi di prestazioni comprese nell'unico codice In sintesi nelle operazioni di retrosportello di competenza infermieristica le operazioni sono le seguenti: 1- caso in cui venga effettuata solo la visita: nella procedura di retrosportello si inserisce i1 n. 3 nella voce "medico prescrittore " equivalente ad accesso diretto. Si ricorda che in accesso diretto ~ uessere ò effettuata solo la prima visita caso in cui oltre alla prima visita venga effettuata una quaisiasi altra prestazione contemplata nel nomenclatore regionale: lo specialista odontoiatra dovrà effettuare la

8 prescrizione nel proprio Ricettario Regionale inserendo anche la voce Q 89 7 oltre alle altre prestazioni effettuate. 11 pz sarà inviato a procedere al pagamento del ticket relativo. Tale pagamento sarà registrato in retrosportello dall'lnfermiere e la relativa ricevuta,a termine del percorso, sarà inviata assieme a tutta l'altra documentazione agli Uffici Amministrativi. In ogni caso se il ~aziente è ESENTE per età, reddito etc. : l'infermiere deve specificare nell'apposito spazio attraverso i codici E01, E02, E03, etc. il tipo di esenzione specifico e barrare la lettera R mentre l'utente deve firmare nell'apposito spazio dedicato all'autocertificazione. Quando si parla di documentazione da inviare agli Uffici Amministrativi si intende: Piano di lavoro, impegnative sul ricettario regionale compilate come sopra, relative ricevute di pagamento, autocertificazione per l'accesso al 2 livello ( allegato 1), autocertificazione (allegato 3) per le protesi sociali,dichiarazione di scelta del laboratorio per le protesi sociali (allegato 4). Si precisa infine che tutte le prestazioni per la protesi ( impronta altezza ecc..) non avendo un codice corrispondente e non possono quindi essere inserite nel retrosportello, ma vanno registrate manualmente nell'allegato 6. Allegati: *Allegato1 percorso requisiti di accesso *Allegato 2 (regolarizzazione ticket) *Allegato 3 protesi gratuite *Allegato 4 scelta laboratorio Allegato 5 registro

9 ALLEGATO N 2 ALLA DELIBERAZIONE N 2 L 6 DEL I( Da inviare agli Uffici Amministrativi Le prestazioni odontoiatriche sono suddivise in 3 LIVELLI come risulta dalle tabelle allegate. Per ogni livello sono previste modalità di pagamento diverse, in particolare: - PRESTAZIONI DEL LIVELLO 1: tutti i cittadini pagano il ticket (max Euro 36,15) salvo gli esent secondo la normativa vigente; Solo per questo livello vale l'esenzione del Comune. - PRESTAZIONI DEL LIVELLO 2: occorre distinguere: a. Se il paziente si trova in situazione di DISAGIO (tale condizione si deduce dalla esibizione dell'apposito modello d i autocertificazione dallo stesso sottoscritta ), o in una delle patologie di cui al punto 4 della deliberazione della GRT n i del 6 settembre 2004 e s.m e i., paga il ticket, a meno che non sia esente secondo la normativa vigente; b. Se il paziente NON si trova in una situazione di DISAGIO (perchè non esibisce alcuna autocertificazione C l'accertamento della condizione di tipo sanitario) paga la tariffa per intero, cioè occorre effettuare un PAGAMENTO Ib PROPRIO (PP). - PRESTAZIONI DEL LIVELLO 3: tutti i cittadini pagano la TARIFFA INTERA (PP), e NON si auulicano lt esenzioni ureviste dalla normativa vi~ente. IlILa Sottoscritto/a Natota il - AUTOCERIFICAZIONE PER ACCESSO AL I1 LIVELLO(r>riorità di accesso1 DEL PROGETTO ODONTOIATRICO DELLA REGIONE TOSCANA a Residente a Via n. - Con domicilio a (se diverso dalla residenza) Iscritto alla ASL di Cod. Fisc. p- Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, previste dall'art. 76 D.P.R , DICHIARA di appartenere ad un NUCLEO FAMILIARE con un reddito complessivo riferito all'anno Data precedente inferiore a E ,05 Firma *********l**** ACCERTAMENTO CONDIZIONE DI TIPO SANITARIO VALUTATA DALL'ODONTOIATRA La condizione odontoiatrica aggrava o interferisce con la patologia cronicalrara tutelata Soggetto a rischio (rischio clinico valutato dallo specialista odontoiatra Data Firma dello specialista

10 Allegato n 3 alla deliberazione n del AZIENDA UNITA' SANITARIA LOCALE N.9 DI GROSSETO Sede Legale: "Villa Pizzettr - Via Cimabue, Grosseto ~ww.usl9.grosseto.it Cod.Fisc. P.IVA Te Fax ODONTOIATRIA DEVE REGOLARIZZARE IL TICKET (RIPORTARE allo specialista insieme all'awenuto pagamento) Nome Cognome Natola il a Residente a Via n. Cod. Fisc. tel. I LIVELLO I1 LIVELLO 111 LIVELLO Data PAGATO TICKET TOTALE e Firma e Timbro copia assistito I 1

11 ALLEGATO 4 ALLA DELIBERAZIONE N DEL AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N.9 GROSSETO Sede Legale: Villa Pizzetti, Via Cimabue, Grosseto ~ ~ ~ --.~ ~ ~-~ ~ SERVIZIO DI ODONTOIATRIA EROGAZIONE DI PROTESI GRATUITA ---- ~~-~~ ~ ~ ~ - - ~ ~ presenta 1 indicazione clinica alla riabilitazione mediante Protesi Dentaria Rimovibile. - 1 l l l Data Timbro e firma dell'odontoiatra 1 natola (WP i l residente a 1 Consavevole delle sanzioni venali. nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità nedi atti, vrevisti dall'art.76 D.P.R. 445/2000 DICHIARA Di aver comviuto 65 anni di età e di non suverare la sodia ISEE vari ad ouuure Se inferiore ai 65 anni dichiara che il reddito comvlessivo annuo riferito al nucleo familiare [rilevante ai fini fiscalil è u~uale o inferiore a f Deliberazione CRT art 1 Protesi ~ratuitel Firma 1 l 11 SERVIZIO SOCIALE DISTRETTO1 SdS. certifica che illla sig./sig.ra si trova in condizioni di disagio 1 1 Fiale e risponde ai seguenti requisiti: I Età superiore ai 65 anni ISEE inferiore ad euro 7500 come da certificazione agli atti I I Eta inferiore a 65 anni con reddito complessivo annuo riferito al nucleo familiare [rilevante ai fini 1 fiscalil è uguale o inferiore a come da autocertificazione di cui sopra \data firma 1 l

12 ALLEGATO 5 ALLA DELIBERAZIONE N DEL (compilare e consegnare al LABORAT con le 1' impronte -> Restituire al MEDICO alla consegna bvom insieme alla rimanente documentazione da archiviare /I Medico lo inviem poi agli Uffici Amminisstrativi Ambulatorio di Odontoiatria Distretto di... Dott..... DICHIARAZIONE Scelta Laboratorio Il sottoscritto... Nato a... P... il... Residente a... C..... in via... no... Telefono... Cod. Fiscale... DICHIARA (iofase) Sotto la propria responsabilità di aver scelto spontaneamente : Il laboratorio Odontotecnico... arcata sup (Tipo di protesi )... Preventivo t... arcata infer (Tipo di protesi)... Preventivo E... Preventivo Totale... Data... FIRMA Paziente... (2" fase ) Oggi (data)... Il Sottoscritto... DICHIARA di aver effettuato la prova estetica del manufatto ~rotesico e che ne accetta il colore j...). la forma. la posizione dei denti ed altro FIRMA Paziente..... loimpronta... data... 2" impronta... Prova / /......I....e. Consegna prevista per il NOTE PARTICOLARI PER IL LABORATORIO... Pagamento effettuato il... SI NO ) Modalità pagamento... PROTESI GRATUITA NO SI

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