SCIA - SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

Transcript

1 MOD SR - A SCIA - SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Al SUAP ALBERGHI E STRUTTURE RICETTIVE Ai sensi del D. L.vo 114/98, D. L.vo 59/10 e L. 122/10 Il sottoscritto C.F. data di nascita cittadinanza sesso: M. F. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, P.zza, ecc. n. CAP In qualità di : Titolare dell'omonima impresa individuale PARTITA IVA (se già iscritto) n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Legale rappresentante della ditta/società: C.F. PARTITA IVA (se diversa dal codice fiscale) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia di via/piazza n. CAP n. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Presenta Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) relativa a Presenta Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) Dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: CONFERIMENTO PROCURA SPECIALE PER LA PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLA SCIA: SI/NO In caso affermativo compilare modulo SR - A/PROCURA SPECIALE ed allegare. Nei casi attinenti, il presente modello, compilato e firmato digitalmente dal titolare/legale rappresentante dell impresa o dal suo incaricato con procura speciale, deve essere allegato obbligatoriamente alla pratica di Comunicazione Unica da trasmettere in via telematica al Registro Imprese della CCIAA competente per territorio, quale unica modalità di presentazione della Segnalazione Certificata di Inizio Attività SCIA ( articolo 5 comma 2 del DPR 160/2010) FOGLIO 01 / SR - A

2 SEZIONE A - CLASSIFICAZIONE ALBERGO Per la seguente classificazione: ALBERGO di lusso - alberghi con 5 stelle e 5 stelle "L" ALBERGO di I categoria - alberghi con 4 stelle e resi. Turistiche alberghiere con 4 stelle ALBERGO di II categoria e pensioni di I categoria - alberghi con 3 stelle e residenze turisticoalberghiere con 3 stelle; campeggi e villaggi turistici con 4 stelle; ALBERGHI di III categoria e pensioni di II categoria - Alberghi con 2 stelle, residenze turistiche- alberghiere con 2 stelle; campeggi e villaggi turistici con 3 stelle; ALBERGO di IV categoria e pensioni di II categoria ALBERGO con una stella, Campeggi, villaggi turistici con 1 stella LOCANDE - CAMPEGGI - VILLAGGI TURISTICI con 1 stella SEZIONE B - TIPO DI OPERAZIONE RICHIESTA AVVIO ATTIVITÀ nella struttura sita in alla via n avente destinazione d'uso MODIFICA DEI LOCALI nella struttura sita in alla via n avente l'autorizzazione all'esercizio n del Breve descrizione dell operazione: FOGLIO 02 / SR - A

3 SEZIONE C - DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA RICETTIVA Posti letto complessivi n. Numero di Camere Totali n. Camere singole n. Camere doppie n. Camere triple n. Camere quadruple n. Altre camere n. Altre camere n. Appartamenti n. Suite n. Bagni privati n. Bagni comuni n. La capacità massima complessiva è di n posti compresi eventuali letti aggiungibili Note A tal fine consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR 445 del FOGLIO 03 / SR - A

4 DICHIARA ALTRESI' Che la denominazione della struttura ricettiva è che il periodo di apertura dell esercizio (per il quale il sottoscritto si impegna a comunicare al Comune ogni variazione) sarà il seguente: Dal giorno al giorno Dal giorno al giorno Dal giorno al giorno Dal giorno al giorno che i locali sono in possesso di tutti i requisiti urbanistici, igienico-sanitari, di pubblica sicurezza e rispettano le disposizioni normative anche per quanto attiene alla vigilanza antincendi; che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui alla Legge n. 46/1990, come emerge dagli allegati certificati di conformità alla regola d arte rilasciati da un tecnico abilitato; che l attività viene gestita: direttamente dal sottoscritto; da altro ( compilare il riquadro sottostante ) Data di nascita Luogo di nascita (Prov. ) Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. Titolare della omonima impresa individuale avente P.Iva n Legale rappresentante della Società avente C.F. denominazione o ragione sociale con sede legale amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. FOGLIO 04 / SR - A

5 che congiuntamente all attività ricettiva viene svolta attività di somministrazione di alimenti e bevande riservata ai clienti della struttura così come da Autorizzazione Sanitaria n del rilasciata dal Comune, tramite l'ufficio che è in possesso della tessera sanitaria aggiornata; che l attività: è soggetta alla normativa di prevenzione incendi per la quale è stato rilasciato l esame conformità progetto con atto autorizzatorio del prot. n. è soggetta alla normativa di prevenzione incendi per la quale viene richiesto contestualmente il parere non è soggetta alla normativa di prevenzione incendi Lì L interessato Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del , la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Allegati: Atto costitutivo della Società; Copia Autorizzazione sanitaria per la struttura FOGLIO 05 / SR - A

6 DICHIARAZIONE ANTIMAFIA E POSSESSO DEI REQUISITI MORALI C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Comune Via/Piazza DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal DPR 445/2000. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Comune Via/Piazza DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal DPR 445/2000. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità FOGLIO 06 / SR - A