IL DECUBITO VALUTARE e GESTIRE. Dr. Primo Lui - Mantova

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1 IL DECUBITO VALUTARE e GESTIRE Dr. Primo Lui - Mantova

2 La struttura della cute modifica in relazione a vari fattori che intervengono in modo differente da soggetto a soggetto: l età l esposizione al sole la disidratazione di superficie l ipomobilità (più il paziente è ipomobile, più mancano gli stimoli trofici sulla cute e quindi si accentuano le modifiche; l età ed il sole diventano fattori che concorrono ad accentuare queste modificazioni). Nel percorso di oggi, il fattore più importante è l ipomobilità. In presenza di ipomobilità, l età del paziente non è rilevante e pertanto si deve prestare la stessa attenzione ed adottare gli stessi accorgimenti sia che il paziente abbia 18 oppure 60 anni.

3 MODIFICAZIONI DELLA CUTE connesse con età e ipomobilità -LA CUTE è PIU SOTTILE -LE PAPILLE DERMO- EPIDERMICHE SONO RIDOTTE ED APPIATTITE -RIDUZIONE DELLA PELURIA -RIDUZIONE DEL DERMA -MINORE RISPOSTA IMMUNITARIA RIDUZIONE STRATI EPIDERMICI RIDUZIONE DEL DERMA MAGGIORE FACILITA ALLO SCOLLAMENTO MINORE STRATO BASALE MINOR TURNOVER CELLULARE MAGGIORE DIFFICOLTA ALLA RIPARAZIONE RIDUZIONE GHIANDOLE SEBACEE CUTE PIU SECCA MINORE CIRCOLAZIONE CUTE PIU FREDDA E SECCA RIDUZIONE FIBRE SENSITIVE MINORE SENSIBILITA AL DOLORE e STAZIONAMENTO PIU FACILITA AGLI STATI FLOGISTICI ED IRRITATIVI

4 GESTIONE GIORNALIERA Paziente ipomobile (valutazione dermatologica) A) DETERSIONE B) Scelta di un EMOLLIENTE C) Gestione delle POLVERI D) Valutazione PIEGHE con gestione delle PASTE E) Valutazione e Gestione del PIEDE F) Gestione del LETTO e degli AUSILI QUALE E IL TRAGUARDO???? MANTENERE IL FILM IDROLIPIDICO

5 IL FILM IDROLIPIDICO E un mantello che riveste la cute con funzioni idratanti, protettive e antimicrobiche. E costituito dalle secrezioni sebacee, sudorali e dall acqua che viene liberata dalle cellule di superficie. E a ph molto acido vicino al 3.4, è semifluido e costituito principalmente da acidi grassi liberi, trigliceridi, esteri del colesterolo, paraffine, steroli, squalene. Questa composizione varia come quantità, ma non come qualità a seconda delle zone della cute e si combina con le sostanze prodotte dal metabolismo dei batteri residenti.

6 DETERSIONE PREVENZIONE e TRATTAMENTO LESIONI DA DECUBITO LINEE GUIDA : PUNTO 2 Linee Guida AHRQ Tradotto da A.I.S.Le.C LA CUTE DOVREBBE ESSERE PULITA NON APPENA SI SPORCA E AD INTERVALLI REGOLARI. LA FREQUENZA DELLA PULIZIA CUTANEA DOVREBBE ESSERE PERSONALIZZATA SECONDO LE NECESSITA E\O I DESIDERI DEL PAZIENTE. EVITARE DI UTILIZZARE ACQUA TROPPO CALDA ED USARE UN DETERGENTE DELICATO CHE RIDUCA AL MINIMO L IRRITAZIONE E LA SECCHEZZA DELLA PELLE. DURANTE LA PULIZIA, PRESTARE ESTREMA ATTENZIONE PER RIDURRE LA FORZA E LA FRIZIONE APPLICATE ALLA CUTE (EVIDENZA = C)

7 SAPONI A BASSO COSTO BUONA ATTIVITA DETERGENTE PH ALCALINO (8-10) DISCRETO POTERE SCHIUMOGENO OTTENUTI CON IL PRINCIPIO DELLA SAPONIFICAZIONE SYNDET o DETERGENTI SINTETICI OTTENUTI CHIMICAMENTE PER SOLFATAZIONE MOLECOLA ALCOL GRASSO A CATENA LUNGA PH COMPRESO FRA 3,5 e 7 SIA SOLIDI CHE LIQUIDI SCHIUMOGENI OTTIMI DETERGENTI BAGNO SCHIUMA TENSIOATTIVI SINTETICI DI VARI GRUPPI ALTA CONCENTRAZIONE MOLTO PROFUMATI MOLTO SCHIUMOGENI OLI DA BAGNO BASSO POTERE DETERGENTE DETERSIONE PER ASSORBIMENTO AZIONE LENITIVA EMOLLIENTE NON ALTERANO IL PH CUTANEO - POCO SCHIUMOGENI FILM PROTETTIVO MOLTO VALIDO DI DERIVAZIONE SIA MINERALE CHE VEGETALE

8 CARATTERISTICHE OTTIMALI A) POCO SCHIUMOGENO B) FACILE DA RISCIACQUARE C) PREFERIBILMENTE NON PROFUMATO D) COSTO CONTENUTO E) DOPO 2 ORE DAL LAVAGGIO CUTE NELLA NORMA F) DEVE RISPETTARE LA MANO DELL OPERATORE

9 EMOLLIENTI PREVENZIONE e TRATTAMENTO LESIONI DA DECUBITO Linee Guida AHRQ Tradotto da A.I.S.Le.C LINEE GUIDA : PUNTO 3 RIDURRE AL MINIMO I FATTORI AMBIENTALI CHE POSSONO CAUSARE LA DISIDRATAZIONE DELLA PELLE, OSSIA SCARSA UMIDITA (MENO DEL 40%) ED ESPOSIZIONE AL FREDDO. LA PELLE SECCA DOVREBBE ESSERE TRATTATA CON PRODOTTI IDRATANTI ( EVIDENZA = C )

10 ESISTE DIFFERENZA FRA GLI AGENTI EMOLLIENTI?? NO, IMPORTANTE E UTILIZZARLI N.B.: SEMPRE DUE DA ALTERNARE PER EVITARE ASSUEFAZIONE STUDI DEL 1978 ( KLIGMAN ) e del 1982 ( KANTOR-BALLINGER-SAVIN ) DICHIARANO CHE «L APPLICAZIONE DI VARI TIPI DI AGENTI IDRATANTI MIGLIORA L IDRATAZIONE DELLO STRATO CORNEO ANCHE SE NON E STATA DIMOSTRATA L EFFICACIA DI UN AGENTE IDRATANTE RISPETTO AD UN ALTRO»

11 POLVERI ATTENZIONE E CALDAMENTE SCONSIGLIATO L USO DI - BOROTALCO ED ALTRE POLVERI ASPERSORIE - TALCO MENTOLATO - PRODOTTI A BASE ALCOLICA Questi prodotti disidratano la cute ed innescano o aumentano il problema del prurito

12 Le rughe di età e da fotoinvecchiamento hanno la caratteristica di non avere un ordine. Vanno in direzioni diverse e si intersecano senza una regola. La disidratazione crea, invece, delle rughe / pieghe molto fini, sottili, tutte orientate in un senso e tutte più o meno poste alla stessa distanza tra loro. Soltanto quando la disidratazione diviene estrema, appaiono delle pieghe e dei rilievi più importanti, la regolarità non è più sempre rispettata e possono comparire ragadi dello strato corneo che danno una immagine definita «eczema craquelè».

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14 Apprezzare la regolarità e l orientamento delle rughe

15 Eczema craquelè

16 Gli arti manifestano la disidratazione, in modo a volte diverso. Compare inizialmente una immagine disegnata con aspetto geometrico, poi compaiono piccole squame di pelle secca che, progressivamente, diventano sempre più grandi, significative fino al quadro della ipercheratosi a larghe squame.

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18 Le squame frequenti non grattare o strappare Utilizzo vaselina salicilica si, ma rigorosamente al 5%

19 GESTIONE DELLA PIEGA DETERSIONE - MACERAZIONE - SECCHEZZA PASTE - PANNOLONE

20 LA DETERSIONE Scelgo quello che voglio, anche il detergente per il corpo Scelgo il prodotto con le stesse modalità dei lavanti. Non è vero che serve un prodotto specifico indicato per la piega AFFERMAZIONE ASCIUGARE attentamente senza strofinare OSSERVARE sempre attentamente la piega, iniziando da lontano e procedendo verso la piega COGLIERE la presenza eventuale di macerazione e inizio delle dermatosi

21 Macerazione Per macerazione si intende il rigonfiamento e il rammollimento del tessuto corneo e della ipercheratosi in seguito ad un prolungato contatto con sostanze liquide. (Dizionario medico Dompè) E causata dalla traspirazione del paziente, dal sudore, urina, feci e dagli essudati. Riveste un ruolo importante nel favorire la formazioni di lesioni. Infatti, a parità di rischio di insorgenza di lesioni da decubito, la presenza di UMIDITA e MACERAZIONE cutanea, aumenta di circa sei volte la comparsa di lesioni.

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23 Secchezza estrema con squame; in corso di incontinenza, si arriva alla macerazione

24 Prevenzione A) Pulizia cutanea giornaliera utilizzando detergenti a ph acido moderato, senza strofinare B) Evitare il contatto prolungato con feci e urine C) Utilizzare nei pazienti incontinenti adeguati sistemi preventivi

25 RIFLESSIONE Sotto il PANNOLONE utilizzare una quantità di pasta molto ridotta in quanto la quantità in eccesso riduce la capacità di assorbimento degli essudati e favorisce il permanere dell umidità. Si sconsiglia l uso di paste grasse Più valide le creme barriera evanescenti

26 GESTIONE DEL PIEDE - DETERSIONE - GESTIONE della CUTE - GESTIONE degli SPAZI PLANTARI - GESTIONE delle UNGHIE - GESTIONE di SCARPE e CALZE

27 GESTIONE BASE SCEGLIERE un detergente qualsiasi anche un prodotto per il corpo Non è vero che serve un prodotto specifico indicato per il piede UTILIZZARE sempre emollienti ASCIUGARE attentamente lo spazio interdigitale VERIFICARE la presenza di eventuali dermatosi VERIFICARE la presenza di ipercheratosi e calli VERIFICARE la postura VERIFICARE le scarpe (altezza del tacco e cuciture) e le calze

28 Ipercheratosi del tallone e mal gestione della cute

29 Intertrigine

30 Decubito da alterazione della postura con eritema delle dita da compressione

31 LA SCARPA comoda morbida di pelle pianta e punta larga tacco (3cm) senza cuciture suola di cuoio e LA CALZA?

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33 GESTIONE DEL LETTO E DEGLI AUSILI

34 E necessario ricordare : - Le lenzuola non devono avere cuciture, devono essere cambiate appena sporche, devono essere distese bene sul materasso in modo da evitare le pieghe - Sarebbe ottimale evitare le tele cerate - Accertarsi, come ultimo atto, che non siano presenti nel letto oggetti estranei (tappi di deflussori o altri materiali, briciole di pane o granelli di zucchero, ecc.) in quanto è riconosciuto il loro ruolo di creare danno alla cute

35 PREVENZIONE e TRATTAMENTO LESIONI da DECUBITO LINEE GUIDA AHRQ Tradotte da A.I.S.Le.C LINEE GUIDA : CARICI MECCANICI e SISTEMI DI SUPPORTO SI SCONSIGLIA VIVAMENTE L USO DI AUSILI A CIAMBELLA (EVIDENZA = C)

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37 Verificare spesso la pressione del materasso antidecubito. Ricordare che frequentemente la manopola della pressione non ha gli scatti e quindi è facile starare il materasso.

38 Tipico decubito da materasso troppo gonfio. Notare la distribuzione dell eritema a fasce.

39 Decubito da errore nella altezza del reggipiedi della carrozzina

40 Decubito da catetere

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43 Definizione lesione da decubito Danno tissutale localizzato, ad evoluzione necrotica, conseguente alla compressione dei tessuti fra una prominenza ossea ed una superficie esterna con realizzazione di uno stato di ipossia superiore alla capacità di resistenza del tessuto stesso. Il tutto è associato a fattori locali quali forze di taglio o di stiramento, attriti, temperatura, umidità, macerazione fattori generali connessi con la situazione clinica della persona ( tipo malattie debilitanti, anemia, infezioni, incontinenza).

44 A IPOSSIA CATABOLITI SMALTIMENTO CATABOLITI AUMENTO PERMEABILITA CAPILLARE CON EDEMA B NECROSI CELL.DOTTO GH.SUDORIPARA E CELL.TES. ADIPOSO LIBERAZIONE ISTAMINA ERITEMA ATTIVO C ROTTURA CAPILLARI CON STRAVASO GLOBULI ROSSI PIGMENTAZIONE CUTANEA D NECROSI CELL. GHIAND.SEBACEE LIBERAZIONE NEFA ERITEMA PASSIVO E NECROSI CELL. MUSCOLARE DECUBITO Tabella ricostruita analizzando studi fatti nel 1980

45 Decubito acuto sacrale. Si deve notare l importanza dell eritema e l assenza di pigmentazione

46 Decubito sacrale cronico cavitario. Notare la pigmentazione importante e l assenza dell eritema

47 STADIAZIONE sec. EPUAP ( European Pressure Ulcer Advisory Panel ) Scala di valutazione che prende in considerazione l aspetto anatomofisiologico della lesione Clinicamente sono stati stabiliti quattro gradi

48 I GRADO (eritema) Eritema della cute integra, non reversibile alla digito - compressione. La discromia della cute, il calore, l edema, l indurimento possono essere usati come indicatori, soprattutto nei soggetti di pelle scura

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52 II GRADO (erosione superficiale con o senza vescicola o bolla) Perdita di sostanza a spessore parziale che coinvolge l epidermide e/o il derma

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56 III GRADO ( ulcera superficiale ) Perdita di sostanza a tutto spessore che coinvolge epidermide - derma e tessuto sottocutaneo fino alla fascia senza attraversarla

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60 IV GRADO ( ulcera profonda ) Perdita di sostanza a tutto spessore con distruzione dei tessuti, compresi muscoli, ossa e strutture di supporto e, a volte, con possibile risparmio della cute

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