Definizione di sutura

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1 LE SUTURE CHIRURGICHE

2 Definizione di sutura Per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare i bordi di una ferita rendendoli solidali. Costituisce uno dei momenti principali di un intervento chirurgico tanto da condizionarne spesso gli esiti. La sutura infatti: agevola i processi cicatriziali rendendo possibile una più rapida guarigione per prima intenzione; rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di microrganismi esterni (effetto barriera); impedisce che il contenuto settico degli organi cavi anastomizzati tra loro o riparati (come può accadere dopo alcune perforazioni ) inquini l'ambiente circostante evitando processi infiammatori ( es:peritoniti o mediastiniti); ha un effetto emostatico particolarmente utile su alcuni parenchimi come il fegato o la milza.

3 CENNI STORICI non conosciamo come gli uomini primitivi usassero chiudere le ferite prima descrizione riscontrata in un papiro del XVI secolo a.c. Abbiamo notizie dell uso di fili e tendini risalente al 2000 a.c. Il catgut usato per la prima volta nel 900 d.c

4 CENNI STORICI MATERIALI UTILIZZATI DALL ANTICHITA AD OGGI Oro, argento, fili di seta, lino e derivati, tessuti animali La scoperta dell'antisepsi da parte di Joseph Lister (1827) consentirà infatti un accesso più sicuro alla cavità addominale dove prima lo stesso Lister e poi il padre della chirurgia gastrica Theodor Billroth proporranno l'uso del catgut per suturare l'intestino, pratica che continuerà fin quasi ai giorni nostri. Ma già molto tempo prima Marco Polo aveva introdotto in Europa la seta che si proporrà come filo di eccellenza per la sua capacità tensile e per la sua scorrevolezza per quasi mille anni Lo stesso Lister individuo batteri nei fili di sutura (infezioni ferite trattate e guarite sterilizzando i fili con acido fenico)

5 SUTURA AVVICINAMENTO IDONEO E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA PER RENDERLI SOLIDALI Sinonimo: ANASTOMOSI (comunicazione tra organi cavi)

6 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE scelta materiale correlata a: tessuto trattato; resistenza (tensile uniforme); diametro (uniforme); maneggevolezza e flessibilita (efficace esecuzione del nodo);

7 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE scorrevolezza fili attraverso i tessuti elevata tolleranza biologica

8 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE Assenza sostanze irritanti Tollerabilità (possibili reazioni tissutali) Sterilità (requisito fondamentale)

9 MATERIALI DI SUTURA FINALITA al fine di ottenere una corretta cicatrizzazione bordi ferita netti e coincidenti emostasi preventiva (ematomi trazioni-suppurazioni) rigorosa asepsi manovre chirurgiche

10 FUNZIONI DELLA SUTURA prevenzione contaminazione batterica EFFETTO BARRIERA germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguità (es. nel tubo digerente ) ripristino totale o parziale integrità anatomica

11 CLASSIFICAZIONE MANUALI MECCANICHE CHIMICHE

12 MANUALI FILI DI SUTURA NATURALI SETA-CATGUT-LINO-COTONE ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO FILI DI SUTURA SINTETICI ideati dall uomo creando sostanze inesistenti in natura ridotte in filamenti POLIMERI SINTETICI

13 CLASSIFICAZIONE SUTURE SUTURE RIASSORBIBILI SUTURE NON RIASSORBIBILI

14 CARATTERISTICHE AGHI aghi chirurgici composti da acciaio lega di ferro e carbonio costituiti da una punta da un corpo da una coda ago atraumatico (gia montato) porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura

15 TIPOLOGIA AGHI retti mezzi curvi curvi con varie curvature taglienti non taglienti

16 SUTURE RIASSORBIBILI scomparsa sutura dal tessuto in tempi differenti CATGUT desueto

17 SUTURE RIASSORBIBILI ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensile riassorbibile in giorni muscoli fasce sottocute tendini capsule

18 SUTURE RIASSORBIBILI ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile anastomosi esofagee anastomosi intestinali suture bronchiali ACIDO POLIGLATTICO-VICRYL sintetico intrecciato elevata resistenza tensile assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale

19 SUTURE RIASSORBIBILI POLIDIOSSANONE-PDS monofilamento riassorbibile a lunga durata elevata resistenza tensile a lento riassorbimento addominali chiusura ferite anastomosi vie biliari suture intestinali

20 SUTURE NON RIASSORBIBILI SETA filamento proteico ottima resistenza tensile efficace tenuta del nodo POLIESTERE DACRON sutura intrecciata di poliestere elevata resistenza tensile(sutura fascia)

21 SUTURE NON RIASSORBIBILI NYLON mono-multifilamento resistente assorbito in due anni sintesi cutanea POLIPROPILENE PROLENE monofilamento scorrevole emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche continue ACCIAIO(legamenti tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)

22 SUTURE CHIMICHE COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico) emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistole TISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina ) derivato dal sangue intero con formazione di adesivo vischioso utilizzato su trance di sezione parenchimale DERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad

23 Tecniche di sutura a punti staccati continue a sopraggitto intradermiche

24 Suture a punti staccati suture a punti staccati semplici sutura a punti staccati di rinforzo sutura a punti staccati ad U

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28 ANASTOMOSI termino-terminale:esofago-digiunale gastro-duodenale, ileo-ileale termino-laterale: esofago-gastrica esofago-digiunale, gastro-digiunale,ileocolica latero-laterale : ileo-ileale,ileo - colica latero-terminale : ileo-colica,colorettale

29 le anastomosi possono essere isoperistaltiche anisoperistaltiche

30 ANASTOMOSI TERMINO- TERMINALE

31 ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE

32 ANASTOMOSI LATERO-LATERALE

33 SINTESI DELLE ANASTOMOSI VISCERALI APPARATO DIGERENTE sutura continua a punti staccati monostrato extra- mucosa con rinforzo sulla sierosa

34 APPARATO DIGERENTE assenza tensione a livello mucosa previene: ischemia introflessione sutura deiscenze anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino dexon e vicryl riassorbibile

35 APPARATO DIGERENTE con filo a punti staccati e/o a punti continui punti a lento riassorbimento PDS numero calibro filo correlato calibro struttura da suturare

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42 ANASTOMOSI VASCOLARI MATERIALE NON RIASSORBIBILE monofilamento correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi a punti staccati con due semicontinue PROLENE

43 ANASTOMOSI VASCOLARI

44 SUTURE PARENCHIMALI parenchima epatico parenchima pancreatico fili non riassorbibili seta monofilamento