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1 Dr. Roberto Nobile Specialista in Chirurgia Generale Patologia Vascolare Chirurgia Laser Studio: Piazza Arbarello, Torino (Fax) info@robertonobile.fastwebnet.it Casa di Cura S. Caterina da Siena - Via Villa della Regina, Torino Casa di Cura Fornaca di Sessant - C.so Vittorio Emanuele II, Torino PICCOLA CHIRURGIA AMBULATORIALE CHIRURGIA AMBULATORIALE In ambito chirurgico, per rispondere al disagio dei pazienti costretti ad attendere prestazioni per liste d'attesa assurde, sono necessari modelli organizzativi alternativi al ricovero ordinario, sia a livello pubblico che privato, come la Chirurgia Ambulatoriale e la Day Surgery, che ne conservano però la stessa qualità ed efficacia. La piccola Chirurgia Ambulatoriale consente la separazionee di determinati interventi che, per la loro modesta complessità, possono essere effettuati in regime ambulatoriale, non richiedono particolari esami pre-operatori e/o di assistenza anestesiologica diretta. La chirurgia ambulatoriale è la condizione clinica che consente, in anestesia locale o in analgesia, l effettuazione di interventi chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive erogabili, senza ricovero, in studi medici, ambulatori o ambulatori protetti.

2 Pagina 2 Le prestazioni e gli Interventi Chirurgici eseguibili in regime ambulatoriale, ad esempio, possono essere: Flebectomie Ambulatoriali Scleroterapia Frenulo breve (chirurgia laser) Frenulectomia e plastica per frenulo corto (chirurgica) Lisi di aderenze balano-prepuziali Condilomi penieni Legatura emorroidi di I - II grado Correzione cicatrici Verruche Onicectomie (Unghia Incarnita) Angiomi cutanei Biopsie cutanee Asportazione di lesioni cutanee da cheratosi seborroica Exeresi di xantomi cutanei Rimozione di corpi estranei (Dermo-epidermici) Incisione e drenaggio di ascessi cutanei Dermatofibromi cutanei Piccoli lipomi sottocutanei Asportazione lesioni cutanee e sottocutanee dell'orecchio esterno Asportazione cisti sebacee del corpo e del cuoio capelluto Asportazione neoformazioni cutanee del volto e del corpo E' importante avere l'organizzazione e la possibilità di inviare presso Centri di Anatomia Patologica, per accertamenti istologici, i reperti asportati quando ve ne sia una ragionevole indicazione. Descrizione di alcuni trattamenti: FLEBECTOMIA AMBULATORIALE Sec. MULLER Come ormai in molti sanno le teleangectasie e vene varicose sono responsabili, oltre che di disturbi funzionali a volte anche importanti, di inestetismi degli arti inferiori tali da determinare spesso situazioni di disagio nella vita di relazione: sempre più, infatti, presentabilità e aspetto estetico, considerati importanti per certi versi quanto lo stato di salute, rappresentano la molla che spinge persone di ogni età a rivolgersi allo specialista per riuscire a portare a soluzione questo problema. Le vene varicose rappresentano una patologia ancora troppo spesso sottovalutata, con una evoluzione nel tempo sfavorevole: sono dunque necessarie una diagnosi precisa ed una pronta terapia correttiva il più radicale possibile, tale da consentire non solo un rapido recupero, ma anche un efficace miglioramento estetico. I trattamenti cui si ricorre per curarle si propongono due obiettivi: da un lato migliorare la circolazione venosa delle gambe e i sintomi ad essa collegati, dall'altro evitare un aggravamento e l'eventuale insorgenza di complicazioni. La Flebectomia per microincisioni o Microflebectomia Secondo Muller è una tecnica che consente l'asportazione di varici e varicosità, extrasafeniche, in regime ambulatoriale, cioè senza ricovero, in anestesia locale con Xilocaina al 2%, per microinfiltrazioni con un ago da insulina, mediante dei micro uncini. Tale metodica non richiede suture né legature vascolari, non comporta interruzioni dell'attività

3 Pagina 3 lavorativa né degenze postoperatorie, non vi è dolore post-operatorio e soprattutto non causa alcuna cicatrice. L'assenza di traumatismi e di grosse incisioni permette un pronto recupero ed un rapido miglioramento dell' aspetto estetico: questo rappresenta infatti uno dei cardini del successo di questa terapia, infatti non vengono praticate incisioni, ma solo dei fori mediante un ago in prossimità del vaso da asportare. La Microflebectomia è una tecnica che, se ben inserita fra le altre metodiche chirurgiche o conservative, permette di raggiungere la soluzione del problema varicoso con facilità e sicurezza. Questo intervento, per i suoi apprezzati risvolti estetici, è senz'altro il più richiesto da parte del sesso femminile. TRATTAMENTO dell' UNGHIA INCARNITA È una frequente e dolorosa malattia che colpisce generalmente l'alluce (il primo dito del piede) a livello di uno o di entrambi i margini dell'unghia. A causa di microtraumi ripetuti, come un'eccessiva pressione della scarpa, la cute che circonda l'unghia s'infiamma, s'infetta, cresce sopra l'unghia e quest'ultima viene a trovarsi infossata nella carne infiammata; Il nome stesso di "unghia incarnita" è quindi causa di equivoco; la malattia non è dell'unghia che resta normale, ma della "carne" circostante. Un gran dolore spontaneo, che aumenta alla minima pressione, un gemizio continuo di pus, gonfiore, arrossamento, la difficoltà o l'impossibilità a calzare scarpe, sono le conseguenze più tipiche di questa malattia. Se l'infezione è ormai troppo radicata l'unica soluzione è quella chirurgica. La dolorosa asportazione completa dell'unghia, seguita da lunghe settimane di altrettanto dolorose medicazioni, è un ricordo storico e dovrebbe essere abbandonata da tutti. Attualmente l'intervento più sicuro è una plastica estetica del letto ungueale: cioè l'asportazione di un piccolo lembo di unghia con la sua matrice, curando che il dito mantenga un aspetto esteticamente valido. Tale operazione avviene in anestesia locale, secondo le consuete regole della chirurgia del piede senza dolore e della mini-invasività, attraverso due piccole iniezioni di anestetico a lunga durata alla base del dito; non necessita di ricovero e viene fatta ambulatoriamente; consente di camminare subito e di guarire completamente in soli giorni, mantenendo l'unghia, cosa assai importante specie in giovani donne. In mani esperte è un intervento veloce e sicuro e l'unica difficoltà, che richiede abilità ed attenzione, è l'asportazione accurata di una piccola porzione di matrice ungueale. Con questa tecnica le recidive sono assolutamente eccezionali.

4 Pagina 3 ASPORTAZIONE di LIPOMI SOTTOCUTANEI Il lipoma, anche chiamato fibromiolipoma o fibrolipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo, che per propria natura può comparire in qualunque parte del corpo, sottocutanea o viscerale. Si tratta di un tumore ben differenziato (cellule indistinguibili da un adipocita maturo), dotato, non sempre, di una capsula che ne rende facile l'escissione chirurgica. Questi tumori benigni del tessuto adiposo possono svilupparsi a qualsiasi età e con uguale frequenza in uomini e donne, presentandosi, singoli o multipli, come dei rigonfiamenti sotto la pelle. La loro asportazione è per lo più dovuta a finalità estetiche o a eventuali fastidi e dolori connessi. L intervento, per quanto riguarda i lipomi sottocutanei, viene eseguito ambulatoriamente previa anestesia locale per infiltrazione, tramite un incisione chirurgica, attraverso la quale si procede all asportazione della lesione. E' comunque opportuno eseguire preventivamente all'intervento una Ecografia della regione interessata e dopo l'asportazione inviare il reperto operatorio, in ogni caso, allo Specialista Anatomo Patologo per gli accertamenti del caso. Vengono quindi poi apposti al paziente dei punti di sutura da rimuovere dopo circa 8-10 giorni, oppure si eseguono delle suture intradermiche con materiali riassorbibili. ASPORTAZIONE CISTI SEBACEE La cisti sebacea è una raccolta sottocutanea di materiale grasso, semisolido, che si presenta come una massa tondeggiante rilevata, palpabile ed indolente, quando non è infiammata. Può raggiungere dimensioni anche di 5 o 6 cm. La cisti sebacea si forma in genere in seguito ad occlusione di una ghiandola sebacea. A causa di questa occlusione, la ghiandola non può smaltire la secrezione che continua a prodursi portando alla formazione della raccolta. Questo tipo di cisti può comparire in tutte le zone del corpo, esclusa la pianta del piede e il palmo della mano. Il cuoio capelluto, le orecchie, le braccia e il torace sono le sedi più comuni; altra sede comune di insorgenza nei soggetti di sesso maschile è lo scroto. La cisti sebacea può essere rimossa con anestesia locale tramite una semplice incisione della cute con totale rimozione del contenuto, sempre nel rispetto delle comuni regole di asepsi. Questo tipo di procedura risolve completamente il problema e la probabilità che la cisti si riformi è molto bassa.

5 Pagina 4 LEGATURA ELASTICA EMORROIDI La legatura elastica per emorroidi non richiede alcun ricovero né una sala operatoria ed è un intervento ambulatoriale, consiste in sostanza nel legare i gavoccioli emorroidari alla base utilizzando uno strumento particolare introdotto grazie a uno anoscopio, al fine di provocare la necrosi spontanea del tessuto tramite un laccio una settimana dopo l intervento, poi nell arco di un paio di settimana la ferita si rimargina. I vantaggi di questa procedura sono parecchi: non richiede alcuna anestesia, la procedura qualora fosse necessario è ripetibile, le complicanze sono davvero modeste e rare e il costo non è eccessivo, alla portata di molti. L'unica condizione per la soluzione ottimale del problema è che le emorroidi da trattare siano di I o al massimo II grado. Per molti esperti e specialisti proctologi è una procedura da preferire rispetto ad altri interventi ben più invasivi e dolorosi.

6 Pagina 5 Casa di Cura S. CATERIN A da SIENA - Via Villa della Regina, Torino NA Tel Casa di Cura FORNACA di SESSANT - C.so Vittorio Emanuele II, Torino Tel

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