GIACOMO TRALLORI Emorroidi: medico o chirurgo?

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Veronica Capelli
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1 MISERICORDIA DI ANTELLA RESPONSABILE DR TRALLORI GIACOMO GIACOMO TRALLORI Emorroidi: medico o chirurgo? Domenica 27 maggio 2018 SESSIONE GASTROENTEROLOGIA

2 EMORROIDI

3 Emorroidi DEFINIZIONE Le emorroidi sono ectasie del plesso emorroidario, cioè delle vene che circondano l ano

4 LE EMORROIDI UN MONDO PARTICOLARE «Mi fanno un male atroce queste emorroidi», «Ne soffro a periodi, soprattutto quando sono sotto stress. Allora le emorroidi mi danno prurito e sanguinamento», «Mi capita di sentire delle fitte intense quando si infiammano», «Mi da fastidio camminare o stare nella posizione seduta».

5 CAUSE POSSIBILI DI PRURITO ANALE

6 EMORROIDI

EMORROIDI INTERNE Le emorroidi interne si formano sopra gli sfinteri anali che controllano l apertura del retto, al di sotto della membrana mucosa, e quindi non

7 EMORROIDI INTERNE Le emorroidi interne si formano sopra gli sfinteri anali che controllano l apertura del retto, al di sotto della membrana mucosa, e quindi non possono essere apprezzate visivamente dall esterno, se non applicando una forte pressione o nel corso di movimenti intestinali, che ne permettono la protrusione

8 EMORROIDI ESTERNE Le emorroidi esterne si formano all altezza degli sfinteri e sono sottocutanee; di solito sporgono in modo visibile e il loro colore è rossobluastro. Il più delle volte hanno consistenza morbida, ma quando si forma un coagulo diventano dure al tatto.

Classificazione I grado: sanguinano ma non prolassano II grado: prolassano durante lo sforzo defecatorio ma rientrano spontaneamente III grado: il prolasso

9 Classificazione I grado: sanguinano ma non prolassano II grado: prolassano durante lo sforzo defecatorio ma rientrano spontaneamente III grado: il prolasso emorroidario deve essere riposizionato manualmente nell'ano IV grado: il prolasso emorroidario è permanentemente esterno e non può essere riposizionato manualmente all'interno.

10 CORRIEREDELLA SERA SALUTE Emorroidi, ne soffrono tre milioni di italiani: cure e opzioni chirurgiche La malattia emorroidaria è la più frequente patologia benigna del canale anale. Il dolore dopo l intervento è spesso molto intenso, ma ci sono alcune alternative

11 EPIDEMIOLOGIA LA MALATTIA EMORROIDARIA sintomatica è presente nel 10% della popolazione sopra i 50 anni (1 su 4). E una malattia sociale con costi non indifferenti. E poco comune al di sotto dei 25 anni.

12 Devo andare dal medico per le emorroidi? I consigli del medico Secondo il dottor Aline Charabaty, direttore del Centro di malattie infiammatorie intestinali presso la Georgetown University Hospital di Washington, DC, ogni volta che si ha del sanguinamento, che si sente un grumo nell ano o che si ha dolore rettale, si dovrebbe vedere un medico per essere certi di non sviluppare alcuno dei sintomi più gravi.

13 CAUSE ALIMENTAZIONE IRREGOLARITA ALVO POSIZIONI ABITUALI VITA SEDENTARIA SPORT PARTICOLARI FATTORI ENDOCRINO GENITALI

Eziologia Svariate ragioni possono contribuire allo sviluppo delle emorroidi: l'età la costipazione la diarrea cronica la gravidanza gli sforzi

14 Eziologia Svariate ragioni possono contribuire allo sviluppo delle emorroidi: l'età la costipazione la diarrea cronica la gravidanza gli sforzi prolungati durante le evacuazioni l'abuso di lassativi Uomini e donne sono colpiti allo stesso modo, anche se le donne sono più a rischio causa gravidanza e parto.

15 Sintomi gonfiore attorno all'ano, bruciore, fastidio e prurito anale, sensazione di pesantezza e secchezza locale, sanguinamento senza dolore durante la defecazione

16 Sintomatologia Di solito non causano dolore fino a che non sopravviene una complicanza: trombosi Infezione erosione della mucosa o della cute soprastante Sanguinamento La sintomatologia si aggrava quando le emorroidi prolassano attraverso l'ano: abbiamo edema e spasmo sfinteriale

DIAGNOSI DIFFERENZIALE 1. Ragade anale (estremamente dolorosa e difficoltà all esplorazione) 2. Ascesso 3. Fistola 4. Poliposi del colon e del sigma 5. Adenocarcinoma rettale 6.

17 DIAGNOSI DIFFERENZIALE 1. Ragade anale (estremamente dolorosa e difficoltà all esplorazione) 2. Ascesso 3. Fistola 4. Poliposi del colon e del sigma 5. Adenocarcinoma rettale 6. Carcinoma epidermoide anale 7. Condilomi 8. Prurito anale 9. Proctalgia fugace (dovuta solitamente all ulcera solitaria del retto) 10. Prolasso rettale (se è completo) 11. Tumori dello scavo pelvico, delle ovaie, della prostata

18 Chirurgia della patologia perineale Benigne Emorroidi Ragadi Ascessi Fistole Prolasso Rettocele Incontinenza Maligne Tumori del rettoano

19 Diagnosi Clinica Rettoscopia

CHE FARE SE SONO GIA STATE DIAGNOSTICATE

GLI ANTIDOLORIFICI CLASSICI O CON UN BAGNO

24 CHE FARE SE SONO GIA STATE DIAGNOSTICATE DELLE EMORROIDI ED I SINTOMI NON MIGLIORANON CON GLI INTEGRATORI DI FIBRE, CON UN AUMENTO DI ASSUNZIONE DI ACQUA, CON GLI ANTIDOLORIFICI CLASSICI O CON UN BAGNO CALDO BISOGNA FISSARE QUANTO PRIMA UN APPUNTAMENTO MEDICO.

25 Terapia Stile di vita: dieta Terapia medica Terapia ambulatoriale Legatura elastca Scleroterapia Crioterapia Legatura dell arteria emorroidaria Terapia chirurgica Milligan Morgan Ferguson Longo

26 TRATTAMENTO Il trattamento della patologia emorroidaria dipende dalla durata e dall'intensità del disagio.

27 I trattamenti variano anche in base agli stadi di classificazione: per il primo e secondo stadio è generalmente sufficiente un trattamento medico basato su norme igienico-dietetiche (dieta ricca di scorie, regolare attività fisica) e sull'impiego di alcuni farmaci, soprattutto ad azione locale

28 I trattamenti variano anche in base agli stadi di classificazione: nel secondo stadio, se non migliora con il trattamento conservativo, possono essere adottate tecniche non chirurgiche quali la legatura elastica e le iniezioni sclerosanti, procedure eseguibili ambulatorialmente senza anestesia ma la cui efficacia è in genere parziale e transitoria

29 TRATTAMENTO Nella maggioranza dei casi, infatti, le emorroidi tendono a guarire da soledopo un certo periodo. Talvolta è sufficiente modificare la dieta, con l'introduzione di fibre, vegetali e liquidi.

30 TRATTAMENTO CHIRURGICO L'intervento di emorroidectomia tradizionale prevede l'asportazione delle emorroidi, legando le vene all'interno del canale anale con fili di sutura riassorbibili. L'alternativa più efficace all'intervento classico è l'emorroidopessi, questo intervento differisce in maniera sostanziale dalla emorroidectomia tradizionale. Il principio su cui si basa l'intervento è quello di riposizionare le emorroidi all'interno del canale anale accorciando il rivestimento mucoso interno del retto.

31 EMORROIDI E ALIMENTAZIONE

32 EMORROIDI E ALIMENTAZIONE

33 CONCLUSIONI

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