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2 I dati registrati su ibdialog monthly vengono cifrati e salvati su un server situato nella UE. Solo il medico e il paziente possono accedere ai dati. : colite ulcerosa : 1 volta / mese : Simply Clinical Colitis Acitity Index* Condizioni generali In generale, come si è sentito in media delle evacuazioni durante il giorno? Frequenza di defecazione (notturna) delle evacuazioni durante la notte? Urgenza di defecazione Quanto forte è stata in media l urgenza di evacuazione Sanguinamento rettale del sanguinamento rettale? Nell ultimo mese ha avuto altre complicazioni? Come valuterebbe in media i dolori addominali che ha manifestato Durante la scorsa settimana, in quale misura ha tenuto mediamente sotto controllo la Sua malattia? Nel corso dell ultimo mese, con quale frequenza non è stato in grado di assolvere i Suoi impegni quotidiani, es. lavoro, faccende domestiche, attività sportive? : morbo di Crohn : 1 volta / mese : Partial Harvey Bradshaw Index** Stato di salute generale Com era ieri il Suo stato di salute generale? Quante scariche liquide ha avuto ieri nel corso della giornata? Frequenza di defecazione (notturna) Quante scariche liquide ha avuto ieri nel corso della notte? Ha avuto altri eventuali problemi? Affaticamento Come valuta il Suo grado di stanchezza nel corso dell ultima settimana? Come valuta il Suo dolore addominale nella giornata di ieri? Durante la scorsa settimana, in quale misura ha tenuto mediamente sotto controllo la Sua malattia? Nel corso dell ultimo mese, con quale frequenza non è stato in grado di assolvere i Suoi impegni quotidiani, es. lavoro, faccende domestiche, attività sportive? * Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI): Clinical scoring system for the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI). Walmsley RS et al. Gut 1998;43: ** Addatto dopo Harvey RF, Bradshaw JM. The Lancet, 198.

3 colite ulcerosa Simply Clinical Colitis Activity Index* Condizioni generali In generale, come si è sentito in media Molto bene Né bene né male Male Molto male Estremamente male Qual è stata nell ultima settimana la frequenza media delle evacuazioni durante il giorno? > 9 delle evacuazioni durante la notte? Urgenza di defecazione Quanto forte è stata in media l urgenza di evacuazione Nessuna particolare urgenza di evacuazione Ho dovuto precipitarmi al bagno Immediata Incontinenza Sanguinamento rettale del sanguinamento rettale? Nessun sanguinamento Sanguinamento occasionale Sanguinamento regolare * Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI): Clinical scoring system for the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI). Walmsley RS et al. Gut 1998;43:29 32.

4 colite ulcerosa Simply Clinical Colitis Activity Index* Nell ultimo mese ha avuto altre complicazioni? Infiammazione alle articolazioni (artrite) Ulcera cutanea (pioderma gangrenoso) Infiammazione dello strato lipidico sottocutaneo (eritema nodoso) Infiammazione dell epitelio pigmentato dell occhio (uveite) Come valuterebbe in media i dolori addominali che ha manifestato Scala 1 Durante la scorsa settimana, in quale misura ha tenuto mediamente sotto controllo la Sua malattia? Scala 1 Nel corso dell ultimo mese, con quale frequenza non è stato in grado di assolvere i Suoi impegni quotidiani, es. lavoro, faccende domestiche, attività sportive? 1 giorno 2 giorni 3 giorni 4 giorni 5 giorni 6 giorni 7 giorni 8 giorni 9 giorni 1 giorni 11 giorni 12 giorni 13 giorni 14 giorni 15 giorni 16 giorni 17 giorni 18 giorni 19 giorni 2 giorni 21 giorni 22 giorni 23 giorni 24 giorni 25 giorni 26 giorni 27 giorni 28 giorni 29 giorni 3 giorni * Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI): Clinical scoring system for the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI). Walmsley RS et al. Gut 1998;43:29 32.

5 morbo di Crohn Partial Harvey Bradshaw Index* Stato di salute generale Com era ieri il Suo stato di salute generale? Ottimo Leggermente sotto la media Scarso Molto scarso Pessimo Quante scariche liquide ha avuto ieri nel corso della giornata? > 15 Frequenza di defecazione (notturna) Quante scariche liquide ha avuto ieri nel corso della notte? > 15 Ha avuto altri eventuali problemi? Dolore articolare (Artralgia) Ulcerazione cutanea (Pyoderma gangrenosum) Infiammazione dello strato adiposo sottocutaneo (Eritema nodoso) Infiammazione del rivestimento interno pigmentato dell occhio (uveite) Ulcere in bocca (afte) Ragade anale Fistola attiva Ascesso * Addatto dopo Harvey RF, Bradshaw JM. The Lancet, 198.

6 morbo di Crohn Partial Harvey Bradshaw Index* Affaticamento Come valuta il Suo grado di stanchezza nel corso dell ultima settimana? non mi sono sentito stanco mi sono sentito abbastanza stanco mi sono sentito stanco Durante la scorsa settimana, in quale misura ha tenuto mediamente sotto controllo la Sua malattia? Sotto controllo Sotto moderato controllo Sotto nessun controllo Nel corso dell ultimo mese, con quale frequenza non è stato in grado di assolvere i Suoi impegni quotidiani, es. lavoro, faccende domestiche, attività sportive? Come valuta il Suo dolore addominale nella giornata di ieri? Nessuno Lieve Moderato Grave 1 giorno 2 giorni 3 giorni 4 giorni 5 giorni 6 giorni 7 giorni 8 giorni 9 giorni 1 giorni 11 giorni 12 giorni 13 giorni 14 giorni 15 giorni 16 giorni 17 giorni 18 giorni 19 giorni 2 giorni 21 giorni 22 giorni 23 giorni 24 giorni 25 giorni 26 giorni 27 giorni 28 giorni 29 giorni 3 giorni * Addatto dopo Harvey RF, Bradshaw JM. The Lancet, 198.

7 morbo di Crohn/colite ulcerosa 1 volta / mese domande sui medicamenti assunti Questo medicamento le è stato prescritto? Medicamento biologico come riportato sul portale per gli HCP Sì No Assume i suoi medicamenti come le è stato prescritto? Medicamento non biologico come ripotato sul portale per gli HCP Assume degli antidolorifici per la sua malattia infiammatoria cronica intestinale? Sì No Assume loperamide (per es. Imodium ) per l a sua malattia infiammatoria cronica intestinale? Sì No GAST / Data di creazione: dicembre 217

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