Diario dell Emicrania

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1 Diario dell Emicrania

2 Diario Come compilare il Diario? Perché il suo medico l ha invitata a compilare il diario? Per valutare la necessità di un trattamento di profilassi Per terapia di profilassi si intende una terapia da assumere quotidianamente per alcuni mesi al fine di aiutarla a stare meglio (meno attacchi e meno disabilità) Per seguire nel tempo l efficacia delle terapie Nome Cognome Sesso Età Indirizzo Telefono Altre malattie o disturbi Medico Curante GG: Barrare le caselle corrispondenti a tutti i giorni con cefalea M: Barrare le caselle corrispondenti ai giorni di ciclo mestruale (intero periodo) Tipo di cefalea: barrare la casella corrispondente al tipo di cefalea E emicrania senza aura EA emicrania con aura A solo aura CTT cefalea di tipo tensivo Intensità: indicare l intensità massima del dolore raggiunta nell arco delle ore lieve moderata forte Disabilità: indicare il grado di compromissione delle attività durante l attacco lieve compromissione delle attività quotidiane (posso fare tutto ma con difficoltà) moderata compromissione delle attività quotidiane (non posso svolgere alcune attività) grave compromissione delle attività quotidiane (non posso svolgere molte attività ed ho bisogno di rimanere a letto) T indicare il numero di dosi di triptani assunte nelle ore A indicare il numero di dosi di analgesici assunte nelle ore

3 Il Questionario MIDAS Note Che cos è e come compilarlo Si tratta di un questionario da utilizzare per comprendere meglio il paziente emicranico allo scopo di impostare una terapia personalizzata. Il MIDAS (Migraine Disability Assessment Score Questionnaire) offre un quadro dell impatto funzionale, determinato dagli attacchi emicranici nell arco degli ultimi mesi. Si tratta di un questionario molto semplice, ma con dimostrata validità e affidabilità. Dovrà rispondere a domande che riflettono i giorni in cui le sue attività sono state impedite o nettamente limitate a causa dell emicrania. Sono incluse anche domande che La invitano a dare al medico un idea generale di frequenza e intensità degli attacchi. La versione qui riportata è la traduzione validata del MIDAS originale in inglese, ottenuta con metodologia appropriata e testata in vari studi su pazienti italiani. Come si calcola il punteggio al MIDAS? Il medico potrà leggere le singole risposte che avrà dato per avere un idea delle limitazioni indotte dalla malattia. La vera utilità del MIDAS è rappresentata però dalla possibilità di ottenere un punteggio indicativo globale di disabilità (MIDAS total disability score) attraverso la semplice somma dei punteggi ottenuti alle domande. Infatti ogni numero ottenuto può essere trasformato in un livello di disabilità secondo il seguente schema: Gradi di disabilità al MIDAS Se la somma delle domande da a è compresa tra: 0 - = grado I, disabilità minima o trascurabile - = grado II, disabilità lieve - = grado III, disabilità media o più = grado IV, disabilità grave.

4 GG M E EA A CTT T A 0 Mese... GG M E EA A CTT T A 0

5 GG M E EA A CTT T A 0 Questionario MIDAS * Istruzioni: risponda, per favore, alle domande che seguono relativamente a TUTTI i mal di testa di cui ha sofferto negli ultimi mesi. Scriva la sua risposta nella casella a fianco di ogni domanda. Scriva zero se non ha svolto nel corso degli ultimi mesi le attività indicate nelle domande.. Quanti giorni di assenza dal lavoro o da scuola ha fatto negli ultimi mesi a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento sul lavoro o a scuola si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni di assenza dal lavoro o da scuola che ha già indicato alla prima domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha svolto i lavori di casa a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento nei lavori di casa si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni che ha già indicato nella risposta alla terza domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha partecipato ad attività familiari, sociali o di svago a causa del mal di testa? A. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, ha sofferto di mal di testa? (Se un mal di testa è durato più di un giorno, sommi tutti i giorni) B. Su una scala da 0 a, quale è stata mediamente l intensità del dolore durante questi mal di testa? (Dove 0 = assenza di dolore e = dolore fortissimo, non potrebbe essere peggio) *Copyright Innovative Medical Research Versione italiana sviluppata col Programma di ricerca finalizzata Ministero della Sanità, convenzione n. ICS 00. /RF. - Responsabile DR. G. Bussone, Istituto Neurologico C. Besta, Milano. VEDI D Amico D. et al. Cephalalgia 0; ():-.

6 GG M E EA A CTT T A 0 Mese... GG M E EA A CTT T A 0

7 GG M E EA A CTT T A 0 Questionario MIDAS * Istruzioni: risponda, per favore, alle domande che seguono relativamente a TUTTI i mal di testa di cui ha sofferto negli ultimi mesi. Scriva la sua risposta nella casella a fianco di ogni domanda. Scriva zero se non ha svolto nel corso degli ultimi mesi le attività indicate nelle domande.. Quanti giorni di assenza dal lavoro o da scuola ha fatto negli ultimi mesi a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento sul lavoro o a scuola si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni di assenza dal lavoro o da scuola che ha già indicato alla prima domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha svolto i lavori di casa a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento nei lavori di casa si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni che ha già indicato nella risposta alla terza domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha partecipato ad attività familiari, sociali o di svago a causa del mal di testa? A. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, ha sofferto di mal di testa? (Se un mal di testa è durato più di un giorno, sommi tutti i giorni) B. Su una scala da 0 a, quale è stata mediamente l intensità del dolore durante questi mal di testa? (Dove 0 = assenza di dolore e = dolore fortissimo, non potrebbe essere peggio) *Copyright Innovative Medical Research Versione italiana sviluppata col Programma di ricerca finalizzata Ministero della Sanità, convenzione n. ICS 00. /RF. - Responsabile DR. G. Bussone, Istituto Neurologico C. Besta, Milano. VEDI D Amico D. et al. Cephalalgia 0; ():-.

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9 GG M E EA A CTT T A 0 Questionario MIDAS * Istruzioni: risponda, per favore, alle domande che seguono relativamente a TUTTI i mal di testa di cui ha sofferto negli ultimi mesi. Scriva la sua risposta nella casella a fianco di ogni domanda. Scriva zero se non ha svolto nel corso degli ultimi mesi le attività indicate nelle domande.. Quanti giorni di assenza dal lavoro o da scuola ha fatto negli ultimi mesi a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento sul lavoro o a scuola si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni di assenza dal lavoro o da scuola che ha già indicato alla prima domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha svolto i lavori di casa a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento nei lavori di casa si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni che ha già indicato nella risposta alla terza domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha partecipato ad attività familiari, sociali o di svago a causa del mal di testa? A. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, ha sofferto di mal di testa? (Se un mal di testa è durato più di un giorno, sommi tutti i giorni) B. Su una scala da 0 a, quale è stata mediamente l intensità del dolore durante questi mal di testa? (Dove 0 = assenza di dolore e = dolore fortissimo, non potrebbe essere peggio) *Copyright Innovative Medical Research Versione italiana sviluppata col Programma di ricerca finalizzata Ministero della Sanità, convenzione n. ICS 00. /RF. - Responsabile DR. G. Bussone, Istituto Neurologico C. Besta, Milano. VEDI D Amico D. et al. Cephalalgia 0; ():-.

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11 GG M E EA A CTT T A 0 Questionario MIDAS * Istruzioni: risponda, per favore, alle domande che seguono relativamente a TUTTI i mal di testa di cui ha sofferto negli ultimi mesi. Scriva la sua risposta nella casella a fianco di ogni domanda. Scriva zero se non ha svolto nel corso degli ultimi mesi le attività indicate nelle domande.. Quanti giorni di assenza dal lavoro o da scuola ha fatto negli ultimi mesi a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento sul lavoro o a scuola si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni di assenza dal lavoro o da scuola che ha già indicato alla prima domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha svolto i lavori di casa a causa del mal di testa?. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, il suo rendimento nei lavori di casa si è ridotto della metà o più della metà a causa del mal di testa? (Non conteggi i giorni che ha già indicato nella risposta alla terza domanda). Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, non ha partecipato ad attività familiari, sociali o di svago a causa del mal di testa? A. Per quanti giorni, nel corso degli ultimi mesi, ha sofferto di mal di testa? (Se un mal di testa è durato più di un giorno, sommi tutti i giorni) B. Su una scala da 0 a, quale è stata mediamente l intensità del dolore durante questi mal di testa? (Dove 0 = assenza di dolore e = dolore fortissimo, non potrebbe essere peggio) *Copyright Innovative Medical Research Versione italiana sviluppata col Programma di ricerca finalizzata Ministero della Sanità, convenzione n. ICS 00. /RF. - Responsabile DR. G. Bussone, Istituto Neurologico C. Besta, Milano. VEDI D Amico D. et al. Cephalalgia 0; ():-.

12 Diario riassuntivo annuale Mese/Anno GG 0 Se sì, farmaco usato:... Indicare inizio/fine:... Se sì, farmaco usato:... Indicare inizio/fine:... Se sì, farmaco usato:... Indicare inizio/fine:... Se sì, farmaco usato:... Indicare inizio/fine:...

13 Cod.