Background. Stabilità primaria. OSSO LOCALE Qualità Quantità. Stabilità Primaria. CARATTERISTICHE IMPIANTO Lunghezza Diametro Macro-microstruttura

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1 Background Stabilità primaria Stabilità Primaria CARATTERISTICHE IMPIANTO Lunghezza Diametro Macro-microstruttura OSSO LOCALE Qualità Quantità TECNICA CHIRUGICA Diametro delle frese Profondità della preparazione Maschiatura del sito TEMPI DI CARICO Immediato Dilazionato Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont. 8;:4-50. Turkyilmaz I, McGlumphy EA. Is there a lower threshold value of bone density for early loading protocols of dental implants? J Oral Rehabil. 2008;35:5-8.

2 ? C'è qualcosa che riassume tutte queste cose? La lunghezza dell impianto La qualità dell osso Il torque di inserimento Il tipo di impianto Tutti i parametri insieme contribuiscono a realizzare uno scambio di energia tra l impianto e l osso 60,0 Grafico Il valore di integrale 45,0 30,0 5,0 0,0 Cm:8 - Cp:44 - I:4 - P:6 - Scala:2mm

3 La Lettura: C.M. - Qualità ossea Inserimento: I. Oggettiviamo la stabilità bic

4 Passare dall empirico soggettivo Oggettivo riproducibile e predicibile

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7 Clinical Implication Che cosa ho ottenuto: Ho fatto diagnosi!! Ho individuato la tipologia ossea con un metodo non empirico Ho inserito un impianto con un valore di compressione/stabilità primaria prevedibile e da me definito Ho controllato tutte le fasi di inserimento e in qualunque momento avrei potuto decidere di cambiare il mio atteggiamento Ho avuto la possibilità di registrare i dati intraoperatori. Ho eseguito un operazione con assoluta prevedibilità e consapevolezza

8 Dal 202 al 205 abbiamo pubblicato, dimostrato, classificato e oggettivato che: Poste Italiane SpA - Sped. in Abb. Post. D.L. 353/2003 (conv. In L. 2/02/2004 n.46) art. comma, DCB Milano Taxe Perçue ISSN Volume IX, N. - Febbraio 200 ITALIAN ORAL SURGERY CHIRURGIA ORALE PARODONTALE IMPLANTARE RIABILITAZIONE PROTESICA Siamo in grado di leggere in modo riproducibile ed operatore indipendente la qualità ossea. (diagnosi intaoperatoria sitospecifica) Abbiamo per la prima volta distribuito le aree di densità nei mascellari.(in modo oggettivo!) con l egida di SICOI Società Italiana di Chirurgia Orale ed Implantologia SIdCO Società Italiana di Chirurgia Odontostomatologica SIPMO Società Italiana di Patologia e Medicina Orale SIOPI Società Italiana di Odontostomatologia Protesica e Implantoprotesica La qualità ossea condiziona le scelte operative(tipo di impianto e preparazione)e noi siamo in grado di oggettivare ciò col valore dell integrale Abbiamo a disposizione una sistematica in grado di rispondere alle sfide di una chirurgia predicibile nelle mani di tutti

9 Operatore Indipendente-distribuzione delle classi ossee nei mascellari A MAXILLARY BONE DENSITY MEASURING DEVICE PROVIDES OPERATOR-INDEPENDENT RESULTS AND ALLOWS TO DISTINGUISH FOUR AREAS IN MAXILLAE WITH DIFFERENT BONE DENSITY. Danilo Alessio Di Stefano, Paolo Arosio, Adriano Piattelli, MD, DDS*; Vittoria Perrotti, DDS, PhD*; Giovanna Iezzi, DDS, PhD* Palazzo Pisani-Cornaro Palazzo Pisani-Cornaro

10 La capacità di discriminare la qualità ossea nei mascellari

11 Sensibilità manuale Misch: E una valutazione soggettiva D: legno di quercia o di acero D2: legno di pino o abete D3: legno di balsa D4: polistirolo

12 Background Classificazione densità ossea In letteratura, sono stati proposti differenti sistemi di classificazioni delle caratteristiche qualitative del tessuto osseo, basati su criteri istologici, radiografici e prognostici. (Ribeiro-Rotta et al 20). Classificazione di Misch della densità ossea e distribuzione percentuale nei mascellari (Misch 0) D: osso corticale denso e scarsa spongiosa. D2: osso con corticale spessa e spongiosa a maglie strette. D3: osso con corticale sottile e spongiosa a maglie strette. D4: osso con corticale sottile e spongiosa a maglie larghe. Mascellare Mascellare Mandibola Mandibola posteriore anteriore posteriore anteriore Ribeiro-Rotta RF, Lindh C, Pereira AC, Rohlin M. Ambiguity in bone tissue characteristics as presented in studies on dental implant planning and placement: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 20;22:8-80. Misch CE. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading. Int J Oral Maxillofac Implants.0;6:23-3.

13 Aree anatomo strutturali

14 La distribuzione della qualità ossea nei mascellari Poste Italiane SpA - Sped. in Abb. Post. D.L. 353/2003 (conv. In L. 2/02/2004 n.46) art. comma, DCB Milano Taxe Perçue ISSN Volume IX, N. - Febbraio 200 ITALIAN ORAL SURGERY CHIRURGIA ORALE PARODONTALE IMPLANTARE RIABILITAZIONE PROTESICA con l egida di SICOI Società Italiana di Chirurgia Orale ed Implantologia SIdCO Società Italiana di Chirurgia Odontostomatologica SIPMO Società Italiana di Patologia e Medicina Orale SIOPI Società Italiana di Odontostomatologia Protesica e Implantoprotesica

15 D D2 D3 D4 Densità Ossea

16 Densità Ossea D D2 D3 D4 D D2 D3 D4

17 Densità Ossea D D2 D3 D4 D D2 D3 D4

18 Conclusioni cliniche rispetto al carico immediato (qualità e quantità ossea) Nel mascellare sup zona preantrale(4-24) solo 8 dei casi non ha consentito di avere parametri idonei al carico immediato e il 4 in mandibolare interforaminale (34-44) Nella zona subantrale solo il dei casi rientra nei requisiti minimi per il carico immediato.nella mandibola posteriore è molto importante una valutazione intraoperatoria per le molte variabili registrate

19 Di Stefano DA, Arosio P, Piattelli A, Perrotti P, Iezzi G. A new device provides operator independent measurements marking four different density areas in maxillae The Journal of Advanced Prosthodontics, J Adv Prosthodont. 205 Feb; ():5-5; Il risultato della misura non dipende dall operatore che la esegue

20 Il risultato della misura non dipende dall operatore che la esegue 3 operatori Materiali e Metodi 304 misure di densità ossea Test di Kruskal Wallis di indipendenza statistica delle misure (p<.05) posizione per posizione Definizione di quattro aree: pre-antrale / post-antrale / interforaminale / intraforaminale Analisi se differenza significativa tra le aree (t-test, p <.05) Ad ogni posizione la misura di densità non dipende dall operatore che la esegue (p min =.2 / p max =.62)

21 La densità ossea nei mascellari è significativamente diversa tra le quattro aree considerate

22 Le quattro aree hanno una densità significativamente diversa. Le differenze non sono sempre coerenti con la tradizionale classificazione di Misch Mascellare Mascellare Mandibola Mandibola posteriore anteriore posteriore anteriore

23 Conclusioni Il dispositivo è uno strumento di misura oggettivo della densità ossea Fornisce risultati indipendenti dall operatore che lo usa Fornisce risposte lineari alle variazioni di densità In mano ad operatori istruiti all uso fornisce risultati altamente riproducibili Permette preparare il tunnel implantare secondo un preciso razionale Permette di misurare oggettivamente la stabilità primaria all inserimento Di conseguenza, permette di pianificare il carico implantare secondo un razionale altrettanto preciso