Programmazione. valutazione della densità ossea

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Maddalena Neri
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1 Aspetto morfologico

2 Programmazione

3 Programmazione valutazione della densità ossea

4 TC - TC Come Beam - HU-VV D1: > 1250 UH D2: UH D3: UH D4: UH

5 Programmazione diagnosi intraoperatoria sito specifica

An intraoperative site-specific bone density device: a pilot test case. Arosio P, Moschioni M, Banfi LM, Di Stefano DA J Contemp Dent Pract. 2015; 16:697-703.

6 An intraoperative site-specific bone density device: a pilot test case. Arosio P, Moschioni M, Banfi LM, Di Stefano DA J Contemp Dent Pract. 2015; 16: Misure di densità in Unità Hounsfield Posizione 45 Posizione 42 Posizione 32 Posizione 35 Coronale Intermedia Apicale Valore medio 466 (D3) (D3) (D3) (D3) I valori medi di HU corrispondono alla stessa classe di Misch

Misure di densità in valori di Torque Output

D1 9 D2 Cp 12 14 28 20 I valori di Cm evidenziano la

7 Misure di densità in valori di Torque Output visualizzato durante le letture nei 4 siti posizione implantare Misure rilevate Posizione 45 Posizione 42 Posizione 32 Posizione 35 Cm 4 D3 7 D3 17 D1 9 D2 Cp I valori di Cm evidenziano la presenza di un osso di qualità differente nei 4 siti I

8 An intraoperative site-specific bone density device: a pilot test case. Arosio P, Moschioni M, Banfi LM, Di Stefano DA J Contemp Dent Pract. 2015; 16: Conclusioni I valori di Cm hanno permesso di caratterizzare più finemente delle Unità di Hounsfield la qualità dell osso a livello dei 4 siti implantari. Per quanto precisa la valutazione di densità dei siti da parte delle tc quali che siano,non è sitospecifica salvo posizionamento implantare con guidata. Quindi possiamo dimostrare che il dato HU è diverso da quello letto dal motore!!!

9 Limiti CBCT-CT Nella Pratica clinica Il dato di densità non ha valore assoluto (CBCT) Nel caso l abbia,quale si prende a riferimento.?medio\corticale Se non guidato non è sitospecifico e quindi scarsamente significativo

10 Strumenti prechirurgici ed intraoperatori di diagnosi ossea ad uso implantare Scala HU, indagine preclinica Sensibilità manuale Strumenti che indicano resistenza al taglio

11 Fisiodispenser Cosa siamo in grado di fare? Avere una percezione soggettiva del tipo di osso Impostare un torque max sul fisiodispenser

12 Sensibilità manuale Misch: E una valutazione soggettiva!! di significato clinico D1: legno di quercia o di acero D2: legno di pino o abete D3: legno di balsa D4: polistirolo D1: > 1250 UH D2: UH D3: UH D4: UH

tipo ideale con trabecolature regolarmente spaziate Struttura ossea di Classe 2: gli spazi sono

13 T Theories and techniques of oral implantology Leonard I. Linkow, B.S., D.D.S., F.A.G.D. Raphael Chercheve, STOMATOLOGIST 1970 Linkow: Struttura ossea di Classe 1: osso di tipo ideale con trabecolature regolarmente spaziate Struttura ossea di Classe 2: gli spazi sono leggermente più grandi e le trabecolature sono meno uniformi Struttura ossea di Classe 3: fra le trabecolature esistono larghi spazi vuoti

T Theories and techniques of oral implantology Lekholm Zarb Berlin 1985 Quintessenz Lekholm Zarb: Qualità 1 osso omogeneo compatto Qualità 2 osso con spessa corticale compatta e osso

14 T Theories and techniques of oral implantology Lekholm Zarb Berlin 1985 Quintessenz Lekholm Zarb: Qualità 1 osso omogeneo compatto Qualità 2 osso con spessa corticale compatta e osso trabecolare denso Qualità 3 osso con sottile corticale attorno ad un osso trabecolare denso Qualità 4 osso con sottile corticale attorno ad un osso con trabecolatura di bassa densità

15 Fisiodispenser Cosa sarebbe opportuno avere / fare? Avere un dato oggettivo sulla qualità ossea (possibilmente sitospecifica) Registrare con esattezza il torque di inserimento e la sua distribuzione La 1 condizionerebbe le scelte operative La 2 oggettiverebbe la stabilità ottenuta e di conseguenza l operatività clinica e la precibilità

16 Il Torque di inserimento e la qualità ossea A parità di torque il micromovimento è condizionato dalla qualità ossea. Ha senso parlare di valori di toque di inserimento se questo valore è avulso da altre informazioni di diagnosi ossea?

17 Effettuare una diagnosi clinico-qualitativa oltrechè quantitativa (morfologica) dell osso e successivamente leggere un numero che sia portatore di informazioni per le scelte chirurgiche è estremamente importante Serve uno strumento diagnostico clinico per dare un senso ad una classificazione morfologica -istologica!

18 Strumenti prechirurgici ed intraoperatori di diagnosi ossea ad uso implantare Scala HU, indagine preclinica Sensibilità manuale Strumenti che indicano resistenza al taglio

19 Fisiodispenser

21 Affronteremo il tema seguendo i seguenti punti: La letteratura ed alcuni punti salienti I risultati di tre ricerche due in vitro ed una in vivo Implicazione clinica di quanto espresso Prospettive future

22 Prof.Adriano Piattelli Dott. Danilo Alessio Di Stefano Dott.ssa Giovanna Iezzi Dott. Paolo Arosio Department of Medical, Oral and Biotechnological Sciences, University G. d Annunzio, Chieti Pescara, Italy

Background Stabilità primaria Stabilità Primaria CARATTERISTICHE IMPIANTO Lunghezza Diametro Macro-microstruttura OSSO LOCALE Qualità

Dilazionato Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont. 1998;11:491-501.

23 Background Stabilità primaria Stabilità Primaria CARATTERISTICHE IMPIANTO Lunghezza Diametro Macro-microstruttura OSSO LOCALE Qualità Quantità TECNICA CHIRUGICA Diametro delle frese Profondità della preparazione Maschiatura del sito TEMPI DI CARICO Immediato Dilazionato Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont. 1998;11: Turkyilmaz I, McGlumphy EA. Is there a lower threshold value of bone density for early loading protocols of dental implants? J Oral Rehabil. 2008;35:

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