Procedura chirurgica Apertura confezione e preparazione impianto

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Fausto Rosati
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1 Procedura chirurgica La Procedura Chirurgica di seguito illustrata è indicata esclusivamente per l utilizzo della sistematica implantare MTS e BioDesign ed è rivolta a professionisti esperti del settore. Si consiglia di seguire corsi specifici al fine di raggiungere un grado di conoscenza e di pratica adeguato all uso delle sistematiche implantari MTS e BioDesign. La descrizione chirurgica seguente riporta istruzioni standard che servono solo da riferimento per l utilizzatore in quanto devono essere adattate alle singole esigenze ed alle particolari situazioni cliniche che si presentano di volta in volta. La responsabilità del corretto utilizzo del prodotto e dello strumentario chirurgico del Sistema Implantare scelto è sempre a carico dell utilizzatore.

Procedura chirurgica Apertura confezione e preparazione impianto Apertura confezione e preparazione impianto Prima di aprire la confezione sterile è buona norma

Il blister interno sterile dovrà essere aperto agendo sulla apposita linguetta laterale come descritto in figura 1.

Afferrare con le dita della mano il supporto dell impianto lateralmente ed avvitare lo strumento di installazione all interno della connessione conica fino ad

Una volta prelevato l impianto dal supporto di sostegno, con l apposito dispositivo d installazione scelto, portare lo stesso nella cavità orale al fine di

2 Procedura chirurgica Apertura confezione e preparazione impianto Apertura confezione e preparazione impianto Prima di aprire la confezione sterile è buona norma accertarsi che l impianto all interno del blister corrisponda a quello scelto nella pianificazione chirurgica. Il blister interno sterile dovrà essere aperto agendo sulla apposita linguetta laterale come descritto in figura 1. Lasciare cadere il contenuto del blister su telo sterile così come descritto nella figura 2. Afferrare con le dita della mano il supporto dell impianto lateralmente ed avvitare lo strumento di installazione all interno della connessione conica fino ad avvenuto serraggio (figura 3,4). Rimuovere l impianto dal sostegno a molla in titanio praticando un leggero movimento laterale (figura 5). Una volta prelevato l impianto dal supporto di sostegno, con l apposito dispositivo d installazione scelto, portare lo stesso nella cavità orale al fine di procedere manualmente al suo inserimento, con l ausilio dell apposito cricchetto o in alternativa con lo strumento d installazione per contrangolo. Fig. 1 - Apertura blister sterile Fig. 2 - Supporto con impianto Fig. 3 - Dispositivo di installazione Fig. 4 - Avvitamento dispositivo Fig. 5 - Rimuovere l impianto dal sostegno con movimento laterale

3 Procedura chirurgica Fase chirurgica Piano chirurgico La scelta dell impianto viene effettuata in base ai parametri anatomici e tenendo conto della distanza tra i denti vicini. È importante che lo spessore della cresta ossea sia di almeno 2 mm maggiore del diametro dell impianto (ved. Istruzioni d Uso). L altezza della cresta ossea deve essere sufficiente per poter inserire completamente la parte endossea (Li) dell impianto. Questi parametri sono analizzati mediante radiografie apicali o ortopantomografia. Fase chirurgica Preparazione dello strumentario chirurgico da impiegare Successivamente alla scelta dell impianto da inserire individuare gli strumenti chirurgici da utilizzare per il corretto inserimento dell impianto facendo riferimento alla tabella di seguito riportata. Tabella A Impianto MTS passaggi fresa Impianto MTS Maschiatore D 3.2 MTS-SHP D 3.5/3.2 Fresa collo D 2.8 Maschiatore D 3.2 MTS - S D 4.8/ Fresa collo D 3.5 Maschiatore D 4.0 MTS - M D 4.8/ Fresa D Fresa collo D 4.2 Maschiatore D 4.7 MTS - L D 6.5/4.7 Impianto BioDesign passaggi fresa Impianto BioDesign Fresa collo D 2.8 BD - S D 4.8/ Fresa collo D 3.5 BD - M D 4.8/ Fresa D Fresa collo D 4.2 BD - L D 6.5/4.8 Nota: Il passaggio degli alesatori è previsto solo per il sistema implantare MTS ed è a discrezione dell utilizzatore a seconda della qualità ossea riscontrata.

Con l aiuto di uno scollaperiostio staccare e sollevare la gengiva su tutta la lunghezza dell incisione lasciando a nudo l osso. Ripiegare i due lembi della gengiva.

4 Fase chirurgica Preparazione del sito implantare 1 Osteotomia con bisturi 1. Per mezzo di un bisturi praticare una incisione nel luogo del sito implantare, lungo la linea mediana tra i due denti adiacenti. 2. Con l aiuto di uno scollaperiostio staccare e sollevare la gengiva su tutta la lunghezza dell incisione lasciando a nudo l osso. Ripiegare i due lembi della gengiva. 2 Sollevare i lembi con lo scollaperiostio 3. Determinare sull osso il punto equidistante tra i due denti. Creare con la fresa a palla un invito sull osso corticale, per la successiva foratura con la fresa pilota, irrigando il sito con liquido fisiologico sterile (NaCl). 3 (velocità ) 4. Con la fresa pilota eseguire la foratura fino alla profondità corrispondente alla lunghezza (Li) dell impianto selezionato, facendo riferimento alle tacche di profondità presenti sulla fresa stessa. Si raccomanda di procedere alla velocità di con movimenti verticali alternati. 4 mm (velocità ) 5. Controllare con il profondimetro la profondità del foro realizzato e nello stesso tempo verificare il parallelismo con i denti adiacenti. L utilizzo dell apposito stop di profondità permette di forare con maggiore tranquillità fino alla misura stabilita. 5 Controllo profondità e direzione con profondimetro D 2.2mm 6. Procedere con i passaggi fresa successivi in base al diametro dell impianto scelto come descritto nelle tabella A precedente. Durante ogni fase bisogna controllare la profondità ed irrigare abbondantemente. 6 Fresa elicoidale successive (velocità rif. Tab. A)

dinamometrico in modalità fissa. 8. Avvitare l impianto nel sito implantare precedentemente praticato con l ausilio del dispositivo di installazione manuale, per l intera lunghezza Li.

5 Fase chirurgica 7. Utilizzare la fresa collo, corrispondente al diametro dell impianto scelto, per preparare il sito implantare nella regione crestale, avendo cura di arrestare la corsa della fresa in corrispondenza della relativa tacca di profondità. Nota: solo per l impianto MTS occorre utilizzare, subito dopo la foratura con la fresa collo, il maschiatore corrispondente al diametro dell impianto selezionato, per mezzo dell apposito cricchetto dinamometrico in modalità fissa. 8. Avvitare l impianto nel sito implantare precedentemente praticato con l ausilio del dispositivo di installazione manuale, per l intera lunghezza Li. 7 Fresa collo (velocità ) 8 Inserimento impianto (velocità < 20 rpm) 9. Proseguire l avvitamento dell impianto nel sito implantare con il cricchetto dinamometrico qualora fosse necessario esplicare valori di torque maggiori di quelli applicabili manualmente. In maniera alternativa è possibile utilizzare il dispositivo di installazione per contrangolo facendo riferimento alla medesima procedura precedentemente descritta. Controllare che il valore di torque applicato non superi mai il valore limite di 35 Ncm. Qualora si superasse tale valore si raccomanda di ripreparare con le frese il sito implantare. 10. Bloccare l esagono del dispositivo di installazione con la chiave di sblocco, in dotazione al sistema implantare, ed allentare le componenti del sistema ruotando il cricchetto in senso antiorario. L utilizzo della chiave di sblocco si rende necessario al fine di evitare lo svitamento dell impianto con conseguente compromissione della stabilità primaria raggiunta. 11. Avvitare manualmente la vite di chiusura/guarigione dell altezza gengivale adatta allo spessore dei tessuti molli applicando un torque adeguato. 12. Suturare i due lembi della gengiva intorno alla vite di chiusura/guarigione. Eseguire infine una radiografia per controllare il corretto posizionamento dell impianto. 9 Utilizzo cricchetto dinamometrico torsione max. 35 Ncm 10 Allentare il dispositivo di installazione con chiave di sblocco in dotazione 11 Avvitare la vite di chiusura/guarigione con l apposito cacciavite in dotazione 12 Suturare i lembi intorno alla vite di guarigione Attendere i tempi convenzionali di guarigione dei tessuti prima di protesizzare.

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