Relativamente alla procedura di gara per l affidamento della fornitura di ausili per persone disabili ex DM 332/99.

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1 Bollo 14,62 Modulo offerta economica Allegato 6 da inserire nella busta C -OFFERTA ECONOMICA Il/ la sottoscritto/a: nato a (prov. ), il / /, domiciliato per la carica a: Via/Piazza: n. ; Codice fiscale: in qualità di (barrare la voce che interessa): - Legale rappresentante; - Procuratore speciale (in tal caso deve essere allegata la procura speciale); dell impresa: con sede legale in (prov. ), Via/piazza n. ; Codice fiscale: partita IVA: Partecipante alla presente procedura nella qualità di (barrare la voce che interessa): - impresa singola - capogruppo/mandataria del Raggruppamento Temporaneo d Impresa:. Relativamente alla procedura di gara per l affidamento della fornitura di ausili per persone disabili ex DM 332/99 O F F R E : 1

2 LOTTO n. 1 LETTI CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Letto a manovella regolabile manualmente Letto a due manovelle regolabili manualmente. Importo unitario a base d asta. 232, , Letto articolato elettrico:. 826, Aggiuntivi a letti: Supporto per alzarsi dal letto:. 92, Aggiuntivi a letti: Base elettrica per letto regolabile in altezza. 697, Aggiuntivi a letti Set ruote (4 pezzi) per movimentazione letti e/o basi ad altezza variabile e per letti. 41, Aggiuntivi a letti Sponde per letto.. 98,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI n. LETTI - descrizione Importo unitario a base d asta 1 Smontaggio e rimontaggio di una o più parti. 12,91 2 Sostituzione manovella - cadauno. 7,75 3 sostituzione parte meccanica di snodo cadauno. 16,78 4 Verniciatura parziale. 30,99 5 Verniciatura totale. 61,97 6 Pistone completo di manopola. 72,30 7 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione,riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 30,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A 2

3 qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: ; Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 2) 3

4 LOTTO n. 2 AUSILI ANTIDECUBITO I CODICE ISO codice ISO classificazione descrizione Importo unitario a base d asta Materasso ventilato in espanso. 116, Materasso ad aria con camera di gonfiaggio alternato, con compressore. 232, Cuscino in fibra cava siliconata. 77, Cuscino in gel fluido. 77, Cuscino in materiale viscoelastico compatto. 185, Cuscino composito con base anatomica preformata o base con formazione personalizzata, integrata con fluidi auto modellante. 258, Cuscino a bolle d aria a micro interscambio. 335,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI n. MATERASSI E CUSCINI - descrizione Importo unitario a base d asta 1 Sostituzione materasso ad aria. 24,79 2 Revisione, sanificazionee riparazione compressore materasso. 39,51 3 sostituzione compressore materasso. 98,13 4 Pompetta cuscino. 12,91 5 Copri cuscino fodera. 28,40 6 Revisione, disinfezione cuscino. 15,49 7 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione, riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 20,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A 4

5 qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: ; Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 3) 5

6 LOTTO n. 3 - AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON DUE BRACCIA CODICE ISO AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON UN BRACCIO CODICE ISO codice descrizione classificazione ISO Deambulatori: Importo unitario a base d asta. 63, Deambulatore articolato in grado di assecondare meccanicamente la deambulazione;. 126, Deambulatore con due ruote e due puntali di appoggio al terreno;. 111, Deambulatore scorrevole su quattro ruote piroettanti senza freno di stazionamento;. 130, Deambulatore scorrevole su quattro ruote piroettanti con freno di stazionamento su ruote. 151, Deambulatore scorrevole su quattro ruote piroettanti con freno azionabile a mano. 175, Deambulatore scorrevole su quattro ruote piroettanti con sedile avvolgente per bambini. 216, Aggiuntivi: sedile imbottito e rivestito (escluso , Aggiuntivi: regolazione della base in altezza (escluso ). 24, Aggiuntivi: Telaio pieghevole o smontabile. 38, Aggiuntivi: Manubrio regolabile. 19, stampella con appoggio antibrachiale e puntale di appoggio regol. nella parte inferiore. 13, stampella con appoggio antibrachiale e puntale di appoggio regol. con ammortizzatori. 17, stampella con appoggio sottoascellare, puntale di appoggio e regolazione. 18, Tripode - Regolabile con appoggio antibrachiale. 18, quatripode regolabile con appoggio antibrachiale. 20, Bastone bianco rigido UNI EN ISO ,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI Importo unitario n. DEAMBULATORI - descrizione a base d asta 1 Revisione dispositivo di movimento. 7,75 2 Ruote al paio. 10,33 6

7 3 Ruote piroettanti con freno al paio. 18,07 4 Ruote diam. 80/100 al paio. 10,33 5 Ruote diam. 80/100 con freno al paio. 18,07 6 Puntali al paio. 2,58 7 Parte imbottita ascellare al paio. 14,46 8 Sedile imbottito e rivestito. 23,24 9 Freno a pedale. 5,16 10 Cavetto acciaio con guaina per freno. 2,58 11 Freno azionabile a mano cad.. 38,73 12 Gommini per puntali cad.. 1,29 13 Tavolino avvolgente (appoggio antibrachiale). 59,39 14 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione, riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 20,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: ; 7

8 Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 4) 8

9 LOTTO n. 4 CARROZZINE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Importo unitario a base d asta Carrozzina a telaio rigido manovrabile dall accompagnatore. 185, Carrozzina a telaio rigido reclinabile manovrata dall accompagnatore. 306, Carrozzina a telaio rigido ad auto spinta con mani sulle ruote posteriori. 382, Carrozzina a telaio rigido ad auto spinta con mani sulle ruote posteriori. 355, Aggiuntivi. Cinghia pettorale. 21, aggiuntivi schienale prolungato regolabile o poggiatesta. 48, Aggiuntivi Variazione larghezza (inferiore a 40 cm e da 45 a 50 cm). 66, Aggiuntivi Tavolino normale. 26,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI n. CARROZZINE - descrizione Importo unitario a base d asta 1 Revisione dispositivo di movimento. 10,33 2 Sedile imbottito con fondo rigido, di dimensioni analoghe all ausilio in uso. 36,15 3 Schienale imbottito con fondo rigido, di dimensioni analoghe all ausilio in. 34,70 uso 4 Supporto schienale solo plastica. 7,75 5 Parte imbottita dei braccioli al paio. 10,85 6 Braccioli imbottiti con fiancate estraibili. 18,07 7 Supporto bracciolo in plastica. 2,58 8 Fiancata senza bracciolo. 13,69 9 Rivestimento completo. 81,70 10 Appoggia gambe estraibile completo di pedana appoggiapiedi ritirabile. 71,12 11 Appoggia polpacci solo imbottitura. 7,23 12 Appoggia polpacci imbottito. 14,46 13 Appoggia piedi con cannuccia. 10,85 14 Pedana appoggia piedi. 6,71 15 Appoggia testa plastica solo retro. 4,65 16 Ruota grande diam. Max 650 mm con anello corrimano, gommata come. 43,38 quella dell ausilio in uso 17 Ruota piccola diam. Max 200 mm con supporto piroettante, gommata come. 34,34 quella dell ausilio in uso 18 Ruota piccola piroettante con freno diam ,07 19 Ruota piccola piroettante senza freno dia ,46 9

10 20 Perni ruote grandi. 2,06 21 Bullone con cuscinetto per perni ruote grandi. 7,23 22 Freni al paio. 32,02 23 Copertone a camera d aria - per ruota grande diam max ,27 24 Camera d aria ruote grandi. 5,42 25 Copertone ruota grande. 13,17 26 Copertone e camera d aria per ruota piccola diam.100/ ,27 27 Camera d aria ruota piccola. 5,42 28 Copertone ruota piccola. 13,17 29 Tavolino normale. 27,35 30 Tavolino avvolgente. 54,70 31 Dispositivo WC estraibile. 6,20 32 Tappo sedile disp. WC. 18,59 33 Vaschetta WC. 7,75 34 Impugnatura accompagnatore. 2,58 35 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione, riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 30,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: 1

11 Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 5) 1

12 LOTTO n. 5 PROTESI MAMMARIE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Protesi mammaria esterna provvisoria Protesi mammaria esterna definitiva Importo unitario a base d asta. 13, ,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) 1

13 N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 6) 1

14 LOTTO n. 6 SOLLEVAPERSONE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Sollevatore mobile a imbracatura polifunzionale Importo unitario a base d asta. 544,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI n. SOLLEVATORE - descrizione Importo unitario a base d asta 1 Revisione dispositivo di snodo. 10,33 2 Fasce di imbracatura. 7,23 3 Ruote diam. minimo 100 mm al paio. 12,91 4 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione, riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 30,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: 1

15 Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 7) 1

16 LOTTO n. 7 TERMOMETRI CODICE ISO OROLOGI CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Termometro sonoro Orologio da polso tattile con funzionamento al quarzo Orologio da tasca tattile con funzionamento al quarzo Sveglia tattile Importo unitario a base d asta. 77,13. 70,21. 68,09. 32,98 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: ; Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) 1

17 N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 8) 1

18 LOTTO n. 8 AUSILI OTTICI ELETTRONICI CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Importo unitario a base d asta Ingranditori per personal computer.516, Sistema I.C.R.. 774, Video ingranditore ottico elettronico BN da tavolo , Video ingranditore portatile con telecamera a mano e monitor portatile ,39 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) 1

19 N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 9) 1

20 PERIFERICHE DI IMPUT E OUTPUT CODICE ISO LOTTO n. 9 MACCHINE DA SCRIVERE E SISTEMI ELAB. TESTI CODICE ISO AUSILI PER LA COMUNICAZIONE E INFORMAZIONE - CODICI ISO codice classificazione ISO descrizione Stampante braille Sintetizzatore vocale Importo unitario a base d asta.980, , Macchina dattilo braille per pagine con formato non inferiore a cm 22x , Macchina per scrivere elettrica miniaturizzata portatile.485, Tavoletta per scrittura braille, in metallo con punteruolo formato tascabile. 11, Tavoletta per scrittura braille, in metallo con punteruolo formato medio. 31, Display braille (collaudabile a domicilio) a 20 caratteri di braille , Come sopra a 40 caratteri di braille , Comunicatore telefonico. 769, Sistema di ricetrasmissione a modulazione di frequenza ricevitore.489, Sistema di ricetrasmissione a modulazione di frequenza trasmettitore. 517, Sistemi di ricetrasmissione a raggi infrarossi - ricevitore. 489, Sistemi di ricetrasmissione a raggi infrarossi - trasmettitore. 517, Apparecchio fonetico.. 250, Comunicatori simbolici 16 caselle.. 525, Comunicatori simbolici 100 caselle ,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A 2

21 qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 10) 2

22 LOTTO n. 10 MONTASCALE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Montascale mobili a cingoli Montascale a ruote Importo unitario a base d asta , ,00 SERVIZIO DI GESTIONE, MANUTENZIONE, IGIENIZZAZIONE, MAGAZZINAGGIO E RICONSEGNA DI AUSILI Importo unitario n. MONTASCALE - descrizione a base d asta 1 Accumulatore. 61,97 2 Carica batterie. 134,27 3 Cavo alimentazione per carica batterie. 2,58 4 Cingoli cadauno. 245,83 5 Istruzione. 154,94 6 Servizio di ritiro a domicilio del paziente, manutenzione, riparazione, igienizzazione e riconsegna dell ausilio cadauno. 30,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: 2

23 Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 11) 2

24 LOTTO n. 11 AUSILI PER INIEZIONE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Microinfusore per terapia ferrocherante Importo unitario a base d asta ,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: 2

25 - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) (segue lotto 12) 2

26 LOTTO n. 12 AUSILI PER MANGIARE E BERE CODICE ISO codice classificazione ISO descrizione Apparecchio alimentatore Importo unitario a base d asta ,00 La seguente percentuale di ribasso rispetto alle tariffe suesposte: in cifre:, % in lettere: per cento - di essere consapevole che: D I C H I A R A qualora ci fosse discordanza tra la percentuale di ribasso indicata in cifre e quella indicata in lettere, sarà ritenuta valida l offerta più vantaggiosa per la ASL; di conseguenza, si provvederà determinare l esatto corrispettivo al fine dell attribuzione del punteggio relativo al valore economico tenuto conto dell offerta più vantaggiosa per la ASL Avellino; ai fini della determinazione del corrispettivo di ciascun presidio si terrà conto esclusivamente di due cifre decimali dopo la virgola senza operare arrotondamenti. l offerta resta valida per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione. Nel caso di ATI: l impresa mandataria: effettuerà le seguenti prestazioni corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: l impresa mandante: effettuerà le seguenti prestazioni, corrispondenti al % dell importo complessivo dell appalto: Luogo e data In fede (Firma del Legale Rappresentante) N.B.: 2

27 - La presente viene inoltrata, ai sensi della normativa vigente in materia, senza autentica della sottoscrizione in quanto la certificazione viene presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità. - In caso di ATI, Raggruppamento o Consorzio privi di soggettività giuridica la presenta istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di tutte le imprese facenti parte dell ATI, Raggruppamento o Consorzio. ai fini della sottoscrizione in solido della presente offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: per l impresa: (timbro e firma) per l impresa: (timbro e firma) 2