AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO - POTENZA REGIONE BASILICATA

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1 REGIONE BASILICATA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO QUINQUENNALE DEL SERVIZIO DI GESTIONE E MANUTENZIONE DEL SISTEMA INFORMATICO DELL AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO DI POTENZA ALLEGATO N. 8 SCHEMA DI SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA pagina 1 di 6

2 Timbro o intestazione del concorrente SCHEDA OFFERTA ECONOMICA (da inserire nella Busta C - Offerta economica) Marca da bollo Oggetto: Procedura aperta per l affidamento per cinque anni del Servizio di Gestione e Manutenzione del sistema Informatico dell Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo. OFFERTA ECONOMICA (punto IV.2.1, numeri 5, 6 e 7) Il sottoscritto... nato a il nella sua qualità di - titolare - legale rappresentante - procuratore - altro... ( 1) della ditta/impresa.... ( 2) con sede in la quale partecipa alla gara in oggetto come: ( 3). Per l espletamento di tutti i servizi e forniture: OFFRE a) canone quinquennale, IVA esclusa, al netto degli oneri della sicurezza, relativa alla erogazione dei servizi di gestione e manutenzione sistemi, reti e postazioni di lavoro è pari a: di cui: - per gestione e manutenzione sistemi - per gestione manutenzione reti - per gestione manutenzione posti di lavoro pagina 2 di 6

3 b) canone quinquennale IVA esclusa, al netto degli oneri della sicurezza, relativa alla erogazione dei servizi trasversali di contact center, configurazione gestione catalogo è pari a: c) importo una tantum, IVA esclusa, al netto degli oneri della sicurezza, relativa al consolidamento della Server Farm aziendale è pari a: Costi per la sicurezza di cui all art. 87 comma 4 del D.lgs 163/2006 e smi:. Canone quinquennale, IVA esclusa, al netto degli oneri della sicurezza da DUVRI, richiesto per l espletamento di tutti i servizi e forniture, pari alla somma delle precedenti aliquote (a) + (b) + (c): Canone quinquennale, IVA esclusa, comprensivo degli oneri della sicurezza da DUVRI, richiesto per l espletamento del servizio in appalto pari alla somma delle precedenti aliquote e dell importo quinquennale degli oneri per la sicurezza (a) + (b) + (c) + (d): d) l importo annuale e complessivo quinquennale IVA compresa, con indicazione dell aliquota IVA applicata; Annuale(in cifre)..(in lettere) euro.... Quinquennale(in cifre) (in lettere) euro.. IVA e) la percentuale di ribasso, in lettere, sul prezzo totale a base d asta. Tale ribasso dovrà essere espresso con due cifre decimali e sarà applicato indistintamente ai prezzi fissati a base d asta; (in cifre).. (in lettere).... (nel solo caso di raggruppamenti temporanei e consorzi ordinari non ancora costituiti) (4) Con la presente tutti i concorrenti assumono l impegno che, in caso di aggiudicazione, conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, indicato specificatamente di seguito e qualificato come capogruppo, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti e che si conformeranno alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei: Impresa mandataria capogruppo pagina 3 di 6

4 Impresa mandante (1). Impresa mandante (2). Impresa mandante (3). (tale impegno alla costituzione può essere omesso qualora sia stato presentato unitamente alla documentazione o assorbito e integrato nelle dichiarazioni presentate con la stessa documentazione ai sensi dell articolo 13, lettera (j), punto (j.1) del Disciplinare di gara). AI SENSI DELL ART. 46 DEL D.P.R , N. 445 (TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) Dichiara - di aver tenuto conto, nella preparazione dell offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le forniture; - di aver giudicato, nell effettuare l offerta, il prezzo equo e remunerativo, anche in considerazione degli elementi che influiscono sia sul costo dei materiali delle forniture, che sul costo della mano d opera, dei noli, dei trasporti, dell installazione, dei lavori e del collaudo nonché di tutti gli oneri a carico della DA previsti dal Disciplinare di gara.., li Timbro della ditta/impresa e Firma del Titolare o Legale Rappresentante (5) pagina 4 di 6

5 (nel solo caso di raggruppamenti temporanei e consorzi ordinari non ancora costituiti, l offerta deve essere sottoscritta in ogni pagina dai legali rappresentanti di tutti gli operatori economici componenti il raggruppamento temporaneo o il consorzio ordinario) per la sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza delle imprese mandanti: (6) Nota: L offerta deve essere corredata da copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, del/i sottoscrittore/i. pagina 5 di 6

6 Indicare la carica o la qualifica del dichiarante. Indicare l impresa singola che partecipa individualmente; in caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario indicare il soggetto raggruppato o consorziato. Indicare una delle forme previste dall art. 34 del decreto legislativo n. 163 del 2006 (imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative; consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro e consorzi tra imprese artigiane; consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro; raggruppamenti temporanei di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui ai punti precedenti, i quali, prima della presentazione dell'offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti; consorzi ordinari di concorrenti di cui ai precedenti primi tre punti, anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile; soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240; operatori economici stabiliti in altri Stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi. Barrare/eliminare il rigo e tutta la parte che segue in tutti gli altri casi. L offerta economica deve essere timbrata e sottoscritta in ogni pagina dal legale rappresentante o da altro soggetto avente i medesimi poteri. Barrare/eliminare il rigo e tutta la parte che segue in tutti gli altri casi. pagina 6 di 6