Chiodo femorale laterale Expert.

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1 Chiodo femorale laterale Expert. Tecnica chirurgica Expert Nailing System

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3 Sommario Introduzione Funzioni e benefici 2 Principi AO ASIF 4 Indicazioni 5 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 8 Apertura del femore 9 Inserimento del chiodo 20 Bloccaggio prossimale standard 27 Bloccaggio prossimale ricostruzione 33 Bloccaggio distale 37 Inserimento del tappo a vite 43 Rimozione dell impianto 44 Informazioni sul prodotto Chiodi 46 Impianti di bloccaggio 50 Strumenti standard 54 Strumenti facoltativi 58 Vario Case 60 Motori 61 Bibliografia 62 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Synthes 1

4 Chiodo femorale laterale Expert. Design anatomico ottimizzato per migliorare il risultato clinico. Expert Nailing System Chiodi di design anatomico avanzato Un concetto, un sistema Curva di apprendimento più corta Procedura chirurgica più facile grazie allo strumentario più efficiente Redditività grazie ad impianti e strumenti comuni Adattamento ottimale nell osso Inserimento ed estrazione più facili Impianti di bloccaggio ottimizzati Maggiori indicazioni Bloccaggio standard Fratture della diafisi femorale (eccetto fratture sottotrocanteriche) Bloccaggio da ricostruzione Fratture sottotrocanteriche Fratture combinate della diafisi femorale e del collo del femore

5 Ottimo punto di ingresso laterale Accesso più facile e sicuro al punto di ingresso Tecnica chirurgica che fa risparmiare tempo Meno lesioni ai tessuti molli Rischio inferiore di necrosi avascolare Impianti di bloccaggio ottimizzati Presa migliore nell osso osteoporotico Tecnica chirurgica che fa risparmiare tempo Trasmissione ottimale della coppia Tappi a vite cannulati Inserimento ed estrazione più facili Incasso Stardrive autobloccante Maggiori opzioni di bloccaggio Maggior stabilità angolare grazie alle viti multiplanari Minor danno ai tessuti molli Resistenza meccanica migliorata

6 Principi AO ASIF Nel 1958 l AO (Associazione per lo studio dell'osteosintesi) ha formulato quattro principi 1 base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi in generale e per l'applicazione di chiodi endomidollari in particolare. Riduzione anatomica Prima dell inserimento del chiodo la riduzione si può eseguire manualmente, utilizzando un apposito tavolo di riduzione, un fissatore esterno o un distrattore. Un filo di guida indica il percorso nel canale endomidollare e garantisce l allineamento dei frammenti durante l inserzione del chiodo cannulato sul filo. L inserzione del chiodo viene solitamente monitorata tramite radiografie. Il chiodo viene quindi bloccato prossimalmente e distalmente ai frammenti ossei al fine di mantenere la riduzione. Fissazione stabile Il chiodo endomidollare funge da stecca interna che controlla, ma non impedisce, i micromovimenti dei frammenti. Esso fornisce una stabilità relativa che favorisce una guarigione indiretta tramite formazione di callo. I chiodi e le viti di bloccaggio sono disponibili in diversi diametri che consentono al chirurgo di ottimizzare la stabilità. Una scelta giudiziosa delle opzioni di bloccaggio (numero, posizione e direzione) nelle parti prossimali e distali del chiodo aumenta ulteriormente la stabilità della struttura dell impianto rispetto all osso. Conservazione dell apporto ematico Quando il canale non è alesato l applicazione di chiodi endomidollari provoca un trauma minimo all endostio e pertanto si massimizza l apporto ematico nell endostio e nel periostio non lesi. L alesaggio del canale interferisce temporaneamente con l apporto ematico endostale, ma stimola probabilmente la rivascolarizzazione e pertanto la guarigione delle ossa. Mobilizzazione rapida L applicazione di chiodi endomidollari, associata alla tecnica AO, consente una fissazione relativamente stabile della frattura con un trauma minimo all apporto vascolare. Ciò favorisce la creazione di un ambiente migliore per la guarigione ossea accelerando il ritorno del paziente alla mobilità e alla funzionalità precedenti. 1 M.E.Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

7 Indicazioni Indicazioni per il bloccaggio standard Il chiodo femorale laterale Expert con bloccaggio standard è indicato per fratture della diafisi femorale: 32-A/B/C (eccetto fratture sottotrocanteriche 32-A [1 3].1 e 32-B [1 3].1) Indicazioni per il bloccaggio da ricostruzione Il chiodo femorale laterale Expert con bloccaggio da ricostruzione è indicato per fratture della diafisi femorale nel caso in cui siano associate a fratture del collo del femore: 32-A/B/C associate a 31-B (fratture ipsilaterali doppie) Inoltre il chiodo femorale laterale Expert è indicato per fratture della regione sottotrocanterica: 32-A [1 3].1 e 32-B [1 3].1 Synthes 5

8 Casi clinici Caso 1 bloccaggio standard Paziente donna, età 85 anni Frattura isolata della diafisi femorale (AO 32-A1.2) Per fratture diafisarie semplici, due viti di bloccaggio ML prossimali e due distali sono normalmente sufficienti per stabilizzare la frattura. Utilizzando una terza vite di bloccaggio nel foro obliquo si può aumentare la stabilità del frammento distale. preoperatorio follow up (1 mese dopo l intervento) 6 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

9 Caso 2 bloccaggio da ricostruzione Paziente uomo, età 49 anni Fratture ipsilaterali del collo del femore e della diafisi L impiego di due viti per anca (bloccaggio da ricostruzione) garantisce la stabilizzazione ottimale per il trattamento di fratture combinate del collo del femore e della diafisi. Il segmento distale si può stabilizzare usando due viti di bloccaggio ML. Utilizzando una terza vite di bloccaggio nel foro obliquo si può aumentare la stabilità del frammento distale. preoperatorio follow up (1 mese dopo l intervento) Synthes 7

10 Piano preoperatorio Usare il lucido per piano preoperatorio per il chiodo femorale laterale Expert ( ) per stimare il diametro e la lunghezza del chiodo. Per stimare il diametro del chiodo, mettere il lucido sulla radiografia laterale del femore non leso e misurare il diametro del canale endomidollare nella parte più stretta che conterrà il chiodo. Per stimare la lunghezza del chiodo mettere il lucido sulla radiografia AP del femore non leso e selezionare il chiodo della lunghezza giusta basandosi sull anatomia del paziente. Nota: nel selezionare la misura del chiodo considerare il diametro del canale, il tipo di frattura, l anatomia del paziente e il protocollo postoperatorio. 8 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

11 Apertura del femore 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo per il trattamento delle fratture o su un tavolo operatorio radiotrasparente. Posizionare l amplificatore di brillanza in modo da consentire la visualizzazione del femore prossimale, della frattura e del femore distale in entrambi i piani AP e laterale. In alternativa il paziente si può posizionare supino con la gamba ferita addotta o in posizione di decubito laterale. 2 Riduzione della frattura Strumento Grande distrattore, completo Eseguire manualmente una riduzione chiusa tramite trazione assiale utilizzando il controllo con l amplificatore di brillanza. In certe circostanze può essere opportuno impiegare il grande distrattore. Synthes 9

12 Apertura del femore 3 Verifica della lunghezza e del diametro del chiodo Strumenti Regola radiografica per chiodi femorali Expert Regola radiografica per diametri dei chiodi per chiodi femorali Expert La lunghezza del chiodo necessaria si deve determinare dopo la riduzione della frattura del femore. Posizionare l amplificatore in modo da consentire una vista AP del femore prossimale. Con la pinza lunga tenere la regola lungo la coscia laterale, parallelamente e allo stesso livello del femore. Aggiustare la regola finché l estremità prossimale si trova nella posizione desiderata di inserimento del chiodo. Segnare la pelle in corrispondenza dell estremità prossimale della regola. Spostare l amplificatore verso il femore distale. Allineare l estremità prossimale della regola radiografica con il segno apposto sulla pelle ed ottenere un immagine AP del femore distale. Verificare la riduzione della frattura partendo dalla parte prossimale alla frattura verso quella distale. Leggere la lunghezza del chiodo direttamente dall immagine della regola selezionando la misura che si trova nel punto della linea epifisaria o appena prossimalmente rispetto ad essa o nella posizione di inserzione scelta. Importante: si raccomanda di trattare tutte le fratture con il chiodo più lungo possibile tenendo conto dell anatomia del paziente o di un impianto precedente. Nota: nel determinare la lunghezza del chiodo occorre tener conto della compressione (con la tecnica di backstrike tradizionale*) o della dinamizzazione. Scegliere un chiodo più corto quando per la procedura si prevede un martellamento all'indietro o la dinamizzazione (la fessura dinamica consente un movimento di 7 mm). * Tecnica di backstrike: con l asta di guida attaccata al raccordo e all archetto di inserzione (vedere Capitolo 2 Inserimento del chiodo), si possono dare dei leggeri colpetti inversi con il martello per comprimere la frattura; monitorare la riduzione tramite radiografie. 10 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

13 Alternative Determinare la lunghezza del chiodo con la procedura descritta sopra sulla gamba non ferita prima dell applicazione del telo (non sterile) o confrontare la lunghezza di due identiche guide alesaggio SynReam da 2.5 mm ( ) oppure usare il misuratore di profondità ( e ) in combinazione con la guida alesaggio SynReam 2.5 mm, lunghezza 950 mm ( ). Posizionare lo strumento per la valutazione radiografica del canale perpendicolarmente all asse del femore in modo che il misuratore del diametro tondo si trovi sopra l istmo. Selezionare il diametro del chiodo che consente di vedere ancora la transizione dal canale endomidollare alla corticale su entrambi i lati del misuratore del diametro. Note La regola fornisce solo una stima del diametro del canale non trovandosi allo stesso livello del femore. Se si usa la tecnica di alesaggio il diametro dell alesatore più grande utilizzato deve essere maggiore di mm rispetto al diametro del chiodo. Synthes 11

14 Apertura del femore 4 Approccio Palpare il bordo posteriore del grande trocantere. Praticare un incisione di 3 cm in linea con l asse centrale del canale endomidollare in vista laterale e di 2-5 cm prossimalmente rispetto all apice del grande trocantere a seconda dell anatomia del paziente. 5 Determinazione del punto di ingresso Il punto di ingresso è un fattore determinante per l intera operazione, specialmente per la posizione finale ottimale del chiodo femorale laterale Expert nel canale endomidollare. Nella vista AP il punto di ingresso del chiodo è circa 10 lateralmente rispetto all asse del canale endomidollare. A seconda dell anatomia del singolo paziente si trova leggermente laterale rispetto al grande trocantere. Nella vista laterale il punto di ingresso è in linea con l asse del canale endomidollare. Nota: per assicurarsi di individuare il punto di ingresso corretto è possibile usare il lucido per piano preoperatorio per il chiodo femorale laterale Expert. 12 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

15 6 Inserimento del filo di guida Strumenti Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Mandrino universale con impugnatura a T Boccola di protezione 22.0/17.0, per n Guida punte 17.0/3.2, lunghezza 161 mm, per n Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm, per n Assicurare il filo di guida al mandrino universale. L angolo mediolaterale effettivo del chiodo femorale laterale è 10 ; ciò significa che, nella vista AP, il filo di guida si deve inserire lateralmente rispetto al grande trocantere ad un angolo di 10 rispetto all estensione prevista del canale endomidollare. Inserire il filo di guida per circa cm nel canale endomidollare e controllare la posizione con l'amplificatore di brillanza. Inserire il guida punte nella boccola di protezione e inserire l insieme sopra il filo di guida attraverso l incisione fino all osso. Nella vista laterale, verificare se la posizione del filo di guida è diritta e al centro della cavità midollare. Nota: un punto di ingresso ed un angolazione corretti sono essenziali per il successo del risultato. Per garantire la posizione corretta del filo di guida, tenere un chiodo femorale laterale Expert sterile sul femore e controllare con una radiografia. Opzione: tecnica percutanea Inserire il gruppo trocar (boccola di protezione, guida punte e trocar) attraverso l'incisione fino a raggiungere l'osso. Contrassegnare leggermente il punto di inserimento ad un angolo di 10 rispetto all asse della diafisi nella vista AP. Togliere il trocar e inserire il filo di guida attraverso il guida punte per circa cm nel canale endomidollare. Controllare la posizione con viste AP e laterali con amplificatore di brillanza. Synthes 13

16 Apertura del femore 7 Opzione: riallineamento del filo di guida Strumenti Guida parallela per fili di guida da 3.2 mm Mandrino universale con impugnatura a T Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Importante: la posizione del filo di guida è di vitale importanza per il successo delle fasi successive. Se la posizione del filo di guida inserito non è ottimale occorre riallinearlo. Far scivolare la guida parallela sopra il filo di guida. Dirigere la guida parallela (direzioni ML/AP) in modo che il nuovo filo di guida si possa inserire nel punto di ingresso corretto. Assicurare un nuovo filo di guida al mandrino universale. Premere saldamente la guida parallela contro l osso e inserire il filo attraverso il manicotto libero della guida parallela. Verificare la posizione corretta del nuovo filo di guida in entrambe le proiezioni. Rimuovere la guida parallela e poi il primo filo di guida. Nota: questo strumento facilita il riallineamento di un filo di guida in quanto si serve del primo filo come riferimento per il posizionamento di quello nuovo. 14 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

17 8 Apertura del canale endomidollare Strumenti Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Boccola di protezione 22.0/17.0 mm, per n Guida punte 17.0/3.2, lunghezza 161 mm, per n Punta elicoidale cannulata da 15.0 mm, flessibile, lunghezza 250 mm Punta elicoidale cannulata da 17.0 mm, flessibile, lunghezza 250 mm Rimuovere il guida punte. Fissare la punta elicoidale cannulata flessibile con l innesto rapido DHS e guidarla sopra il filo di guida attraverso la boccola di protezione fino all'osso. Forare il canale endomidollare fino al fermo della boccola di protezione. Muovere continuamente avanti e indietro la punta elicoidale per eliminare i residui dalla cavità endomidollare e per evitare inceppamenti. Controllare con l amplificatore di brillanza mentre si fora il canale endomidollare. Estrarre la punta elicoidale, la boccola di protezione e il filo di guida. Nota: la punta elicoidale da 15.0 mm è adatta per chiodi di diametro compreso tra 9.0 e 12.0 mm mentre la punta da 17.0 mm è adatta per chiodi di diametro da 13.0 a 16.0 mm. Synthes 15

18 Apertura del femore Alternative Apertura del canale endomidollare con la punta a più diametri Strumenti Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Boccola di protezione 22.0/17.0 mm, per n Guida punte 17.0/3.2, lunghezza 161 mm, per n Punta elicoidale da 15.0 mm, cannulata, lunghezza 300 mm Punta elicoidale da 17.0 mm, cannulata, lunghezza 280 mm Rimuovere il guida punte. Fissare la punta elicoidale cannulata con l innesto rapido DHS e guidarla sopra il filo di guida attraverso la boccola di protezione fino all'osso. Forare il canale endomidollare fino al fermo della boccola di protezione. Controllare con l amplificatore di brillanza per forare il canale endomidollare. Estrarre la punta elicoidale, la boccola di protezione e il filo di guida. Importante: in caso di conformazione anatomica minuta o difficoltosa usare la punta elicoidale flessibile per evitare di danneggiare la corticale distale. Nota: la punta elicoidale da 15.0 mm è adatta per chiodi di diametro compreso tra 9.0 e 12.0 mm mentre la punta da 17.0 mm è adatta per chiodi di diametro da 13.0 a 16.0 mm. 16 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

19 Apertura del canale endomidollare con la lesina Strumenti Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Lesina da 14.0/3.2 mm, cannulata Rimuovere la boccola di protezione e il guida punte. Mettere la lesina cannulata da 14.0 mm sopra il filo di guida e aprire il canale endomidollare. Applicare un movimento rotatorio per far avanzare la lesina fino ad una profondità di circa 10 cm. Rimuovere la lesina e il filo di guida. Synthes 17

20 Apertura del femore 9 Opzione: alesaggio del canale endomidollare Strumenti / Sistema di alesaggio endomidollare SynReam Pinza di presa per guida alesaggio Alternativa: Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 8.0 mm Se necessario allargare il canale femorale con la fresa endomidollare fino al diametro desiderato. Controllare la riduzione della frattura con l amplificatore di brillanza. Inserimento della guida alesaggio Introdurre la guida alesaggio SynReam nel canale endomidollare fino alla profondità desiderata. La punta deve essere posizionata correttamente nel canale endomidollare poiché essa determina la posizione finale distale del chiodo femorale laterale Expert. Alesaggio Iniziando con la testina di alesaggio da 8.5 mm di diametro, alesare fino ad un diametro di mm maggiore rispetto al diametro del chiodo. Alesare con incrementi di 0.5 mm e far avanzare la fresa con una pressione moderata e costante. Non forzare la fresa. Ritrarre più volte parzialmente la fresa per pulirla dai residui del canale midollare. Usare la pinza di presa per tenere la guida alesaggio mentre si fresa e per evitare che ruoti. 18 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

21 Opzione La lunghezza del chiodo deve essere misurata con due guide alesaggio identiche usando il metodo della sovrapposizione. Utilizzare lo stantuffo per trattenere meglio la guida alesaggio durante l estrazione. Nota: tutti i chiodi femorali laterali Expert sono cannulati e si possono inserire tramite la guida alesaggio SynReam. Non è necessario cambiare la guida alesaggio. Synthes 19

22 Inserimento del chiodo 1 Montaggio degli strumenti d inserzione Strumenti Archetto di inserzione, per chiodi tibiali e femorali Expert oppure Archetto di inserzione, lungo, per chiodi femorali Expert Vite di connessione, cannulata, per chiodi tibiali e femorali Expert, per n oppure Vite di connessione, cannulata, lunga,per chiodi femorali Expert, per n Cacciavite esagonale con testa sferica da 8.0 mm Orientare l'archetto di inserzione in modo da far coincidere la tacca dell archetto con la fessura del chiodo. Porre la vite di connessione nell'archetto di inserzione e avvitarla sul chiodo prossimale con il cacciavite. Note Il design anatomico del chiodo femorale laterale richiede versioni di chiodi sinistri e destri. I chiodi sono pertanto etichettati come sinistri (left) o destri (right) sull estremità anteriore prossimale. Controllare che la vite di connessione sia correttamente serrata. Non serrarla eccessivamente. 20 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

23 Strumento facoltativo Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 8.0 mm In alternativa, far scivolare la vite di connessione sullo stantuffo. Inserire il gruppo attraverso l archetto di inserzione e far coincidere la tacca dell archetto con il chiodo. Serrare con lo stantuffo. Non serrare eccessivamente. Synthes 21

24 Inserimento del chiodo 2 Introduzione del chiodo Strumenti Archetto di inserzione, per chiodi tibiali e femorali Expert oppure Archetto di inserzione, lungo, per chiodi femorali Expert Vite di connessione, cannulata, per chiodi tibiali e femorali Expert, per n oppure Vite di connessione, cannulata, lunga, per chiodi femorali Expert, per n Orientare l archetto di inserzione anteriormente per inserire il chiodo nel canale endomidollare. Applicare dei leggeri movimenti rotatori per far avanzare il chiodo. Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e controllare su due piani per evitare malallineamenti. Inserire il chiodo fino a portarlo a livello o al di sotto dell apertura femorale. Controllare la posizione finale del chiodo con viste AP e laterali. Nota: il chiodo ruota di circa 90 durante l inserimento. L archetto di inserzione ruota dalla posizione anteriore a quella laterale durante l inserimento di almeno un terzo della lunghezza del chiodo. Importante: se il chiodo non ruota in posizione laterale, toglierlo e reinserirlo. Note Montare la calotta per archetto di inserzione per il bloccaggio prossimale solo dopo aver inserito completamente il chiodo. Il chiodo femorale laterale si può far passare sopra la guida alesaggio SynReam senza usare il tubo sostitutivo. 22 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

25 Strumenti facoltativi Raccordo, per guida di inserzione Martello combinato da 700 g, inseribile, per n oppure Martello combinato da 500 g, inseribile, per n Asta di guida, per n oppure Asta di guida per DFN, per n Chiave a forchetta e ad anello da 11 mm Chiave a spina 4.5 mm, lunghezza 120 mm Se necessario inserire il chiodo con piccoli colpi di martello. Inserire il raccordo nelle scanalature mediali dell archetto di inserzione (usare la posizione laterale solo quando l anatomia del paziente lo richiede) e fissarlo in posizione usando la chiave a forchetta e ad anello. Bloccare in posizione la testa del martello combinato serrando il dado nei filetti presenti sotto la testa del martello usando la chiave a spina se necessario. Battere direttamente sul raccordo. Rimuovere il raccordo. In alternativa si può inserire l asta di guida nel raccordo e si può usare il martello come un martello scorrevole. Allentare il dado allontanandolo dai filetti presenti sotto la testa del martello e fissarlo sui filetti presenti sopra l impugnatura del martello. Rimuovere l asta di guida e il raccordo. Importante: se è difficile inserire il chiodo, scegliere un chiodo di diametro inferiore o fresare il canale endomidollare per ottenere un diametro maggiore. Nota: Non martellare direttamente sulla guida di inserzione. Specialmente dopo aver usato il martello, controllare che il chiodo sia saldamente connesso alla guida di inserzione. Riserrare se necessario. Synthes 23

26 Inserimento del chiodo Alternative Compressione Si raccomanda di chiudere le rime di frattura per diminuire l incidenza di mancate consolidazioni o vizi di consolidazione. Se si prevede di applicare una compressione inserire il chiodo più del dovuto per compensare la tecnica di backstrike: la posizione finale del chiodo deve essere a filo con la corticale trocanterica. Effettuare prima il bloccaggio distale e poi usare l asta di guida e il martello scorrevole per la procedura di backstrike con amplificatore di brillanza. Importante: non usare il martello direttamente sul raccordo né sulla calotta per archetto di inserzione. 24 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

27 Dinamizzazione Se si prevede di effettuare una dinamizzazione si consiglia di inserire il chiodo più del dovuto per oltre 7 mm (distanza massima tra le posizioni nei modi statico e dinamico). Bloccaggio di ricostruzione Se si prevede di utilizzare un bloccaggio da ricostruzione, inserire il chiodo ad una profondità che consenta di centrare le due viti da ricostruzione nel collo del femore. Vista AP: per garantire la posizione corretta delle viti tenere due fili di guida sulle scanalature nell archetto di inserzione e controllare con una radiografia. Vista laterale: ruotare l archetto di inserzione fino a bisecare la testa del femore all interno della vista laterale. Synthes 25

28 Inserimento del chiodo 3 Controllo della posizione prossimale del chiodo Strumenti Calotta per archetto di inserzione per LFN Expert Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Attaccare la calotta per archetto di inserzione all archetto e inserire un filo di guida nel foro come mostrato nell illustrazione. La punta del filo di guida indica la posizione prossimale esatta del chiodo. Controllare la posizione finale del chiodo con l amplificatore di brillanza con viste AP e laterali. Rimuovere la calotta per archetto di inserzione quando la fase successiva è costituita dal bloccaggio distale. Nota: la distanza tra i segni sull archetto di inserzione è di 5 mm e corrisponde alle estensioni dei tappi a vite. Questa caratteristica si può utilizzare per inserire il chiodo più del dovuto o per correggerne la lunghezza. 20 mm 15 mm 10 mm 5 mm 26 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

29 Bloccaggio prossimale standard 1 Opzioni di bloccaggio Sono previste tre posizioni di bloccaggio standard. 1 L opzione di bloccaggio anterogrado a 120 consente il bloccaggio statico. 1 2 L opzione di bloccaggio dinamico (DYN) corrisponde alla posizione prossimale della fessura di bloccaggio standard. 3 L opzione di bloccaggio statico (STAT) corrisponde alla posizione distale della fessura di bloccaggio standard. 2 3 Opzioni bloccaggio prossimale standard a Per un bloccaggio statico prossimale è sufficiente usare sempre l opzione di bloccaggio anterograda a 120 insieme alla vite statica trasversale. b Per la dinamizzazione primaria immediata inserire solo una vite di bloccaggio prossimale attraverso la fessura dinamica. c Per la dinamizzazione secondaria usare sia la posizione di bloccaggio dinamico sia quella anterograda a 120. a c b Synthes 27

30 Bloccaggio prossimale standard 2 Scelta delle viti di bloccaggio e degli strumenti Usare la vite di bloccaggio, il guida punte, il trocar e la punta elicoidale corretti per il diametro del chiodo selezionato come riportato in tabella. Diametro del chiodo Vite di bloccaggio Boccola di protezione Guida punte Trocar Punta elicoidale 9 13 mm (verde chiaro) 5.0 mm (verde chiaro) 12.0/8.0 mm (nessun colore) 8.0/4.2 mm (verde) 4.2 mm (verde) 4.2 mm (verde) mm (blu-verde) 6.0 mm (blu-verde) 12.0/8.0 mm (nessun colore) 8.0/5.0 mm (nessun colore) 5.0 mm (nessun colore) 5.0 mm (nessun colore) 28 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

31 3 Inserimento del gruppo trocar Strumenti Calotta per archetto di inserzione per LFN Expert Boccola di protezione 12.0/8.0, lunghezza 188 mm Guida punte 8.0/4.2, per n oppure Guida punte 8.0/5.0, per n Trocar da 4.2 mm, per n oppure Trocar da 5.0 mm, per n Controllare che l archetto di inserzione sia saldamente connesso al chiodo ed attaccare la calotta per archetto di inserzione all archetto. Inserire il gruppo trocar in tre parti (boccola di protezione, relativo guida punte e trocar) nel foro ML desiderato contrassegnato come verde/blu-verde nella calotta, praticare un incisione decisa e inserire il trocar fino all osso. Rimuovere il trocar. Nota: non far forza sulla calotta, la boccola di protezione, il guida punte e il trocar. Facendo forza si potrebbe mancare il bersaglio preciso attraverso i fori di bloccaggio prossimali e danneggiare le punte elicoidali. Synthes 29

32 Bloccaggio prossimale standard 4 Foratura e determinazione della lunghezza delle viti di bloccaggio Strumenti Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 340 mm, con tre scanalature, per innesto rapido, per n oppure Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, lunghezza 340 mm, con tre scanalature, per innesto rapido, per n Usare la punta elicoidale corrispondente (da 4.2 mm per le viti di bloccaggio da 5.0 mm o da 5.0 mm per le viti di bloccaggio da 6.0 mm) per forare attraverso entrambe le corticali finché la punta della punta elicoidale penetra appena la seconda corticale. Confermare la posizione della punta elicoidale dopo aver forato entrambe le corticali. Assicurarsi che il guida punte sia premuto saldamente contro la corticale laterale e leggere la misura corrispondente alla lunghezza adatta della vite di bloccaggio sul retro del guida punte. Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte. Nota: una corretta posizione finale del guida punte è importante per scegliere la lunghezza corretta della vite di bloccaggio. 30 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

33 Strumento alternativo Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, campo di misura fino a 110 mm, per n Dopo aver forato entrambe le corticali, rimuovere la punta elicoidale e il guida punte. Smontare il misuratore di profondità in 2 parti: il manicotto esterno e il dispositivo di misurazione con l uncino. Inserire il dispositivo di misurazione nella boccola di protezione. Assicurarsi che l uncino afferri la corticale distale e che la boccola di protezione sia premuta saldamente contro la corticale laterale. Leggere la misura sul retro della boccola di protezione che corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio. Nota: una corretta posizione finale della boccola di protezione è importante per scegliere la lunghezza corretta della vite di bloccaggio. Synthes 31

34 Bloccaggio prossimale standard 5 Inserimento delle viti di bloccaggio Strumento Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Inserire la vite di bloccaggio adatta attraverso la boccola di protezione utilizzando il cacciavite Stardrive T25. Verificare la posizione della vite di bloccaggio con l amplificatore di brillanza. La punta della vite di bloccaggio non deve sporgere oltre la seconda corticale di più di 1 2 mm. Nota: una scanalatura sul cacciavite indica quando la vite di bloccaggio è completamente inserita. Ripetere le fasi da 3 a 5 per la seconda vite di bloccaggio prossimale standard. Nota: se si usa l opzione di bloccaggio anterogrado a 120 inserire il gruppo trocar attraverso il foro contrassegnato con 120 sull archetto di inserzione. 32 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

35 Bloccaggio prossimale ricostruzione 1 Controllare la posizione del chiodo Strumenti Calotta per archetto di inserzione per LFN Expert Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Controllare che l archetto di inserzione sia saldamente connesso al chiodo ed attaccare la calotta per archetto di inserzione all archetto. Nella vista AP aggiustare la profondità di inserimento del chiodo per assicurarsi che le due viti da ricostruzione si possano posizionare nel collo del femore. La posizione del chiodo si può verificare posizionando due fili di guida sulla calotta per archetto di inserzione e controllando radiograficamente. Per garantire una corretta antiversione dell impianto si può inserire un filo di guida supplementare nella testa del femore sul lato ventrale del collo del femore. Synthes 33

36 Bloccaggio prossimale ricostruzione 2 Inserimento di fili di guida per viti per anca Strumenti Boccola di protezione 11.5/8.5, per LFN Expert per bloccaggio di ricostruzione Guida punte 8.5/3.2, per n Trocar 3.2 mm, per n Inserire entrambi i gruppi trocar gialli in tre parti (boccola di protezione, guida punte e trocar) nei fori contrassegnati in giallo nella calotta, praticare un incisione decisa e inserire i trocar fino all osso. Rimuovere il trocar caudale. Inserire un filo di guida a livello subcondrale fino alla testa del femore. Controllare radiograficamente la posizione del filo di guida su entrambi i piani. Rimuovere il trocar craniale. Inserire il secondo filo di guida a livello subcondrale fino alla testa del femore. Controllare radiograficamente la posizione del filo di guida con vista sia AP che laterale. Importante: verificare in vista AP che i fili di guida siano dritti e nella vista laterale che si trovino al centro del collo del femore. Nota: non far forza sulla calotta, le boccole di protezione, i guida punte e i trocar. Facendo forza si potrebbe mancare il bersaglio preciso attraverso i fori di bloccaggio prossimali e danneggiare le punte elicoidali. 34 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

37 3 Determinazione della lunghezza e foratura per la vite per anca caudale Strumenti Misuratore di profondità per fili di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Punta a più diametri da 4.5/6.5 mm, lunghezza 450 mm, per viti per anca LFN Expert Manicotto di bloccaggio, per n Si raccomanda di iniziare con l inserimento della vite per anca caudale. Rimuovere il guida punte e inserire il misuratore di profondità sopra il filo di guida attraverso la boccola di protezione fino all osso. Leggere direttamente sul misuratore di profondità la lunghezza della vite per anca necessaria. Rimuovere il misuratore di profondità e il filo di guida caudale. Nota: la lunghezza determinata indica la lunghezza effettiva della vite. Impostare la lunghezza della vite misurata precedentemente sulla punta a più diametri fissando il manicotto di bloccaggio nella posizione corrispondente. Leggere la lunghezza corretta sul lato del manicotto di bloccaggio in direzione dell estremità della punta a più diametri. Guidare la punta a più diametri attraverso la boccola di protezione fino all osso e forare fino al fermo. Il manicotto di bloccaggio fisso impedisce di continuare a forare. Nota: fissare in modo che il meccanismo di bloccaggio sia innestato nelle scanalature di bloccaggio della punta elicoidale. Synthes 35

38 Bloccaggio prossimale ricostruzione 4 Inserimento della vite per anca caudale Strumento Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 380 mm Inserire la vite di bloccaggio adatta attraverso la boccola di protezione nella testa del femore utilizzando il cacciavite Stardrive T25 più lungo. Verificare la posizione della vite di bloccaggio con l amplificatore di brillanza su entrambi i piani. Nota: una scanalatura sul cacciavite indica quando la vite di bloccaggio è completamente inserita. Ripetere le fasi da 3 a 4 per la seconda vite per anca più craniale. 36 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

39 Bloccaggio distale 1 Scelta delle viti di bloccaggio e degli strumenti Usare le viti di bloccaggio e le punte elicoidali adatte per il diametro del chiodo selezionato. Diametro Vite di Punta elicoidale del chiodo bloccaggio 9 13 mm 5.0 mm 4.2 mm (verde chiaro) (verde chiaro) * o mm 6.0 mm 5.0 mm (blu-verde) (blu-verde) * o * Per elemento di trasmissione radiotrasparente Si raccomanda di eseguire per primo il bloccaggio distale che consente di utilizzare la tecnica di backstrike per prevenire la diastasi. Verificare che il chiodo sia stato inserito alla profondità giusta. Synthes 37

40 Bloccaggio distale 2 Allineamento dell immagine Controllare la riduzione, correggere l allineamento dei frammenti e la lunghezza della gamba prima di bloccare il chiodo. Allineare il braccio snodato con il foro del chiodo fino a vedere un cerchio perfetto al centro dello schermo. 3 Determinazione del punto di incisione Mettere una lama a bisturi sulla pelle sopra il centro del foro per contrassegnare il punto di incisione e praticare un incisione decisa. 38 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

41 4 Punta Strumento Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, con innesto per RDL oppure Punta elicoidale da 5 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, con innesto per RDL Usando l'elemento di trasmissione radiotrasparente ( ), con controllo con amplificatore di brillanza, inserire la punta della punta elicoidale adatta attraverso l'incisione fino a raggiungere l'osso. Inclinare l elemento di trasmissione in modo che la punta della punta elicoidale sia centrata sul foro di bloccaggio. La punta elicoidale deve riempire quasi completamente il cerchio del foro di bloccaggio. Tenere la punta elicoidale in questa posizione e forare entrambe le corticali finché la punta della punta elicoidale penetra nella seconda corticale. Consiglio: per controllare meglio la punta elicoidale, sospendere l avanzamento a motore della punta dopo aver perforato la prima corticale. Guidare manualmente la punta elicoidale attraverso il chiodo prima di forare la seconda corticale. Strumenti alternativi Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata lunghezza 145 mm, con tre scanalature per innesto rapido oppure Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature per innesto rapido È possibile utilizzare la tecnica di bloccaggio standard a mano libera senza l elemento di trasmissione radiotrasparente. Utilizzare la punta elicoidale adatta come indicato nella tabella riportata sopra. Synthes 39

42 Bloccaggio distale 5 Determinazione della lunghezza della vite di bloccaggio Strumento Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, campo di misura fino 110 mm, per n Misurare la lunghezza della vite di bloccaggio servendosi del misuratore di profondità. Assicurarsi che il manicotto esterno sia a contatto con l osso e che l uncino faccia presa nella seconda corticale. Leggere la lunghezza della vite direttamente dal misuratore di profondità nella parte posteriore del manicotto esterno. 40 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

43 Strumento alternativo Misuratore di profondità per punte elicoidali di lunghezza 145 mm, per n Smettere di forare subito dopo aver penetrato le due corticali e smontare la punta elicoidale dall elemento di trasmissione radiotrasparente. Assicurarsi che la punta elicoidale sia in posizione corretta oltre la seconda corticale. Mettere il misuratore di profondità sulla punta elicoidale. Leggere la misura riportata sul misuratore di profondità all estremità della punta elicoidale. Importante: questa misura corrisponde alla lunghezza giusta della vite di bloccaggio. Nota: la posizione finale della punta elicoidale oltre la seconda corticale nonché il corretto posizionamento del misuratore di profondità sono importanti per scegliere la lunghezza ottimale della vite di bloccaggio. Synthes 41

44 Bloccaggio distale 6 Inserimento della vite di bloccaggio Strumenti Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Inserire la vite di bloccaggio della lunghezza giusta con il cacciavite Stardrive T25 e con il manicotto di presa, se necessario. Verificare la lunghezza della vite con l amplificatore di brillanza. La punta della vite deve trovarsi a circa 2 mm fuori dalla corticale. Sostituire la vite di bloccaggio con una vite di lunghezza adeguata se necessario. Usare il manicotto di presa a Inserire il manicotto di presa sull asta del cacciavite e mettere la punta del cacciavite nell incasso della vite di bloccaggio. b Spingere il manicotto di presa in direzione della vite di bloccaggio. Ora il manicotto tiene stretta la vite di bloccaggio c Bloccare il manicotto di presa serrandolo in senso antiorario. d Rilasciare il manicotto di presa dopo aver inserito la vite di bloccaggio svitando in senso orario e spingendo all indietro. Ripetere le fasi da 2 a 6 per la seconda e la terza vite di bloccaggio. Nota: in caso di diastasi, la tecnica di backstrike si può usare dopo l inserimento della seconda vite di bloccaggio distale. 42 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

45 Inserimento del tappo a vite 1 Inserimento del tappo a vite Strumenti Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 300 mm Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm I tappi a vite per i chiodi femorali laterali Expert sono disponibili in lunghezze di estensione da 0 a 20 mm come illustrato nella tabella. Diametro Estensione 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm del chiodo tappi a vite: 9 12 mm (grigio) mm (grigio) I tappi a vite espletano due funzioni: prevengono l apposizione ossea nel chiodo ed estendono l altezza del chiodo se è stato inserito troppo. Rimuovere l archetto di inserzione, la calotta per l archetto e la vite di connessione. I tappi a vite sono cannulati per poterli usare sopra un filo di guida, se necessario. Inserire il filo di guida nell estremità prossimale del chiodo. Attaccare il tappo a vite con il cacciavite Stardrive T40 esercitando una pressione assiale. Per minimizzare la possibilità che si inclini ruotare il tappo a vite in senso antiorario finché il suo filetto si allinea con quello del chiodo. Poi girare il tappo a vite in senso orario per inserirlo nel chiodo. Rimuovere il cacciavite e il filo di guida. Synthes 43

46 Rimozione dell impianto 1 Rimozione del tappo a vite e delle viti di bloccaggio Strumenti Cacciavite Stardrive, T40 lunghezza 300 mm Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio La rimozione dell impianto è una procedura opzionale. Togliere dall incasso Stardrive del tappo e delle viti di bloccaggio qualsiasi tessuto ricresciuto. Rimuovere il tappo a vite con il cacciavite Stardrive T40. Si può inserire un filo di guida per allineare facilmente il cacciavite nel tappo a vite cannulato. Rimuovere tutte le viti di bloccaggio tranne una delle viti di bloccaggio prossimali usando il cacciavite Stardrive T25 e il manicotto di presa. 44 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

47 2 Rimozione del chiodo Strumenti Vite d estrazione, per chiodi tibiali e femorali Asta di guida, per n Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Martello combinato da 700 g, inseribile, per n Prima di togliere la vite di bloccaggio finale avvitare la vite d estrazione nel chiodo e serrarla per evitare la rotazione o lo spostamento del chiodo. Attaccare l asta di guida alla vite d estrazione. Rimuovere la rimanente vite di bloccaggio con il cacciavite Stardrive T25. Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello. Importante: il chiodo ruota di circa 90, analogamente al movimento durante l inserimento. Alternativa Strumenti Vite d estrazione per chiodi tibiali e femorali, per n Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Prima di togliere la vite di bloccaggio finale attaccare la vite d estrazione per Air Pulse nel chiodo e serrarla per evitare la rotazione o lo spostamento del chiodo. Rimuovere la rimanente vite di bloccaggio con il cacciavite Stardrive T25. Attaccare l Air Pulse alla vite d estrazione ed estrarre il chiodo. Synthes 45

48 Chiodi Chiodo femorale laterale Expert Design anatomico con chiodi destri e sinistri Materiale: Diametri: Colori: Lunghezze: Cannulazione: Ti-6Al-7Nb (TAN) 9 16 mm (incrementi di 1 mm) i chiodi da 9 12 mm hanno un diametro prossimale di 13.5 mm i chiodi da mm hanno un diametro prossimale di 16 mm 9 13 mm (verde chiaro) usano viti di bloccaggio da 5.0 mm (verde chiaro) mm (blu-verde) usano viti di bloccaggio da 6.0 mm (blu-verde) mm (incrementi di 20 mm) tutti i chiodi sono cannulati. Nella Vario Case per chiodi femorali laterali ( per chiodi destri; per chiodi sinistri) c è abbastanza spazio per 40 chiodi (20 chiodi destri e 20 chiodi sinistri, ciascuno spazio è disponibile per tutti i diametri e le lunghezze). 46 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

49 Lunghezza 9 mm, destro* 9 mm, sinistro* mm verde chiaro verde chiaro Lunghezza 10 mm, destro* 10 mm, sinistro* mm verde chiaro verde chiaro * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di articolo per ordinare prodotti sterili. Synthes 47

50 Chiodi Lunghezza 11 mm, destro* 11 mm, sinistro* mm verde chiaro verde chiaro Lunghezza 12 mm, destro* 12 mm, sinistro* mm verde chiaro verde chiaro Lunghezza 13 mm, destro* 13 mm, sinistro* mm verde chiaro verde chiaro * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di articolo per ordinare prodotti sterili. 48 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

51 Lunghezza 14 mm, destro* 14 mm, sinistro* mm blu-verde blu-verde S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S Lunghezza 15 mm, destro* 15 mm, sinistro* mm blu-verde blu-verde S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S Lunghezza 16 mm, destro* 16 mm, sinistro* mm blu-verde blu-verde S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S * Questi diametri sono disponibili solo in confezione sterile. Synthes 49

52 Impianti di bloccaggio Vite di bloccaggio da 5.0 mm Usata per il bloccaggio prossimale e distale standard (chiodi da 9 13 mm) Materiale: Punta: Colore: Lunghezze: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) 4.2 mm verde chiaro mm (incrementi di 2 mm) mm (incrementi di 5 mm) diametro del nucleo 4.3 mm incasso Stardrive T25 (autobloccante) filettatura totale autofilettante, punta smussa doppio passo lunghezza 5.0 mm* mm (verde chiaro) lunghezza 5.0 mm* mm (verde chiaro) * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di articolo per ordinare prodotti sterili. Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert ( ) è disponibile dello spazio per due viti di bloccaggio da 5.0 mm per lunghezza. 50 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

53 Vite di bloccaggio da 6.0 mm Usate per il bloccaggio prossimale e distale standard (chiodi da mm) Materiale: Punta: Colore: Lunghezze: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) 5.0 mm blu-verde mm (incrementi di 2 mm) mm (incrementi di 5 mm) diametro del nucleo 4.8 mm incasso Stardrive T25 (autobloccante) filettatura totale autofilettante, punta smussa doppio passo lunghezza 6.0 mm* mm (blu-verde) lunghezza 6.0 mm* mm (blu-verde) * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di articolo per ordinare prodotti sterili. Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert ( ) è disponibile dello spazio per due viti di bloccaggio da 6.0 mm per lunghezza (serve la rastrelliera per viti ). Synthes 51

54 Impianti di bloccaggio Vite per anca da 6.5 mm Usata per il bloccaggio da ricostruzione (tutti i chiodi) Materiale: Punta: Colore: Lunghezze: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) 6.5/4.5 mm oro mm (incrementi di 5 mm) diametro del gambo 6.5 mm diametro del nucleo 4.5 mm incasso Stardrive T25 (autobloccante) lunghezza del filetto 30 mm autofilettante, punta smussa Lunghezza 6.5 mm* mm oro Lunghezza 6.5 mm* mm oro * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di catalogo per ordinare prodotti sterili. Nella Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert ( ) è disponibile dello spazio per due viti per anca da 6.5 mm per lunghezza (serve il modulo opzionale ). 52 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

55 Tappi a vite Si usano per proteggere i filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto Materiale: Colore: Diametri: Lunghezze: Cannulazione: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) grigio 12 mm per chiodi da 9 12 mm 16 mm per chiodi da mm 0 mm a filo con l estremità del chiodo estensioni da 5, 10, 15 e 20 mm estendono l altezza del chiodo se il chiodo è stato affondato troppo tutti i tappi a vite sono cannulati. incasso Stardrive T40 (autobloccante) Estensioni mm 12 mm* 16 mm* * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una S al numero di articolo per ordinare prodotti sterili. Synthes 53

56 Strumenti standard Chiave a forchetta e ad anello da 11.0 mm Chiave a spina 4.5 mm, lunghezza 120 mm Guida parallela per fili di guida da 3.2 mm Asta di guida, per n Guida punte 17.0/3.2, lunghezza 161 mm, per n Trocar da 3.2 mm, lunghezza 172 mm, per n Asta esagonale da 8.0 mm, cannulata, corta, lunghezza 125 mm Filo di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm Boccola di protezione 22.0/17.0, per n Mandrino universale con impugnatura a T 54 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

57 Vite d estrazione, per chiodi tibiali e femorali Regola radiografica per chiodi femorali Regola radiografica per diametri dei chiodi per Expert Chiodi femorali, lunghezza 365 mm Punta elicoidale 15.0 mm, cannulata, lunghezza 300 mm, con tre scanalature Punta elicoidale da 17.0 mm, cannulata, lunghezza 280 mm Vite di connessione, cannulata, per chiodi tibiali e femorali per n Archetto di inserzione, per chiodi tibiali e femorali Raccordo, per guida di inserzione Martello combinato da 700 g, inseribile, per n Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 340 mm, con tre scanalature, per innesto rapido, per n Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, lunghezza 340 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Synthes 55

58 Strumenti standard Boccola di protezione 12.0/8.0, lunghezza 188 mm Guida punte 8.0/4.2, per n Guida punte 8.0/5.0, per n Trocar da 4.2 mm, per n Trocar da 5.0 mm Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, campo di misura fino a 110 mm, per n Boccola di protezione 11.5/8.5, per LFN bloccaggio di ricostruzione Guida punte 8.5/3.2, per n Trocar 3.2 mm, per n Punta a più diametri da 4.5/6.5 mm, lunghezza 450 mm, per viti per anca LFN Manicotto di bloccaggio, per n Misuratore di profondità per fili di guida da 3.2 mm, lunghezza 400 mm 56 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

59 Cacciavite esagonale con testa sferica da 8.0 mm Calotta per archetto di inserzione per LFN Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, con innesto per RDL Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata Misuratore di profondità per punte elicoidali di lunghezza 145 mm, per n. da a Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 300 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Punta elicoidale cannulata da 15.0 mm, flessibile Punta elicoidale cannulata da 17.0 mm, flessibile Nota: non usare strumenti standard insieme a strumenti alternativi senza aver prima contattato il rappresentante Synthes. Synthes 57

60 Strumenti facoltativi Asta di guida per DFN, per n Vite d estrazione per chiodi tibiali e femorali, per n Lesina da 14.0/3.2 mm, cannulata Vite di connessione, lunga, cannulata, per Expert chiodi femorali, per n * Archetto di inserzione, lungo, per Expert chiodi femorali** * Strumento alternativo per ** Strumento alternativo per Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

61 Stantuffo per guida alesaggio con cacciavite esagonale da 8.0 mm Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, lunghezza 145 mm Martello combinato da 500 g, inseribile, per n Pinzetta afferraviti, autobloccante, lunghezza 85 mm Nota: non usare strumenti standard insieme a strumenti alternativi senza aver contattato il rappresentante Synthes. Synthes 59

62 Vario Case Vario Case per strumenti standard, per Expert LFN, senza coperchio, senza contenuto Coperchio (in acciaio), extra-grande, per Vario Case Vario Case per chiodi femorali laterali Expert, destri Vario Case per chiodi femorali laterali Expert, sinistri Vario Case per impianti di bloccaggio per chiodi femorali Expert Rastrelliera per viti di bloccaggio Stardrive da 6.0 mm, per Vario Case n Modulo per viti per anca da 6.5 mm, per Vario Case n Coperchio, misura 1/1, per Vario Case 60 Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

63 Motori Power Drive, completo Power Drive Accumulatore per Power Drive Carcassa dell accumulatore Elemento di trasmissione radiotrasparente Mark II Mandrino con chiave, per Compact Air Drive e per Power Drive Adattatore rapido AO/ASIF, per Compact Air Drive e Power Drive Innesto rapido per frese a tre gradini DHS/DCS Calotta per fresatura acetabolare e alesatura endomidollare, per Compact Air Drive e Power Drive Innesto rapido per fili di Kirschner Synthes 61

64 Bibliografia Fernández Dell Oca AA (2002) The principle of helical implants Unusual ideas worth considering. Injury, Vol. 33, Suppl. 1, S-A-1-27 Dora C, Leunig M, Beck M, Rothenfluh D and Ganz R (2001) Entry Point Soft Tissue Damage in Antegrade Femoral Nailing: A Cadaver Study. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 15, No. 7: McConnell T, Tornetta P, Benson E, Manuel J (2003) Gluteus Medius Tendon Injury During Reaming for Gamma Nail Insertion. Clinical Orthopaedics and related research, Number 407: Benirschke SK, Melder I, Henley MB, Routt ML, Smith DG, Chapman JR, Swiontkowski M F (1993) Closed Interlocking Nailing of Femoral Shaft Fractures: Assessment of Technical complications and Functional Outcomes by Comparison of a Prospective Database with Retrospective Review. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 7, No. 2: Bain GI, Zacest AC, Paterson DC, Middleton J, Pohl AP (1997) Abduction Strength Following Intramedullary Nailing of the Femur. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 11, No. 2: Synthes Chiodo femorale laterale Expert Tecnica chirurgica

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68 Consegnato da: Ö öAA?ä SE_ AA Synthes 2007 Expert, Stardrive e Vario Case sono marchi commerciali di Synthes Soggetto a modifiche