Tecnica chirurgica. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale. Tecnica di bloccaggio ad angolo variabile per artrodesi mediocarpica parziale.

Transcript

1 Tecnica chirurgica Sistema VA-Locking di fusione intercarpale. Tecnica di bloccaggio ad angolo variabile per artrodesi mediocarpica parziale.

2

3 Indice Introduzione Sistema VA-Locking di fusione intercarpale 2 Indicazioni 4 Tecnica chirurgica Preparazione 5 Approccio e riduzione 6 Fresatura Uso della guida di alesaggio o della guida di alesaggio di 8 riduzione Facoltativo: alesaggio senza guida sopra un filo di 12 Kirschner centrale Fissazione della placca 14 Informazioni sul prodotto Impianti 22 Strumenti 24 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questo prodotto. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 1

4 Sistema VA-Locking di fusione intercarpale. Tecnica ad angolo variabile per artrodesi mediocarpica parziale. Placche di bloccaggio ad angolo variabile, con profilo basso Fori per fili di Kirschner per la fissazione provvisoria Tecnica di bloccaggio ad angolo variabile per una fissazione con stabilità angolare fino a 15 in tutte le direzioni per consentire un adattamento anatomico specifico. Misure delle placche 15 mm (6 fori) e 17 mm (7 fori) Disponibili in acciaio e lega in titanio (TAN) I fori di bloccaggio VA accettano viti di bloccaggio VA da 2.4 mm viti da corticale da 2.4 mm Placche a profilo basso con bordi arrotondati e finitura superficiale liscia per ridurre al minimo l irritazione dei tessuti molli. 2 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

5 Strumentario innovativo Fresa con cannulazione per la preparazione dell incasso della vite Guida di alesaggio / guida di alesaggio di riduzione Fissazione preliminare del carpo Guida ottimale della fresa Protezione dei tessuti molli durante la fresatura Riduzione controllata delle ossa del carpo Dispositivo di posizionamento per placca per il posizionamento di un filo guida per alesaggio centrale Supporto per placche per un posizionamento sicuro della placca Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 3

6 Indicazioni Artrite mediocarpica postraumatica a seguito di mancato consolidamento dello scafoide (SNAC) o rottura del legamento scafo-lunato (SLAC) Instabilità mediocarpica (stadio terminale) 4 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

7 Preparazione 1 Piano preoperatorio Una valutazione radiografica completa deve confermare la presenza di osso sufficiente per l artrodesi dei quattro angoli e superfici articolari intatte fra radio e semilunare. Determinare l estensione della deformità in DISI. 2 Posizionamento del paziente Distendere il paziente in posizione supina con l avambraccio posizionato sull apposito tavolo in pronazione completa. Usare una salvietta arrotolata per sostenere il palmo della mano. Si consiglia di usare un laccio emostatico e lenti di ingrandimento. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 5

8 Approccio e riduzione 1 Approccio Adottare un approccio standard longitudinale dorsale al polso. 2 Escissione dello scafoide, debridement dell articolazione mediocarpica Asportare completamente lo scafoide ed eseguire il debridement dell articolazione mediocarpica. Usare una pinza ossivora e/o uno scalpello affilati per rimuovere la cartilagine residua. Verificare che l osso sclerotico e subcondrale denso sia stato rimosso fino all osso spongioso. A questo punto è obbligatorio un debridement completo dell articolazione mediocarpica. La preparazione delle superfici articolari fra capitato/uncinato e semilunare/piramidale è facoltativa e può essere effettuata dopo la fissazione provvisoria. Nota: è importante rimuovere completamente la cartilagine fino all osso spongioso. 6 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

9 3 Riduzione della deformità rotazionale e fissazione provvisoria delle ossa del carpo Strumento Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 80 mm, acciaio Se necessario, usare un filo di Kirschner ø 1.25 mm come joystick per correggere la posizione del semilunare. Usando un filo di Kirschner fissare provvisoriamente il semilunare in posizione neutra da distale attraverso il capitato. Rimuovere il filo di Kirschner usato come joystick. Verificare la mobilità residua. In generale è consigliabile un estensione maggiore piuttosto che una flessione maggiore. Note Controllare l allineamento delle ossa del carpo con amplificatore di brillanza. Se si usa la tecnica di fresatura senza guida di alesaggio, si consiglia una fissazione provvisoria con fili di Kirschner intercarpali multipli. Importante: posizionare i fili di Kirschner provvisori nella posizione più volare possibile, per evitare interferenze con la fresa. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 7

10 Fresatura Uso della guida di alesaggio o della guida di alesaggio di riduzione 1 Posizionamento della guida di alesaggio Strumenti Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 80 mm, acciaio Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 15 mm Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 17 mm Strumenti facoltativi Guida di alesaggio di riduzione per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 15 mm Guida di alesaggio di riduzione per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 17 mm Scegliere la guida di alesaggio ( 15 mm o 17 mm) in base alla placca selezionata e fissarla provvisoriamente con almeno un filo di Kirschner 1.25 mm per osso carpale sopra al centro della congiunzione delle quattro ossa. Se necessario, rimuovere il filo di Kirschner luno-capitato per evitare una possibile interferenza con la fresa. Nota: la forma della guida di alesaggio si adatta al contorno del carpo (meno alta sulla parte distale). Verificare che l impugnatura della guida di alesaggio sia orientata verso il radio, come indicato dalla marcatura (vedi marcatura "RADIUS SHAFT"). 8 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

11 Strumento facoltativo: guida di alesaggio di riduzione Usare la guida di alesaggio di riduzione se è necessario ridurre le ossa del carpo. Scegliere la guida di alesaggio di riduzione ( 15 mm o 17 mm) in base alla placca scelta. Aprire leggermente il morsetto e posizionare la guida di alesaggio di riduzione al centro sopra alla congiunzione delle quattro ossa. La misura dell apertura può essere scelta in base alle preferenze. Fissare la guida di alesaggio di riduzione con almeno 1 filo di Kirschner 1.25 mm per osso del carpo. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 9

12 Fresatura Uso della guida di alesaggio o della guida di alesaggio di riduzione 2 Fresare l incavo della placca Strumenti Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 15 mm Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 17 mm Scegliere la fresa corrispondente alla guida di alesaggio (di riduzione) ( 15 mm or 17 mm). Fresare attraverso la prima guida di alesaggio fino alla prima linea marcata a laser. Controllare che la profondità di fresatura sia sufficiente, eseguendo un posizionamento di prova della placca, verificando che i bordi della placca non protrudano oltre l osso in nessun punto. Se necessario, proseguire con la fresatura. Nota: la prima linea marcata a laser sulla fresa indica una profondità di fresatura di 6 mm. Le linee successive seguono con incrementi di 2 mm di profondità. Guida di alesaggio Guida di alesaggio di riduzione 10 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

13 Facoltativo: ulteriore debridement intercarpale Con la guida di alesaggio (di riduzione) posizionata, rimuovere la cartilagine e l osso sclerotico dagli intervalli semi - lunare-piramidale e capitato/uncinato di 4 6 mm adiacenti all articolazione mediocarpica. Guida di alesaggio Guida di alesaggio di riduzione Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 11

14 Fresatura Facoltativo: alesaggio senza guida sopra un filo di Kirschner centrale Strumenti Dispositivo di posizionamento per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 15 mm Dispositivo di posizionamento per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 17 mm Centrapunte combinato 1.8 per VA-Locking e standard Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 80 mm, acciaio Scegliere il dispositivo di posizionamento ( 15 mm o 17 mm) in base alla placca scelta. Montare il dispositivo di posizionamento sul centrapunte combinato (meccanismo a scatto). Definire la posizione della placca usando la guida di posizionamento della placca radiotrasparente controllando con amplificatore di brillanza. Nota: se necessario per una migliore visibilità, fissare provvisoriamente la guida di posizionamento sul carpo con un filo di Kirschner e rimuovere il centrapunte combinato dalla guida di posizionamento. Inserire un filo di Kirschner attraverso il centrapunte combinato. 12 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

15 Fresare l incavo della placca con la fresa di misura appropriata sopra al filo di Kirschner. Controllare che la profondità di fresatura sia sufficiente, eseguendo un posizionamento di prova della placca, verificando che i bordi della placca non protrudano oltre l osso in nessun punto. Importante: le marcature sulla fresa non devono essere usate come riferimento per la profondità della fresatura quando non si usa una guida di alesaggio. La profondità della fresatura dalla punta alla prima marcatura a laser misura 15 mm. 6 Innesto osseo Riempire lo spazio fra le quattro ossa con innesto osseo autogeno, prelevato dalla cresta iliaca o dal tubercolo di Lister. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 13

16 Fissazione della placca 1 Posizionamento della placca Strumento Supporto per placche per placca VA-Locking di fusione intercarpale Usare il supporto per placche per prelevare la placca di misura adeguata ( 15 mm o 17 mm). Posizionare la placca attraverso la guida di alesaggio (di riduzione). 14 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

17 2 Fissare la placca con viti di bloccaggio VA Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110 / 85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte combinato 1.8 per VA-Locking e standard Misuratore di profondità per viti da 2.0 a 2.7 mm, campo di misura a 40 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Impugnatura con innesto rapido Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Strumento facoltativo Asta rigida per cacciavite Stardrive 2.4, corta, autobloccante, per innesto rapido Iniziare a fissare la placca posizionando le viti di bloccaggio VA nel semilunare. Usare la parta ad angolo variabile del centrapunte combinato 1.8 (vedi marcatura "VARIABLE AN- GLE") e inserirla completamente nel foro di bloccaggio VA. Con la punta elicoidale da 1.8 mm praticare il foro con angolazione desiderata. Note è importante non superare un'angolazione di 15 dall'asse centrale del foro della vite. Un'angolazione eccessiva potrebbe rendere difficoltoso il bloccaggio della vite. tutti i fori di bloccaggio VA accettano viti di bloccaggio VA da 2.4 mm e viti da corticale da 2.4 mm. la placca può essere fissata provvisoriamente con un filo di Kirschner per bloccarlo in posizione. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 15

18 Fissazione della placca Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Inserire la vite di bloccaggio VA usando l asta del cacciavite T8 con Stardrive applicata all impugnatura con innesto rapido. Nota: non serrare completamente la vite per il bloccaggio. Per il bloccaggio delle viti di bloccaggio VA fare riferimento al punto Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

19 Continuare a fissare la placca inserendo una seconda vite di bloccaggio VA nel semilunare. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 17

20 Fissazione della placca 3 Facoltativo: Creazione della compressione Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110 / 85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte combinato 1.8 per VA-Locking e standard Misuratore di profondità per viti da 2.0 a 2.7 mm, campo di misura a 40 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Impugnatura con innesto rapido Per applicare la compressione, inserire una vite da corticale nelle ossa carpali distali (p.es. capitato). Usare la punta elicoidale 1.8 mm e il centrapunte combinato per praticare il foro per la vite da corticale (vedi marcatura "COMPRES- SION"). 18 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

21 Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Inserire la vite usando l asta del cacciavite T8 con Stardrive applicata all impugnatura con innesto rapido. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 19

22 Fissazione della placca 4 Completare la fissazione della placca Completare la fissazione della placca con una combinazione di viti di bloccaggio VA da 2.4 mm e/o da corticale da 2.4 mm. Nota: rimuovere la guida di alesaggio prima del serraggio finale della vite/delle viti di compressione. 5 Blocco delle viti di bloccaggio VA Strumenti Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Strumento facoltativo Asta rigida per cacciavite Stardrive 2.4, corta, autobloccante, per innesto rapido 20 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

23 Usare il limitatore di coppia da 0.8 Nm per eseguire la fase di bloccaggio finale delle viti di bloccaggio VA. Il limitatore di coppia previene un serraggio eccessivo e garantisce che le viti di bloccaggio VA siano bloccate saldamente e saldamente nella placca. 6 Trattamento postoperatorio Usare uno splint cock-up rimovibile. In base alla stabilità della struttura, è possibile iniziare esercizi di movimento con protezione dopo che il gonfiore postoperatorio è scomparso. Altrimenti, si consiglia la protezione permanente del polso nello splint fino al consolidamento dell osso. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 21

24 Impianti Placca VA-Locking 2.4 di fusione intercarpale Acciaio Titanio Fori Diametro (mm) Vite da corticale Stardrive da 2.4 mm, autofilettante Acciaio Titanio Lunghezza (mm) Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

25 Vite di bloccaggio VA Stardrive da 2.4 mm, autofilettante Acciaio Titanio Lunghezza (mm) Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 23

26 Strumenti Strumenti standard Fresa per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 15 mm Fresa per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 17 mm Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 15 mm Guida di alesaggio per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 17 mm (S) Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 80 mm, acciaio 24 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

27 Impugnatura con innesto rapido Centrapunte combinato 1.8 per VA-Locking e standard Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110 / 85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Misuratore di profondità per viti da 2.0 a 2.7 mm, campo di misura a 40 mm Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 25

28 Strumenti Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive 2.4, T8, corta, autobloccante, per innesto rapido Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Supporto per placche per placca VA-Locking di fusione intercarpale Dispositivo di posizionamento per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 15 mm Dispositivo di posizionamento per placca VA-Locking di fusione intercarpale da 17 mm Guida di alesaggio di riduzione per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 15 mm Guida di alesaggio di riduzione per placca VA-Locking di fusione intercarpale, da 17 mm 26 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

29 Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica Synthes 27

30 28 Synthes Sistema VA-Locking di fusione intercarpale Tecnica chirurgica

31

32 02/ Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes e Stardrive sono marchi di fabbrica di Synthes, Inc. o delle sue consociate Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAAjä versione AA