Tecnica chirurgica. Sistema ATB Anterior Tension Band Plate. Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale.

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1 Tecnica chirurgica Sistema ATB Anterior Tension Band Plate. Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale.

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3 Sommario Principi dell AO 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Impianti 6 Strumenti 8 Tecnica chirurgica Procedura standard 10 Con compressione 16 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica 1

4 Sistema ATB. Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale Sistema d impianto completo Gamma di placche sacrali e lombari Lombari: approccio anteriore o anterolaterale Sacrali: approccio anteriore Lunghezze placche monosegmentali e bisegmentali Finestra longitudinale per consentire la visualizzazione dell innesto osseo Viti autobloccanti Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb) Placche sacrali Placche lombari Monosegmentali Bisegmentali Monosegmental Bisegmentali Raggio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm lordotico Raggio r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm assiale Adattamento ottimale all anatomia Profilo basso 3,5 mm Curvatura lordotica anatomica Raggio assiale di 38 mm Impianto sacrale con bordo speciale di contatto per il promontorio Lombare Sacrale r = 100 mm r = 50 mm Bordo di contatto 2 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

5 Elevata resistenza alle forze di estrazione La testa filettata della vite consente un adattamento perfetto alla forma della placca Gli assi delle viti craniche e mediali vengono deviati dall asse radiale Allineamento altamente parallelo con la placca terminale Ottimo ancoraggio all osso Fori conici filettati consentono un angolazione di +/- 5 durante l inserimento Design a doppio diametro Il filetto dell osso corticale prossimale combinato con il filetto della spongiosa distale consente di ottenere un ancoraggio su misura per l osso Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e impedisce il distacco Autofilettante Viti a punta smussa per maggior sicurezza r = 38 mm 5 Diametro interno del filetto dell osso corticale Zona di transizione conica Diametro interno del filetto della spongiosa Diametro esterno costante 3

6 Principi dell AO Per ottenere un ottima fusione intercorporale il sistema ATB trasferisce i principi dell AO per l osteosintesi alla chirurgia del rachide: osteosintesi stabile tecnica chirurgica con trauma minimo (risparmia i tessuti molli e la vascolarizzazione) ripristina l anatomia altezza del disco intervertebrale lordosi naturale integrità delle placche terminali vertebrali mobilizzazione rapida e attiva 4 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Le placche ATB si usano da L1 a S1, in posizione strettamente anteriore sotto la biforcazione, ed in posizione anteriore o anterolaterale sopra la biforcazione per: patologie degenerative dei dischi intervertebrali fratture spinali ( L1-S1) tumori spinali ( L1-S1) pseudoartrosi e revisioni dopo chirurgia di decompressione con esito insoddis facente in presenza di supporto ventrale sufficiente, biomec canicamente stabile. Controindicazioni Le placche ATB sono controindicate per: scoliosi osteoporosi grave, specialmente in caso di fratture osteoporotiche e spondilolistesi. 5

8 Impianti Placche ATB Placche lombari Approccio e posizionamento anteriore o anterolaterale. ATB placche lombari 5.5, monosegmentali, lega in titanio (TAN), verdi Art. n Lunghezza * 35 mm * 37 mm * 39 mm * 41 mm * 43 mm * 45 mm * 47 mm * 49 mm * 51 mm ATB placche lombari 5.5, bisegmentali, lega in titanio (TAN), verdi Art. n Lunghezza * 77 mm * 81 mm * 85 mm * 89 mm * 93 mm * 97 mm * 101 mm * 105 mm * 109 mm * Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. 6 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

9 Placche sacrali Approccio e posizionamento strettamente anteriore. Le placche sono provviste di una freccia rivolta in direzione cranica per un corretto posizionamento. ATB placche sacrali 5.5, monosegmentali, lega in titanio (TAN), blu Art. n Lunghezza * 35 mm * 37 mm * 39 mm * 41 mm * 43 mm * 45 mm * 47 mm ATB placche sacrali 5.5, bisegmentali, lega in titanio (TAN), blu Art. n Lunghezza * 77 mm * 81 mm * 85 mm * 89 mm * 93 mm * 97 mm * 101 mm Viti di bloccaggio Vite di bloccaggio per osso spongioso da 5.5 mm, autofilettante, lega in titanio (TAN), verde Art. n Lunghezza * 20 mm * 22 mm * 24 mm * 26 mm * 28 mm * 30 mm * 33 mm * 36 mm Lunghezza * Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. 7

10 Strumenti Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato ( ) Centrapunte con filetto ( ) Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea ( ) Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea ( ) Punteruolo da 3.3 mm, lunghezza 325 mm ( ) Misuratore di profondità per viti lunghe da 3.5 mm, campo di misura fino a 110 mm ( ) Lesina d apertura peduncolare per viti da 4.2 a 7.0 mm ( ) Pinza a compressione ( ) Vite di Schanz da 6.2 mm, lunghezza 189/35 mm, per utilizzazione temporanea ( ) 8 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

11 Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale ( ) Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale ( ) Manicotto di presa, lunghezza 193 mm ( ) Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm ( ) 9

12 Tecnica chirurgica Procedura standard 1 Preparare le vertebre Dopo aver esposto il sito ed aver inserito un innesto osseo o un disco intervertebrale o una protesi per corpo vertebrale, liberare le superfici delle vertebre dagli osteofiti in modo che la placca ATB si possa posizionare a filo con la superficie. 2 Selezionare la misura della placca Selezionare la misura della placca il modo che la placca ATB copra lo spazio intervertebrale compreso l innesto osseo, la cage o la protesi per corpo vertebrale (VBR) e che i fori delle viti si trovino accanto alle placche terminali vertebrali. Nota: le lunghezze delle placche indicano la lunghezza complessiva. Avvertenza: si sconsiglia di piegare le placche ATB poiché i fori si deformerebbero e le viti potrebbero non bloccarsi nel foro della placca. 3 Attaccare il centrapunte alla placca Strumenti necessari Centrapunte con filetto Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Montare tutti i centrapunte con filetto necessari nei fori della placca. Mettere lo strumento per l introduzione centrapunte per inserire la placca su un idoneo centrapunte caudale. 10 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

13 4 Posizionare la placca Posizionare la placca in modo da poter introdurre le viti vicino alle placche terminali vertebrali. In questo modo si massimizza l ancoraggio all osso. Avvertenza In caso di approccio strettamente anteriore allo colonna lombare, la placca deve essere introdotta sotto la biforcazione dei grandi vasi. Quando si utilizza una placca ATB sacrale il bordo di contatto deve trovarsi sul promontorio. Quando l orientamento è corretto la freccia incisa è rivolta in direzione cranica. L angolazione per l introduzione delle viti nei fori della placca cranica è di 10. Invece le viti vengono guidate nei fori della placca caudale con un angolazione di 15. Ciò facilita enormemente l approccio chirurgico e migliora l ancoraggio delle viti nel promontorio. 5 Fissare temporaneamente la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione Punteruolo da 3.3 mm, lunghezza 325 mm Introdurre il punteruolo nello strumento per l introduzione centrapunte, poi nel foro della placca e perforare l osso corticale. La massima profondità di penetrazione del punteruolo è di 21 mm. Attaccare la placca temporaneamente lasciando il punteruolo nelle vertebre. Nota: se si inserisce direttamente il punteruolo attraverso il centrapunte la profondità di penetrazione sarà di 24 mm. 11

14 Mettere un chiodo di fissazione sull introduttore e attaccare la placca alle vertebre tramite il centrapunte cranico controlaterale. Picchiettando delicatamente sul chiodo di fissazione è più facile perforare l osso corticale. Ripetere la procedura per i fori rimanenti della placca. 6 Preparare il primo foro della vite Strumenti facoltativi Punta elicoidale da 3.3 mm, lunghezza 248 mm Impugnatura con innesto rapido Rimuovere il punteruolo dallo strumento per l introduzione centrapunte. Rimuovere lo strumento per l introduzione insieme al centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l intro - duzione centrapunte si possono rimuovere tutti gli strumenti in un colpo solo. Se l osso è duro, rimuovere lo strumento per l introduzione e il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare l impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da 3,3 mm e approfondire il foro della vite. La profondità di foratura è 25 mm. 12 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

15 7 Selezionare le viti Strumenti necessari Misuratore di profondità per viti lunghe da 3.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Determinare la lunghezza della vite necessaria con il misuratore di profondità. Nota: le lunghezze delle viti di bloccaggio indicate si riferiscono alla distanza dal primo filetto sullo stelo fino alla punta. 8 Inserire le viti Strumenti necessari Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite da 5,5 mm della lunghezza giusta e avvitarla nel foro preparato. Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il manicotto di presa verso verso la parte posteriore e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5,5 mm. 13

16 9 Rimuovere i chiodi di fissazione e mettere le viti rimanenti Strumenti necessari Introduttore per chiodo di fissazione Strumento per l introduzione centrapunte con filetto Per ogni vite, rimuovere prima il chiodo di fissazione con l introduttore. Poi rimuovere il centrapunte con lo strumento per l introduzione centrapunte con filetto. Poi introdurre la vite come descritto al punto Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

17 Iniziare ad inserire a croce le altre viti. Ripetere i punti 7 e 8 per tutte le viti. Note: Le placche sacrali bisegmentali ATB si introducono in modo analogo alla procedura chirurgica descritta ai punti Anche le placche lombari monosegmentali e bisegmentali ATB si introducono in base alla procedura chirurgica descritta ai punti 1-10 con la seguente differenza: esse si possono introdurre da una direzione anteriore o anterolaterale a seconda della posizione della biforcazione. Un dato comune a tutte le placche è che le viti devono sempre essere introdotte vicino alla placca terminale. 10 Bloccare le viti Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Mettere l impugnatura a T con regolazione del momento torcente sull asta rigida per cacciavite esagonale e infine bloccare tutte le viti. Un chiaro clic dell impugnatura a T segnala il raggiungimento del momento torcente necessario. 15

18 Tecnica chirurgica Con compressione 1 Preparare le vertebre e la placca Strumenti necessari Centrapunte con filetto Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Preparare le vertebre e la placca come descritto ai punti 1 3 della procedura standard. Mettere lo strumento per l introduzione centrapunte su uno dei due centrapunte caudali. 2 Posizionare la placca Posizionare la placca in modo da poter introdurre le viti caudali vicino alle placche terminali vertebrali. In questo modo si massimizza l ancoraggio all osso. Avvertenza In caso di approccio strettamente anteriore alla colonna lombare, la placca deve essere introdotta sotto la biforcazione dei grandi vasi. Quando si utilizza una placca ATB sacrale il bordo di contatto deve trovarsi sul promontorio. Quando l orientamento è corretto la freccia incisa è rivolta in direzione cranica. L angolazione per l introduzione delle viti nei fori della placca cranica è di 10. Invece le viti vengono guidate nei fori della placca caudale con un angolazione di 15. Ciò facilita enormemente l approccio chirurgico e migliora l ancoraggio delle viti nel promontorio. 16 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

19 3 Fissare temporaneamente la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione Punteruolo da 3.3 mm, lunghezza 325 mm Introdurre il punteruolo nello strumento per introduzione centrapunte, poi nella placca e perforare l osso corticale. La massima profondità di penetrazione del punteruolo è di 21 mm. Attaccare la placca temporaneamente lasciando il punteruolo nelle vertebre. Nota: se si inserisce direttamente il punteruolo attraverso il centrapunte la profondità di penetrazione sarà di 24 mm. Mettere un chiodo di fissazione sull introduttore e attaccare la placca alle vertebre tramite il secondo centrapunte caudale. 17

20 4 Inserire le viti caudali Strumenti necessari Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa Prima rimuovere il centrapunte, poi lo strumento per l introduzione centrapunte con filetto insieme al centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l introduzione centrapunte si possono rimuovere tutti gli strumenti in un colpo solo. Se l osso è duro, rimuovere lo strumento per l introduzione e il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare l impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da 3,3 mm e approfondire il foro della vite. La profondità di foratura è 25 mm. Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa Prendere una vite da 5,5 mm della lunghezza giusta e avvitarla nel foro caudale preparato. Vedere pag. 13, punto 7 per come selezionare viti della lunghezza giusta. Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il manicotto di presa verso la parte posteriore e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5,5 mm. 18 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

21 Seguire la stessa procedura per la seconda vite caudale; non si deve usare il punteruolo. 5 Inserire la vite di Schanz Strumenti necessari Vite di Schanz da 6.2 mm, lunghezza 189/35 mm, per utilizzazione temporanea Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale Lesina d apertura peduncolare Perforare l osso coricale delle vertebre craniche usando la lesina d apertura peduncolare. 6mm Avvitare la vite di Schanz per utilizzazione temporanea con la chiave a cricchetto con impugnatura a T. La distanza dal bordo superiore della placca deve essere di almeno 6 mm. 19

22 6 Eseguire la compressione Strumenti necessari Pinza a compressione Guidare l estremità cilindrica della pinza a compressione sopra la vite di Schanz e agganciare l estremità provvista di uncino sul bordo caudale della placca ATB. Comprimere il segmento con la pinza e bloccare quest ultima servendosi del dado zigrinato. 7 Fissare la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione Mettere un chiodo di fissazione sull introduttore e inserirlo nel foro della placca cranica più vicino alla pinza a compressione. Picchiettando delicatamente sul chiodo di fissazione è più facile perforare l osso corticale. 20 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

23 8 Inserire le viti craniche Strumenti necessari Punteruolo da 3.3 mm, lunghezza 325 mm Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa Introdurre il punteruolo attraverso lo strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato nel foro libero della placca cranica e perforare l osso corticale. Prima rimuovere il punteruolo, poi lo strumento per l introduzione centrapunte con filetto e il centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l introduzione centrapunte con filetto si possono rimuovere tutti gli strumenti in un colpo solo. Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite da 5,5 mm della lunghezza giusta e avvitarla nel foro cranico preparato. 21

24 Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il manicotto di presa verso la parte posteriore e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5,5 mm. Seguire la stessa procedura per la seconda vite cranica, non si deve usare il punteruolo. 22 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

25 9 Bloccare le viti Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Rilasciare la pinza a compressione e toglierla. Mettere l impugnatura a T con regolazione del momento torcente sull asta rigida per cacciavite esagonale e infine bloccare tutte le viti. Un chiaro clic dell impugnatura a T con regolazione del momento torcente segnala il raggiungimento del momento torcente necessario. Note: Le placche sacrali bisegmentali ATB si inseriscono in modo analogo alla procedura chirurgica descritta ai punti 1-9: «Tecnica chirurgica Compressione». Anche le placche lombari monosegmentali e bisegmentali ATB si introducono in base alla procedura chirurgica descritta in questi punti con la seguente differenza: esse si possono introdurre da una direzione anteriore o anterolaterale a seconda della posizione della biforcazione. Un dato comune a tutte le placche è che le viti devono sempre essere introdotte vicino alla placca terminale. 23

26 24 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Tecnica chirurgica

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