TSLP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna

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1 Placca di bloccaggio della regione toracolombare anteriore della colonna TSLP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Indice TSLP, Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna 2 Principi AO Spine 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Procedura standard 6 Fissaggio innesto osseo 17 Impianti 20 Strumenti 22 Bibliografia 24 *Mostrato su un modello osseo privo di patologie TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 1

4 TSLP, Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna. Placca di bloccaggio della regione toracolombare anteriore della colonna. Sistema d impianto completo Lunghezze placche monosegmentali e bisegmentali Viti autobloccanti da 5.5 mm Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb) Adattatato all'anatomia Profilo basso di 4.5 mm Placche con forma anatomica per posizionamento cifotico e lordotico. 2 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

5 Design a doppio diametro Il filetto dell osso corticale prossimale combinato con il filetto della spongiosa distale consente di ottenere un ancoraggio su misura per l osso Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e impedisce il distacco Autofilettanti, punta della vite smussa Diametro interno del filetto dell osso corticale Zona di transizione conica Diametro interno del filetto della spongiosa Stesso diametro esterno Elevata resistenza alle forze di estrazione Elevato ancoraggio dell'osso da: Vite con filetto a nucleo duale Convergenza posizioni delle viti Diametro esterno della vite costante Fori delle viti conici che permettono un'angolazione di ±5 all'inserimento. 5 TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 3

6 Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e il corso degli studi: Stabilità allineamento biologia funzionalità. 1, 2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico Assiale Sagittale Coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Le placche TSLP si possono utilizzare con approccio anterolaterale o laterale nella sezione da T3 a L5 per: Instabilità della colonna vertebrale dovute a Fratture Tumori, e Discopatie degenerative intervertebrali che siano idonee al trattamento ventrale quando sia assicurato un adeguato sostegno ventrale. Controindicazioni Le placche TSLP sono controindicate per: Scoliosi Osteoporosi grave, soprattutto fratture osteoporotiche Spondilolistesi TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 5

8 Tecnica chirurgica Procedura standard 1. Preparare le vertebre Esporre il sito operatorio, comprimere le strutture neurali e inserire l'innesto osseo oppure un dispositivo di sostituzione del corpo vertebrale come synex. Rimuovere gli osteofiti dalla superficie vertebrale per fornire una superficie di appoggio piatta alla placca TSLP. All'occorrenza, integrare un osso autologo aggiuntivo oppure un alloinnesto. 2. Selezionare la misura della placca Strumenti necessari Centrapunte con filetto Supporto d'impianto Strumenti opzionali Strumento per l'introduzione centrapunte con filetto, cannulato Strumento di misura Approssimare le dimensioni della piastra con una radiografia e selezionare una piastra TSLP che ponticelli le vertebre distrutte compreso il disco intervertebrale e l'innesto osseo oppure il dispositivo di sostituzione del corpo vertebrale. I fori delle viti per la fissazione devono trovarsi sotto le placche terminali esterne (vedere frecce). Nota: Le lunghezze della piastra indicate si riferiscono alla lunghezza completa. 6 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

9 3. Preparare la placca per l'impianto Strumenti necessari Centrapunte con filetto Supporto d'impianto Inserire un centrapunte nei fori richiesti della placca caudale e craniale. Inserire un altro centrapunte in un foro adatto della placca centrale, montare il supporto d'impianto e portare la placca TSLP in posizione. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 7

10 Tecnica chirurgica Procedura standard 4. Posizionare e fissare temporaneamente la placca 1 Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Strumento per l'introduzione centrapunte con filetto, cannulato Posizionare la placca in modo che tutte le viti possano essere ancorate correttamente alle vertebre e la curvatura della placca segua la forma delle vertebre in modo ottimale. Montare lo strumento per l'introduzione centrapunte con filetto sul centrapunte craniale posteriore e perforare l'osso corticale con il punteruolo da B 3.3 mm attraverso lo strumento per l'introduzione centrapunte cannulato. (1) La profondità di foratura massima è 20 mm. Se si lascia il punteruolo in posizione, la placca è fissata temporaneamente alle vertebre e non può essere spostata. Nota: se si inserisce direttamente il punteruolo attraverso il centrapunte la profondità di penetrazione massima sarà di 23 mm. (2) DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

11 Mettere un chiodo di fissazione sull'introduttore e attaccare temporaneamente la placca alle vertebre tramite il centrapunte caudale posteriore. Inserire un chiodo di fissazione anche nei rimanenti centrapunte craniali e caudali. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica Procedura standard Opzione: (senza un punteruolo) La fissazione primaria può essere raggiunta con 4 chiodi di fissazione temporanea. Rimuovere il supporto d'impianto per una visualizzazione migliore del sito operatorio. 11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

13 5. Preparare il primo foro della vite Rimuovere lo strumento per l'introduzione centrapunte, il centrapunte e il punteruolo in un colpo solo. Alternativa: Se la fissazione temporanea è fornita da quattro chiodi di fissazione, rimuovere dapprima il chiodo di fissazione dal centrapunte selezionato per fissare la vite e quindi il centrapunte con lo strumento per l'introduzione centrapunte. Opzione: (osso duro) Strumenti necessari Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza 248 mm, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Se l osso è duro, rimuovere lo strumento per l introduzione e il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare l impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da B 3,3 mm e approfondire il foro della vite. La profondità effettiva di foratura è 24 mm. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica Procedura standard 6. Determinare la lunghezza della vite Strumenti opzionali Misuratore di profondità per viti lunghe da B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm Determinare la lunghezza necessaria della vite con una TAC o una radiografia oppure usando il misuratore di profondità. Selezionare una lunghezza per sfruttare a pieno la larghezza vertebrale senza perforare il lato opposto dell'osso corticale. Nota: le lunghezze delle viti di bloccaggio indicate si riferiscono alla distanza dal primo filetto sullo stelo fino alla punta. Lunghezza 11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

15 7. Inserire la prima vite Strumenti necessari Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite da 5.5 mm della lunghezza giusta e avvitarla nel foro della placca preparato. Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il manicotto di presa verso l alto e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite non è in sede nella placca. Nota: Si consiglia di utilizzare una vite di lunghezza massima 33 mm nel foro della vite anteriore. Nota: L'impugnatura a T del limitatore di coppia si utilizza soltanto per effettuare il bloccaggio diale della vite dopo l'inserimento delle rimanenti viti di bloccaggio da 5.5 mm. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica Procedura standard 8. Inserire le restanti viti Strumenti necessari Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Strumento per l'introduzione centrapunte con filetto, cannulato Rimuovere dapprima il chiodo di fissazione con il cacciavite e quindi i centrapunte con l'inseritore. 11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

17 Iniziare ad inserire a croce le altre viti come descritto ai punti 6 e 7. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica Procedura standard 9. Bloccare le viti Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Mettere l impugnatura a T con regolazione del momento torcente sull asta rigida per cacciavite esagonale e infine bloccare tutte le viti. Un chiaro clic dell impugnatura a T segnala il raggiungimento del momento torcente necessario. 11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

19 Fissaggio innesto osseo 1. Perforare l'innesto osseo Strumenti necessari Centrapunte con filetto Strumento per l'introduzione centrapunte con filetto, cannulato Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza 248 mm, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Montare il centrapunte in un foro della vite medio. Montare la punta elicoidale nell'innesto rapido e approfondire il foro della vite. La profondità effettiva di foratura della punta elicoidale è 24 mm. Togliere la punta elicoidale e il centrapunte. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica Fissaggio innesto osseo Opzione: (osso duro) Creare la filettatura Strumenti necessari Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm, lunghezza 248 mm Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm In caso di osso duro, montare il maschio sulla chiave a criccheto con impugnatura A T e prefilettare il filetto. 11 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

21 2. Inserimento della vite da innesto osseo Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite della lunghezza giusta e avvitarla attraverso il foro della placca preparato nell'innesto osseo. TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 11

22 Impianti Placche TSLP Linea comprensiva di placche per strumentazione mono e bisegmentale Profilo basso di 4.5 mm con una larghezza di 26 mm Range di lunghezze placche (in gradazioni di 3 mm) Curvatura anatomica della placca Bloccaggio viti con stabilità angolare Selezione foro della vite alternativo Fori centrali per visualizzazione innesto osseo e fissazione impianto osseo Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb) Piastre TSLP da 5.5, lega in titano (TAN), verde Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

23 Viti TSLP Design a doppio diametro Autofilettante La testa filettata della vite consente un adattamento perfetto alla forma della placca Il filetto dell osso corticale prossimale combinato con il filetto della spongiosa distale consente di ottenere un ancoraggio su misura per l osso Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e impedisce il distacco Autofilettanti, punta della vite smussa Vite di bloccaggio per spongiosa da B 5.0 mm, autofilettante, lega in titanio (TAN), verde Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Lunghezza TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 22

24 Strumenti Strumento per l'introduzione centrapunte con filetto, cannulato Centrapunte con filetto Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Misuratore di profondità per viti lunghe da B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm 22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

25 Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Supporto d'impianto Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm, lunghezza 248 mm Impugnatura con innesto rapido Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza 248 mm, per innesto rapido Strumento di misura TSP Placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica Depuy Synthes 22

26 Bibliografia Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 22 DePuy Synthes TSP, placca di bloccaggio della regione toracolombare della colonna Tecnica chirurgica

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28 DSEM/SPN/0616/0535d 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati Oberdorf Switzerland Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tel: Fax: Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati