Placca di tensione anteriore (ATB)

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1 Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale Placca di tensione anteriore (ATB) Tecnica chirurgica

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendite locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, si prega di consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione ATB. Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale 2 Principi AO Spine 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Procedura standard 6 Con compressione 13 Informazioni sul prodotto Impianti 22 Strumenti 24 Bibliografia 26 Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 ATB. Placca di tensione anteriore per stabilizzare la colonna lombosacrale Sistema d impianto completo Gamma di placche sacrali e lombari Lombari: approccio anteriore o anterolaterale Sacrali: approccio anteriore Lunghezze placche monosegmentali e bisegmentali Finestra longitudinale per consentire la visualizzazione dell innesto osseo Viti autobloccanti Lega in titanio (Ti-6Al-7Nb) Placche sacrali Placche lombari Monosegmentali Bisegmentali Monosegmentali Bisegmentali Lordotico r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm Raggio Assiale r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm Raggio Adattamento all anatomia Profilo basso 3.5 mm Curvatura lordotica anatomica Raggio assiale di 38 mm Impianto sacrale con bordo speciale di contatto per il promontorio Lombare Sacrale r = 100 mm r = 50 mm Bordo di contatto 15 2 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

5 Elevata resistenza alle forze di estrazione La testa filettata della vite consente un adattamento perfetto alla forma della placca Gli assi delle viti craniche e mediali vengono deviati dall asse radiale Allineamento parallelo con la placca terminale Migliore ancoraggio all osso Fori conici filettati consentono un angolazione di +/- 5 durante l inserimento Design a doppio diametro Il filetto dell osso corticale prossimale combinato con il filetto della spongiosa distale consente di ottenere un ancoraggio su misura per l osso Il diametro esterno costante garantisce il fissaggio e impedisce il distacco Autofilettante Punta della vite smussata r = 38 mm 5 Diametro interno del filetto dell osso corticale Zona di transizione conica Diametro interno del filetto della spongiosa Diametro esterno costante Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e il corso degli studi: Stabilità Allineamento Biologia Funzionalità. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto La placca di tensione anteriore (ATB) è un sistema completo di impianti e strumenti destinati alla stabilizzazione anteriore del tratto lombare della colonna. Indicazioni Le placche ATB si usano da L1 a S1, esclusivamente in posizione anteriore sotto la biforcazione e in posizione anteriore o anterolaterale sopra la biforcazione per: Discopatie degenerative intervertebrali, Fratture spinali (L1-S1), Tumori spinali (L1-S1), Pseudoartrosi e Revisioni dopo chirurgia di decompressione non riuscita in presenza di supporto ventrale sufficiente, biomeccanicamente stabile. Controindicazioni Le placche ATB sono controindicate per: scoliosi, osteoporosi grave, soprattutto in caso di fratture osteoporotiche e spondilolistesi. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Tecnica chirurgica Procedura standard 1. Preparare le vertebre Dopo aver esposto il sito ed aver inserito un innesto osseo o un disco intervertebrale o una protesi per corpo vertebrale, liberare le superfici delle vertebre dagli osteofiti in modo che la placca ATB si possa posizionare a filo con la superficie. 2. Selezionare la misura della placca Selezionare la misura della placca in modo che la placca ATB copra lo spazio intervertebrale compreso l innesto osseo, la cage o la protesi per corpo vertebrale (VBR) e che i fori delle viti si trovino accanto alle placche terminali vertebrali. Nota: le lunghezze delle placche indicano la lunghezza complessiva. Avvertenza: si sconsiglia di piegare le placche ATB poiché i fori si deformerebbero e le viti potrebbero non bloccarsi nel foro della placca. 3. Applicare il centrapunte alla placca Strumenti necessari Centrapunte con filetto Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Montare tutti i centrapunte con filetto necessari nei fori della placca. Mettere lo strumento per l introduzione del centrapunte per inserire la placca su un idoneo centrapunte caudale. Nota: per un posizionamento sul tratto della colonna vertebrale lombare con approccio diretto anteriore, la placca deve essere sistemata sotto la biforcazione dei grandi vasi. 6 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

9 4. Posizionare la placca Posizionare la placca in modo da poter introdurre le viti vicino alle placche terminali vertebrali. In questo modo si massimizza l ancoraggio all osso. Avvertenza: in caso di approccio esclusivamente anteriore al tratto della colonna vertebrale lombare, la placca deve essere introdotta sotto la biforcazione dei grandi vasi. Quando si utilizza una placca ATB sacrale, il bordo di contatto deve trovarsi sul promontorio. Quando l orientamento è corretto, la freccia incisa è rivolta in direzione cranica. L angolazione per l introduzione delle viti nei fori della placca cranica è di 10. Invece le viti vengono guidate nei fori della placca caudale con un angolazione di 15. Ciò facilita enormemente l approccio chirurgico e migliora l ancoraggio delle viti nel promontorio. 5. Fissare temporaneamente la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Introdurre il punteruolo nello strumento per l introduzione del centrapunte, poi nel foro della placca e perforare l osso corticale. La massima profondità di penetrazione del punteruolo è di 21 mm. Fissare la placca lasciando temporaneamente il punteruolo nelle vertebre. Nota: se si inserisce direttamente il punteruolo attraverso il centrapunte, la profondità di penetrazione sarà di 24 mm. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Tecnica chirurgica Procedura standard Mettere un chiodo di fissazione sull introduttore e fissare la placca alle vertebre tramite il centrapunte cranico controlaterale. Picchiettando delicatamente sul chiodo di fissazione è più facile perforare l osso corticale. Ripetere la procedura per i fori rimanenti della placca. 8 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

11 6. Preparare il primo foro della vite Strumenti opzionali Punta elicoidale da B 3.3 mm con fine corsa, con due scanalature, lunghezza 322/40 mm Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza 248 mm, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm, lunghezza 248 mm Rimuovere il punteruolo dallo strumento per l introduzione del centrapunte. Rimuovere lo strumento per l introduzione insieme al centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l introduzione del centrapunte, si possono rimuovere tutti gli strumenti in un unico passaggio. In caso di osso duro, rimuovere lo strumento per l introduzione e il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare l impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da B 3.3 mm e forare ulteriormente il foro della vite. La profondità di foratura è 25 mm. Opzione aggiuntiva di filettatura: montare il maschio sulla chiave a cricchetto con impugnatura a T e prefilettare il filetto. 7. Selezionare le viti Strumenti necessari Misuratore di profondità per viti lunghe da B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm Determinare la lunghezza della vite necessaria con il misuratore di profondità. Nota: le lunghezze delle viti di bloccaggio indicate si riferiscono alla distanza dal primo filetto sullo stelo fino alla punta. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica Procedura standard 8. Inserire le viti Strumenti necessari Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite da 5.5 mm della lunghezza adeguata e avvitarla nel foro preparato. Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare il manicotto di presa verso l alto e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite non è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5.5 mm. 11 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

13 9. Rimuovere i chiodi di fissazione e sistemare le viti rimanenti Strumenti necessari Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Per ogni vite, rimuovere prima il chiodo di fissazione con l introduttore. Quindi rimuovere il centrapunte con lo strumento per l introduzione del centrapunte con filetto. Nota: dopo la rimozione di un chiodo di fissazione temporaneo, non è necessario usare il punteruolo prima dell inserimento della vite. Poi introdurre la vite come descritto al punto 8. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica Procedura standard Iniziare ad inserire «a croce» le altre viti. Ripetere i punti 7 e 8 per tutte le viti. Note: le placche sacrali bisegmentali ATB si introducono in modo analogo alla procedura chirurgica descritta ai punti Anche le placche lombari monosegmentali e bisegmentali ATB si introducono in base alla procedura chirurgica descritta ai punti 1-10, con la seguente differenza: esse si possono introdurre da una direzione laterale o anterolaterale a seconda della posizione della biforcazione. Un dato comune a tutte le placche è che le viti devono sempre essere introdotte vicino alla placca terminale. 10. Bloccare le viti Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Sistemare l impugnatura a T con regolazione del momento torcente sull asta rigida per cacciavite esagonale e infine bloccare tutte le viti. Un chiaro clic dell impugnatura a T segnala il raggiungimento del momento torcente necessario. 11 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

15 Tecnica chirurgica Con compressione 1. Preparare le vertebre e la placca Strumenti necessari Centrapunte con filetto Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Preparare le vertebre e la placca come descritto ai punti 1-3 della procedura standard. Posizionare lo strumento per l introduzione del centrapunte su uno dei due centrapunte caudali. 2. Posizionare la placca Posizionare la placca in modo da poter introdurre le viti caudali vicino alle placche terminali vertebrali. In questo modo si massimizza l ancoraggio all osso. Avvertenza: in caso di approccio esclusivamente anteriore al tratto della colonna vertebrale lombare, la placca deve essere introdotta sotto la biforcazione dei grandi vasi. Quando si utilizza una placca ATB sacrale, il bordo di contatto deve trovarsi sul promontorio. Quando l orientamento è corretto, la freccia incisa è rivolta in direzione cranica. L angolazione per l introduzione delle viti nei fori della placca cranica è di 10. Invece le viti vengono guidate nei fori della placca caudale con un angolazione di 15. Ciò facilita enormemente l approccio chirurgico e migliora l ancoraggio delle viti nel promontorio. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica Con compressione 3. Fissare temporaneamente la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Introdurre il punteruolo nello strumento per introduzione del centrapunte, poi nella placca e perforare l osso corticale. La massima profondità di penetrazione del punteruolo è di 21 mm. Fissare la placca temporaneamente lasciando il punteruolo nelle vertebre. Nota: se si inserisce il punteruolo direttamente attraverso il centrapunte, la profondità di penetrazione sarà di 24 mm. Sistemare un chiodo di fissazione sull introduttore e fissare la placca alle vertebre tramite il secondo centrapunte caudale. 11 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

17 4. Inserire le viti caudali Strumenti necessari Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Prima rimuovere il punteruolo, poi lo strumento per l introduzione del centrapunte con filetto insieme al centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l introduzione del centrapunte, si possono rimuovere tutti gli strumenti in un unico passaggio. In caso di osso duro, rimuovere lo strumento per l introduzione e il punteruolo, ma lasciare il centrapunte. Montare l impugnatura con innesto rapido sulla punta elicoidale da B 3.3 mm e forare ulteriormente il foro della vite. La profondità di foratura è 25 mm. Mettere la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa. Prendere una vite da 5.5 mm della lunghezza corretta e avvitarla nel foro caudale preparato. Consultare pag. 9, punto 7, per vedere come selezionare viti della lunghezza corretta. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica Con compressione Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare indietro il manicotto di presa e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite non è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5.5 mm. Seguire la stessa procedura per la seconda vite caudale; non si deve usare il punteruolo. 11 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

19 5. Inserire la vite di Schanz Strumenti necessari Vite di Schanz da B 6.2 mm, lunghezza 180/35 mm, per utilizzazione temporanea Lesina d apertura peduncolare da B 4.0 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 255 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm 6 mm Perforare l osso corticale delle vertebre craniche usando la lesina d apertura peduncolare. Avvitare la vite di Schanz per utilizzazione temporanea con la chiave a cricchetto con impugnatura a T. La distanza dal bordo superiore della placca deve essere di almeno 6 mm. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica Con compressione 6. Eseguire la compressione Strumenti necessari Pinza a compressione Guidare l estremità cilindrica della pinza a compressione sopra la vite di Schanz e agganciare l estremità provvista di uncino sul bordo caudale della placca ATB. Comprimere il segmento con la pinza e bloccare quest ultima servendosi del dado zigrinato. 7. Fissare la placca Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Posizionare un chiodo di fissazione sull introduttore e inserirlo nel foro della placca cranica più vicino alla pinza a compressione. Picchiettando delicatamente sul chiodo di fissazione è più facile perforare l osso corticale. 11 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

21 8. Inserire le viti craniche Strumenti necessari Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Introdurre il punteruolo attraverso lo strumento per l introduzione del centrapunte con filetto, cannulato, nel foro libero della placca cranica e perforare l osso corticale. Prima rimuovere il punteruolo, poi lo strumento per l introduzione del centrapunte con filetto e il centrapunte. Alternativa: svitando ed estraendo lo strumento per l introduzione del centrapunte con filetto si possono rimuovere tutti gli strumenti in un unico passaggio. Posizionare la chiave a cricchetto con impugnatura a T sull asta rigida per cacciavite esagonale e introdurla nel manicotto di presa Prendere una vite da 5.5 mm della lunghezza corretta e avvitarla nel foro cranico preparato. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Tecnica chirurgica Con compressione Inserire la vite fino a 3/4 della sua lunghezza. Poi tirare indietro il manicotto di presa e continuare ad avvitare la vite finché la testa della vite non è in sede nella placca. Il bloccaggio finale con l impugnatura a T con regolazione del momento torcente si effettua solo dopo aver inserito tutte le viti di bloccaggio da 5.5 mm. Seguire la stessa procedura per la seconda vite cranica, non si deve usare il punteruolo. 22 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

23 9. Bloccare le viti Strumenti necessari Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Rilasciare la pinza a compressione e toglierla. Sistemare l impugnatura a T con regolazione del momento torcente sull asta rigida per cacciavite esagonale e infine bloccare tutte le viti. Un chiaro clic dell impugnatura a T con regolazione del momento torcente segnala il raggiungimento del momento torcente necessario. Note: le placche sacrali bisegmentali ATB si inseriscono in modo analogo alla procedura chirurgica descritta nei punti 1-9: «Tecnica chirurgica Compressione». Anche le placche lombari monosegmentali e bisegmentali ATB si introducono in base alla procedura chirurgica descritta in questi punti con la seguente differenza: esse si possono introdurre da una direzione anteriore o anterolaterale a seconda della posizione della biforcazione. Un dato comune a tutte le placche è che le viti devono sempre essere introdotte vicino alla placca terminale. Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Impianti Placche ATB Placche lombari Approccio e posizionamento anteriore o anterolaterale ATB placche lombari 5.5, monosegmentali, lega in titanio (TAN), verdi Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm mm mm ATB placche lombari 5.5, bisegmentali, lega in titanio (TAN), verdi Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm mm mm 22 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

25 Placche sacrali Approccio e posizionamento esclusivamente anteriore Le placche sono provviste di una freccia rivolta in direzione cranica per un corretto posizionamento ATB placche sacrali 5.5, monosegmentali, lega in titanio (TAN), blu Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm ATB placche sacrali 5.5, bisegmentali, lega in titanio (TAN), blu Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm Viti di bloccaggio Vite di bloccaggio per osso spongioso da B 5.5 mm, autofilettante, lega in titanio (TAN), verde Art. n Lunghezza mm mm mm mm mm mm mm mm Lunghezza Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Strumenti Strumento per l introduzione centrapunte con filetto, cannulato Centrapunte con filetto Introduttore per chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Punteruolo da B 3.3 mm, lunghezza 325 mm Misuratore di profondità per viti lunghe da B 3.5 mm, campo di misura a 110 mm Lesina d apertura peduncolare da B 4.0 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 255 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Pinza a compressione Vite di Schanz da B 6.2 mm, lunghezza 180/35 mm, per utilizzazione temporanea Maschio per viti da spongiosa da B 5.5 mm, lunghezza 248 mm 22 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

27 Punta elicoidale da B 3.3 mm, lunghezza 248 mm, per innesto rapido Punta elicoidale da B 3.3 mm con fine corsa, con due scanalature, lunghezza 322/40 mm Chiave a cricchetto con impugnatura a T, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale 3.5, con innesto esagonale Manicotto di presa, lunghezza 193 mm Impugnatura a T con regolazione del momento torcente, 7 Nm Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Bibliografia Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 22 DePuy Synthes Placca di tensione anteriore ATB Tecnica chirurgica

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32 DSEM/SPN/0616/0532d 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati Oberdorf Switzerland Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tel: Fax: Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati