DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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Ruggero Maurizio Baldini
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1 Agriturismi en plein air Edizione 2012 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE L agriturismo Situato nella Regione nella Provincia di con sede in (indirizzo) Chiede di partecipare all assegnazione del premio previsto dall iniziativa in oggetto. Sono condizionate alla realizzazione del progetto presentato (e di cui alla seguente lett. a) entro e non oltre 120 giorni dalla data di proclamazione di vincita, come meglio specificato nel bando. Allega alla presente domanda i documenti necessari: 1. presentazione dell agriturismo (scheda allegata al presente bando) 2. presentazione del progetto (scheda allegata al presente bando) 3. tutti gli allegati richiesti nella scheda Presentazione del Progetto Barrare la casella corrispondente alla categoria di appartenenza per la quale si intende partecipare all iniziativa: 1. AGRITURISMO NORD ITALIA: Valle d Aosta, Piemonte, Liguria, Lombardia, Trentino Alto- Adige, Friuli Venezia-Giulia, Veneto, Emilia-Romagna. 2. AGRITURISMO CENTRO ITALIA: Toscana, Abruzzo, Umbria, Marche, Lazio. 3. AGRITURISMO SUD ITALIA+ ISOLE: Molise, Campania, Basilicata, Puglia, Calabria, Sicilia, Sardegna. Firma Qualifica 1

2 Agriturismo Data Agriturismi en plein air Edizione 2012 PRESENTAZIONE DELL AGRITURISMO Ragione Sociale Regione Provincia Anno di inizio attività Indirizzo dell agriturismo COMUNE Numero di abitanti Telefono Fax Sito web Nome del proprietario Nome del Responsabile progetto Sosta camper friendly Recapito cellulare del Responsabile del progetto Descrizione attività e servizi presenti nell agriturismo: E presente un servizio di ristorazione SI NO Descrizione dei piatti tipici: Produzione di prodotti tipici locali SI NO Vendita di prodotti tipici locali SI NO 2

3 Descrizione prodotti tipici Principali attrazioni turistiche presenti nel Comune Principali attrazioni turistiche presenti nel raggio di 50 km Servizi ricettivi attualmente presenti nel Comune (hotels, apparthotel, agriturismi, campeggi, etc.) Esistono già aree di sosta camper nel vostro Comune?: SI NO Se SI Numero di aree di sosta già esistenti: Localizzazione delle aree esistenti: 3

4 Agriturismi en plein air Edizione 2012 PRESENTAZIONE DEL PROGETTO DATI RIASSUNTIVI Ragione sociale dell agriturismo proponente Indirizzo area di sosta Distanza dell area di sosta dal centro del Comune implementazione E DESCRIZONE NUOVI SERVIZI PER CAMPERISTI Dimensione totale dell area sosta del progetto Nr. di piazzole camper Dimensione delle piazzole X mq Nr. pozzetti carico/scarico acque N. B: La dotazione minima obbligatoria prevede 1 pozzetto che sarà offerto da APC. L implementazione del pozzetto sarà a carico dell agriturismo). Colonnine per rifornimento elettrico SI NO Nr. colonnine: Allaccio idrico per pozzetto/colonnine idriche dall acquedotto dal pozzo (eventualmente con pompa di rilancio) N.B: l erogazione di acqua prevede la potabilità della stessa, altrimenti la non potabilità va accuratamente segnalata e protetta da un uso improprio da parte di bambini e/o persone non in condizione di valutare o comprendere eventuali segnaletiche di allarme. Ciò premesso, in caso di non potabilità dell acqua, si potranno realizzare per le postazioni di sosta dei veicoli campers esclusivamente colonnine preposte all erogazione di energia elettrica ma non di acqua. Scarico delle acque grigie-nere diretto nella fognatura con vasca Imoff pe pre-trattamento prima del rilascio con vasca di accumulo refluo, con obbligo di spurgo da parte di aziende abilitate (soluzione più onerosa) N.B: Richiedere all ASL competente e al Comune l autorizzazione preventiva a scaricare direttamente nella fognatura (soluzioen consigliata da APC). DESCRIZONE SERVIZI ESISTENTI USUFRUIBILI DAI CAMPERISTI Servizi igienici a disposizione dei camperisti SI NO Servizi presenti nell agriturismo usufruibili dai camperisti in sosta: Area picnic attrezazata SI NO Area barbecue SI NO con tavoli e panchine Lavabi per il lavaggio della biancheria SI NO Stenditoio per il bucato: SI NO Uso della lavatrice a pagamento SI NO Altri servizi: 4

5 . REQUISITI DI ECOCOMPATIBILITÀ E BIOCOMPATIBILITÀ DELL AGRITURISMO E DELL AREA DI SOSTA: Utilizzo di materiali costruttivi bio-compatibili SI NO Indicare quali: (ad es. uso di legno, pietre naturali, calce, gesso naturale, argilla, materiali isolanti in legno e in sughero, vernici bioecologiche senza solventi chimici, etc ) Utilizzo di fonti energetiche alternative SI NO Indicare quali: (ad es. installazione di pannelli solari) Dispositivi per il risparmio idrico SI NO Indicare quali: (ad es. utilizzo di aeromiscelatori e rubinetteria a basso consumo, riduttori di flusso, frangigetto, meccanismi di irrigazione programmata e microirrigazione delle aree verdi, tecniche di "water efficient gardening" e riutilizzo dell'acqua piovana ) Dispositivi per il risparmio elettrico SI NO Indicare quali: (ad es. utilizzo di lampade a risparmio energetico, cellule fotoelettriche, etc..) Predisposizione di un area per la raccolta differenziata Carta SI NO Vetro SI NO Plastica SI NO Lattine SI NO Organico SI NO Requisiti di ecocompatibilità dell area di sosta (prosegue) Progettazione di spazi verdi fruibili per i camperisti e SI NO integrati con il contesto ecologico e paesaggistico Indicare in dettaglio quali: Piante SI NO Indicare i tipi di piante, alberi e arbusti presenti nell agriturismo Siepi di delimitazione dell area camper SI NO Prati SI NO Indicare superficie adibita a prato (mq) 5

6 2. Dotazioni tecniche e di sicurezza presenti nell area di sosta: Impianto di illuminazione Dotazioni anti-incendio Costo complessivo previsto euro Data prevista di inizio dei lavori Data prevista di conclusione dei lavori Note e commenti ******* INVIARE RELAZIONE dettagliata del progetto, comprensiva di descrizione degli obiettivi e dei seguenti Allegati Carta stradale con l individuazione dell area di sosta Plamimetria dell area con l individuazione degli interventi specifici Relazione dettagliata e descrittiva dei contenuti tecnici del progetto Computo dei costi previsti per l implementazione del pozzetto di carico/scarico e per le piazzole di sosta adibite ai camper, con descrizione degli interventi Documentazione fotografica dell agriturismo (max. 5 fotografie) e dell area in cui sarà collocata la sosta camper e il pozzetto di carico-scarico delel acque Documentazione fotografica della vista panoramica che si gode dall agriturismo (max. 3 fotografie) *necessari a pena di esclusione dal 6

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