IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA ARTROSI Correttivo e sostitutivo G. LUCIDI

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1 DIVISIONE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE INFERMI RIMINI PRIMARIO: DR. G.LUCIDI

2 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA ARTROSI Correttivo e sostitutivo G. LUCIDI

3 NELLE PATOLOGIE DEGENERATIVE È IMPORTANTE DISTINGUERE:

4 FORME ARTROSICHE E DEGENERATIVE SENZA DEVIAZIONI ASSIALI FORME ARTROSICHE CON DEVIAZIONI ASSIALI

5 FORME ARTROSICHE E DEGENERATIVE SENZA DEVIAZIONI ASSIALI

6 NEI CASI LIEVI: CURE MEDICHE- FISICHE. Terapia infiltrativa con acido Ialuronico e/o Viscosuplementazione ARTROSCOPIE CON SHAWING NEI CASI MOLTO GRAVI: ARTROPROTESI DI GINOCCHIO

7 FORME ARTROSICHE E DEGENERATIVE CON DEVIAZIONI ASSIALI

8 NEI CASI scarsamente sintomatici e con deviaz. Assiale lieve: Cure mediche con condroprotettori e infiltrazioni con Ac. Ialuronico NEI CASI Sintomatici di ARTROSI DI MEDIA ENTITÀ e Deviazione assiale : ARTROSCOPIE DI PULIZIA ARTICOLARE E OSTEOTOMIE CORRETTIVE

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10 ARTROSCOPIA E OSTEOTOMIA CORRETTIVA DELL ASSE NELLA SEDE DELLA DEFORMITÀ

11 PULIZIA ARTICOLARE RIEQUILIBRIO DELL ASSE

12 Tale tecnica IN QUESTI CASI CONSENTE:

13 UNA EQUA DISTRIBUZIONE DEL CARICO SUL COMPARTIMENTO INTERNO ED ESTERNO UNA REMISSIONE DEL DOLORE

14 APPROCCIO DIAGNOSTICO

15 CLINICA SEMEIOLOGIA RX IMAGING: TAC/ RMN/ ECOGRAFIA

16 CLINICA

17 STORIA ANAMNESTICA PREGRESSI TRAUMI MODALITÀ DI INSORGENZA DEI DISTURBI

18 SEMEIOLOGIA

19 ESAME OBIETTIVO ALTERAZIONI DELL ASSE DEFORMITÀ ATTEGGIAMENTI ANTALGICI

20 ES. RADIOGRAFICO

21 RX STANDARD RX IN ORTOSTATISMO RX ASSIALI E DINAMICHE DELLA ROTULA

22 IMAGING

23 TAC TAC : STUDIO MENISCALE ED OSSEO RMN RMN: : STUDIO MENISCALE, CARTILAGINEO, LEGAMENTOSO ECOGRAFIA S ECOGRAFIA: : STUDIO DELLE PATOLOGIE DEI TESSUTI MOLLI

24 VANTAGGI osteotomie

25 TRAUMA CHIRURGICO LIMITATO NON GESSI, MA EVENTUALE TUTORE ARTICOLATO POSSIBILITÀ FKT PRECOCE RIMANDA NEL TEMPO OO O ELIMINA UN EVENTUALE INTERVENTO DI PROTESI

26 TECNICA CHIRURGICA

27 I TEMPO: ARTROSCOPIA II TEMPO: OSTEOTOMIA CON CAMBRE, PLACCHE O FISSATORE ESTERNO

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45 Le Protesi

46 Storia delle protesi articolari Nei tempi antichi, la artrosi d anca detta Morbus coxae senilis era considerata malattia non trattabile ed era ritenuta un evento ineluttabile legato alla vecchiaia il Trattato di Ortopedia di Whitman dedicava non piu di mezza pagina alla artrosi dell anca.

47 Storia delle protesi articolari: Artroplastica per interposizione ione 1840 Carnochan a New York uso, come tessuto da interporre tra femore e acetabolo, il legno Verneuil >T. muscolare, adiposo e fascia muscolare Chlumsky > Argento, celluloide R. Jones > Oro 1902 Pupovac > Magnesio AA > Paraffina, pergamena, nylon, e.t.c..

48 Storia delle protesi articolari: Artroplastica per interposizione 1913 Loewe > Cute 1918 Baer > Vescica di maiale In seguito fascia lata Casuccio 1938, Speed 1944, Merle D Aubigne1947 Aubigne1947, Zanoli 1960: Risultati > Necrosi testa e collo femorale e precoce ricomparsa di dolore e rigidita

49 Storia delle protesi articolari: Artroplastica modellante: SMITH PETERSEN provo ad interporre una cupola di vetro tra testa e cotile >> il vetro si ruppe 1938 Passo al Vitallium (lega metallica usata dai dentisti) Cup arthroplasty Pais > cupola in acciaio inox in 2 emisfere: 1 per cotile e 1 per testa fem Prof. Scaglietti > cupole in polietilene.

50 Storia delle protesi articolari: Artroplastica modellante: 1957 Urist > Cupola nel versante cotile Arthroplasty hip socket. MA IL VERO PROBLEMA ERA TROVARE LA FORMA E I MATERIALI GIUSTI!!!!

51 Storia delle protesi articolari: 1890 GLUCK > impianto un dispositivo in avorio per protesizzare un ginocchio di una ragazza di 17 anni affetta da tubercolosi articolare e lo fisso con un collante sintetico Ebbe una intuizione su un nuovo materiale e invento il precursore del cemento acrilico (PMMA) che usiamo tutt ora ora. Fu soggetto a guerre spietate ed abbandono i suoi studi e sperimentazioni.

52 Storia delle protesi articolari: 1927 Groves > Impianto un chiodo in avorio per sostituire i la testa t femorale Thompson > ideo una specie di endoprotesi in metallo Moore > impianto una protesi in Vitallium nel femore. >>> Dopo 2 anni il Pz. mori e fu studiato l impianto: NON aveva dato alcuna reazione ed era stato ben tollerato Judet > testa femorale in resina acrilica

53 Storia delle protesi articolari: 1960 McKee > protesi con 2 componenti: 1 per il femore e 1 per il cotile Mckee trae spunto dalla protesi di Thompson per il femore e impianta la McKee-Farrar in metallo (alcune sono ancora montate!) Intervento in Italia Prof. PICCHIO a Pesaro in una Pz. di 36 anni che egli defini esperimento umano Picchio > 2 Intervento.

54 Storia delle protesi articolari: 1961 CHARNLEY > padre della moderne artroprotesi, t ebbe intuizioni i i i fondamentali. 1) Ideo un cotile in polietilene che si articolava con una testina in metallo di calibro 22 mm e nacque il concetto di Low friction Arthroplasty. 2) Cemento acrilico 3) Sale operatorie ad aria depurata riducendo il tasso di infezioni dal 9 % a 1 % senza antibiotici!

55 Storia delle protesi articolari: ERA NATA LA PROTESI D ANCA MODERNA. Negli anni 60 tantissimi modelli con tantissime premesse..spesso tanti insuccessi per: Disegno protesico non idoneo Materiali Accoppiamenti Diametri della testa protesica E.t.c.

56 Artroprotesi > Modalita di applicazione e stabilizzazione: Quali sono le migliori? i? Quelle che, in base alla medicina e.b.m. durano di piu!

57 Artroprotesi > Durata *QUINDI: Studio di tutte le variabili con casistiche serie > REGISTRO SVEDESE SCHEDE >>>R.I.P.O. Emilia Romagna

58 NEI CASI GRAVI DI ARTROSI LA PROTESI PUÒ ESSERE L INTERVENTO RISOLUTORE

59 PERCHÈ ABOLISCE IL DOLORE E RICREA UNA MOTILITÀ NELLA ARTICOLAZIONE COMPROMESSA

60 ATTENZIONE PERÒ SI TRATTA DI UN INTERVENTO IMPORTANTE CHE NECESSITA DI:

61 INDICAZIONE CORRETTA SCELTA DEL TIPO GIUSTO DI ARTROPROTESI PREDEPOSITO ADEGUATO RECUPERO POST- OPERATORIO

62 NECESSITA DI UNA ATTENTA PREVENZIONE DELLE POSSIBILI COMPLICANZE:

63 ANTIBIOTICOTERAPIA ADEGUATA E PROTRATTA NELLE A.R. E NELLE FORME SECONDARIE O CONNETTIVITI MOBILIZZAZIONE PASSIVA CON KINETEC DAL 2 GIORNO PREVENZIONE T.V.P. - CALZE - EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE - POMPA VENOSA INTERMITTENTE

64 TIPI DI ARTROPROTESI D ANCA

65 Tipi di artroprotesi anca Endoprotesi Artroprotesi da 1 impianto Artroprotesi da revisione Artroprotesi di rivestimento

66 Endoprotesi

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68 Artroprotesi 1 impianto

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73 ARTROPROTESI DA REVISIONE

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77 Fratture periprotesiche femore con scollamento

78 Fratture periprotesiche in scollamento

79 Fratture periprotesiche in gravi scollamento

80 Fratture periprotesiche in scollamento

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82 At Artroprotesi t idi rivestimento t

83 TIPI DI ARTROPROTESI DI GINOCCHIO

84 ARTROPROTESI MONOCOMPARTIMENTALI ARTROPROTESI DI RIVESTIMENTO - CON CONSERVAZIONE L.C.P. - A STABILITÀ POSTERIORE CON EVENTUALE PIATTO MOBILE ARTROPROTESI VINCOLATE NELLE ARTROSI CON GRAVE DEVIAZIONE ASSIALE

85 PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE

86 La protesi monocompartimentale non è un alternativa ma ha una sua indicazione ione ben definita 4

87 OSTEOTOMIA TIBIALE PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE PROTESI TOTALE 4

88 Si rivolge alle artrosi monocompartimentali su deviazione frontale in varo o in valgo

89 La sua indicazione sta nella sua definizione: gesto tendente a correggere la componente intrarticolare di usura di un solo compartimento femoro-tibiale

90 CARATTERISTICHE DELLA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE RESEZIONE OSSEA MINIMA SEMPLICITA DI APPLICAZIONE RISPETTO DEL PIVOT CENTRALE PROPRIOCETTIVITA VALIDITA COMPLETA CHIRURGIA DI REVISIONE

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93 PROTESI DI RIVESTIMENTO

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95 Protesi di rivestimento o protesi totale : quando? Artrosi mediale e laterale e della femoro-rotulearotulea

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98 PROTESI VINCOLATA

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100 Esistono indicazioni precise alle protesi vincolate: PROTESI PRIMARIE REIMPIANTI

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102 Indicazioni come primo impianto: Grave deformita associata con lassita multidirezionale in eta avanzata. Grave deformita in A.R. Grave artrosi con subanchilosi o rigidita accentuata che imporrebbe un ampio e difficile release. Pseudoartrosi sovracondiloidea in eta avanzata. Fratture sovracondiloidee o piatto tibiale in gonartrosi o A.R. in eta avanzata. Taluni casi di localizzazione metastatica

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105 Rx sottocarico in ap

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112 Indicazioni nei reimpianti: Scollamenti asettici con grave perdita ossea in regione metaepifisaria femorale e/o tibiale. Maggiori problematiche in caso di espianto per fenomeni settici. Scollamenti asettici in cui la causa di insuccesso e una importante lassita legamentosa. Alcuni patcoa particolari tp tipi di fratture attue Scollamenti asettici in eta molto avanzata

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115 Protesi di Tibio-Tarsica Tarsica

116 Protesi caviglia a 4 componenti

117 Protesi caviglia a 3 componenti

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120 Protesi di spalla

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126 Protesi di gomito

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131 OBIETTIVI: ESSERE SEMPRE ALLINEATI NELLE TECNICHE CHIRURGICHE CON GLI STANDARD INTERNAZIONALI

132 TECNICHE CHIRURGICHE APPROPRIATE E ATTUALI TECNICHE SCIENTIFICAMENTE SUPPORTATE DA ADEGUATI LAVORI CON FOLLOW-UP PLURIENNALI INTERNAZIONALI USO DI STRUMENTI, TECNOLOGIE E MATERIALI ALL AVANGUARDIA INTRODUZIONE DI TECNICHE INNOVATIVE

133 U. O. Ortopedia e Traumatologia Rimini / Direttore: G. Lucidi