Polizza di gruppo Medassure

Transcript

1 Polizza di gruppo Medassure Polizza di assicurazione delle spese mediche Il presente Fascicolo Informativo, composto di: Nota informativa comprensiva del Glossario; Condizioni di Assicurazione; deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, se prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione, leggere la Nota Informativa.

2 NOTA INFORMATIVA Ai sensi dell Art. 123 del decreto legislativo del 17 marzo 1995 n 175 ed in conformità con quanto disposto dal Regolamento IVASS n 35 del 26 Maggio La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A - INFORMAZIONI RELATIVE ALLA SOCIETA 1. Informazioni generali La EUROPE SE Rappresentanza Generale per l Italia è la sede secondaria in Italia di CHUBB Insurance Company of Europe SE con sede in Londra, One America Square, 17 Crosswall, EC3M 5NB, United Kingdom. EUROPE SE è una compagnia di diritto inglese, registrata al numero SE13 e soggetta alla vigilanza dell autorità di vigilanza per il mercato assicurativo inglese (Prudential Regulation Authority) nonché alla vigilanza dell IVASS per le attività compiute in Italia. La Rappresentanza Italiana: 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Il patrimonio netto dell Impresa è pari a GBP = Il Capitale Sociale Sottoscritto ed Interamente Versato di CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE ammonta a GBP = Il totale delle riserve patrimoniali ammonta a GBP = L indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 516% e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati sono riferiti all ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2013. EUROPE SE Rappresentanza Generale per l Italia Via Moscova, Milano tel fax iscritta nell'elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. I Codice IVASS Impresa D877R, è autorizzata all esercizio delle assicurazioni e della riassicurazione in regime di stabilimento. B - INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO Le presenti informazioni hanno lo scopo di richiamare l attenzione su taluni aspetti fondamentali della garanzia e non hanno natura di pattuizioni contrattuali. Per le condizioni di contratto, si rinvia al testo delle norme generali di assicurazione contenute in polizza. AVVERTENZA - Tacito Rinnovo: Il contratto è stipulato con tacito rinnovo. Ad eccezione dell ipotesi in cui sia stata inserita in polizza Pagina 1 di 7

3 apposita clausola derogatoria, il contratto, in assenza di disdetta inviata dalle parti almeno 30 giorni prima della scadenza, si rinnova tacitamente alla sua naturale scadenza e così per ogni scadenza successiva. In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art comma del Codice Civile. AVVERTENZA: Il Contraente, al momento della conclusione di un contratto di assistenza medica tra l'assicurato e il Contraente, s impegna a consegnare agli Assicurati copia delle Condizioni di Assicurazione per Medassure Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni anche in regime di degenza diurna, e che il Contraente abbia assicurato in base alle Condizioni di Assicurazione. Per i dettagli si rimanda alle condizioni previste all Allegato 1 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure Viene inoltre prestata l estensione temporale della copertura assicurativa della fibrosi capsulare di grado 3 e 4 (Baker). Per i dettagli si rimanda alle condizioni previste all Allegato 2 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure AVVERTENZA: Si rammenta che le spese sanitarie vengono rimborsate applicando esclusioni, limiti e sottolimiti espressamente previsti dalle Condizioni di Assicurazione per Medassure In particolare per i dettagli si rimanda agli articoli 1. Parte II della Parte Generale del Contratto, 1.3 e 3 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure Coperture Assicurative Le persone assicurate sono i pazienti del Contraente in relazione agli interventi assicurati espressamente elencati all articolo 2 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure non prescritti da un medico ed eseguiti in Italia, in forza di un corrispondente contratto di assistenza medica, da parte di un medico specializzato abilitato e residente o comunque stabilmente operante in Italia che collabora con il Contraente. A norma e nei termini delle Condizioni di Assicurazione, l Assicuratore accorda, per la durata del rapporto contrattuale, il rimborso delle spese accertate e documentate per cure necessarie e conseguenti a complicazioni direttamente riconducibili ad un intervento di medicina cosmetica non prescritta da un medico, che sia avvenuto in Italia in un ospedale, casa di cura, clinica universitaria, istituto universitario, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, AVVERTENZA: La copertura assicurativa inizia automaticamente nel giorno in cui l'intervento assicurato viene eseguito. La copertura assicurativa ha una durata fissa di 365 giorni dal giorno di esecuzione dell'intervento assicurato e durante questo periodo di tempo il contratto di assicurazione non può essere risolto dal Contraente. In particolare per i dettagli si rimanda agli articoli 3 Parte I della Parte Generale del Contratto e 4 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure nonché all Allegato Dichiarazioni del Contraente e/o Assicurato in ordine alle circostanze di rischio AVVERTENZA: Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Società, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt.1892,1893,1894 del Codice Civile. Pagina 2 di 7

4 Si rammenta l obbligo di rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste dall eventuale questionario sanitario richiesto. 4. Premi Il contratto prevede un premio da corrispondere per ciascun intervento assicurato per ciascun Assicurato. Il pagamento dei premi avviene mensilmente. A tal fine il Contraente dovrà comunicare entro il quinto giorno del mese successivo tutti gli Assicurati entrati in copertura nel corso del mese precedente. Gli oneri fiscali relativi all Assicurazione sono a carico del Contraente. I premi sono premi unici e non sono rimborsabili. La base di calcolo del premio è data dal numero degli interventi assicurati eseguiti presso il Contraente. Il Contraente deve comunicare all'assicuratore o all Intermediario, entro il quinto giorno di ogni mese, per il mese rispettivamente precedente: a) il numero di tutti gli Interventi Assicurati eseguiti presso il Contraente; b) i nominativi, le date di nascita e il tipo di Intervento Assicurato relativamente a ogni Assicurato. Il Contraente metterà mensilmente a disposizione dell Intermediario un registro sul quale vengono segnati tutti i contratti di assistenza medica conclusi in quel mese riguardanti gli interventi assicurati eseguiti. AVVERTENZA: Nel caso in cui il Contraente violi l'obbligo di comunicazione di un intervento da includere in copertura, l'assicuratore non è tenuto alla prestazione con riguardo all intervento non comunicato. Ciò non vale qualora il Contraente non abbia violato l'obbligo di comunicazione con dolo o colpa grave e abbia successivamente effettuato la comunicazione immediatamente dopo aver avuto conoscenza dell'omissione. Il Contraente può utilizzare i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari non trasferibili intestati all impresa o all Intermediario che gestisce il contratto; 2. ordini di bonifico che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al punto 1.; 3. denaro contante con il limite di settecentocinquanta (750,00.=) Euro annui per ciascun contratto. 5. Adeguamento del premio Le somme assicurate e il premio sono soggette ad adeguamento. La base di calcolo del premio è data dal numero degli interventi assicurati eseguiti presso il Contraente. Per i dettagli si rinvia all articolo 1 Parte III Parte generale de contratto. Non è previsto alcun adeguamento automatico sulla base di indici statistici. 6. Diritto di recesso Avvertenza: In deroga all art c.c., il contratto non prevede la possibilità per l Assicuratore di recedere dall assicurazione. 7. Prescrizione dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell art del Codice Civile i diritti dell Assicurato (soggetto nel cui interesse è stipulato il contratto) derivanti dal contratto si prescrivono in 2 (due) anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. 8. Legislazione applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto sarà quella Italiana. Pagina 3 di 7

5 9. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il trattamento fiscale applicabile al suddetto contratto è quello in vigore. C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 10. Sinistri Liquidazione dell Indennizzo AVVERTENZA: Il contratto prevede obblighi relativi a modalità e termini per la denuncia dei sinistri, nonché ipotesi in cui è richiesta la visita medica. Si rinvia per maggiore dettaglio articoli 6 e 7 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure Reclami Eventuali reclami riguardanti il contratto devono essere inoltrati per iscritto alla Società: EUROPE SE Rappresentanza Generale per l Italia Servizio Reclami Via Moscova, Milano Tel Fax [email protected] Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi a: IVASS Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale, Roma o in alternativa a The Financial Ombudsman Service Exchange Tower London E14 9SR Telephone [email protected] corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Per la risoluzione di liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo alle suddette Autorità di controllo o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedure Fin-net. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. EUROPE SE è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Rappresentanza Generale per l'italia A&H Manager Loris Besana Pagina 4 di 7

6 GLOSSARIO "Assicurazione": "Polizza": "Contraente": "Assicurati": il contratto di Assicurazione; il documento che prova l'assicurazione; il soggetto che stipula l'assicurazione; i pazienti del Contraente, i quali validamente aderiscono al Contratto di Assicurazione di Gruppo; "Assicuratore : l'impresa assicuratrice ; Intermediario : "Premio": "Rischio": "Sinistro": "Indennizzo": l intermediario assicurativo che presta assistenza per il presente Contratto di Assicurazione di Gruppo, Caleas S.r.l., con sede in Milano, Via Mauro Macchi 42, iscritta al Registro Unico degli Intermediaria Assicurativi (RUI) con n. B ; la somma dovuta dal Contraente alla Società; la probabilità che si verifichi il Sinistro e l'entità dei danni che possono derivarne; il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa; la somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro; Spese mediche : spese sostenute dall Assicurato esaustivamente menzionate nell Art. 1 Oggetto dell Assicurazione delle Condizioni di Assicurazione per Medassure , conseguenti al trattamento; Complicazione : Trattamento : Intervento/i Assicurato/i : Medico : Unità di Terapia Intensiva : patologia post-operatoria causata da un intervento assicurato; insieme di misure prescritte da un Medico all Assicurato indicate all articolo 1.3 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure che si rendono necessarie per curare complicazioni post-operatorie avvenute durante l ambito temporale individuato all articolo 3, direttamente derivanti dall esecuzione degli Interventi Assicurati; intervento/i espressamente elencati all articolo 2 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure , non prescritti da un medico ed eseguiti in Italia, in forza di un corrispondente contratto di assistenza medica, da parte di un medico specializzato abilitato e residente o comunque stabilmente operante in Italia che collabora con il Contraente; una persona debitamente autorizzata a svolgere le operazioni di chirurgia indicate nell Art. 2 Interventi assicurati delle Condizioni di Assicurazione per Medassure , registrata nell Ordine dei Medici in Italia ed approvata in anticipo dalla Società; è il reparto ospedaliero dove vengono garantite al paziente critico cure intensive che sono rese necessarie dal particolare stato di salute del paziente, quali ad esempio il supporto delle funzioni vitali (respiratore meccanico, farmaci inotropi, ecc.), dopo recente intervento chirurgico maggiore, necessità Pagina 5 di 7

7 di monitoraggio continuo e intervento immediato; Periodo Assicurativo periodo di durata di 365 giorni con decorrenza dal giorno in cui l'assicurato viene ammesso presso il centro medico del Contraente per l esecuzione di un intervento indicato all articolo 2 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure e termina automaticamente alle ore del 365 giorno successivo a tale data. Pagina 6 di 7