SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO RICEVENTE. Data di spedizione Data ricezione N. protocollo Codice identificativo regionale

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1 DOMANDA DI CONTRIBUTO PROGRAMMAZIONE FEP Asse Prioritario - Misure di interesse comune Articolo 4 Reg. (CE) n. 98/006 Misura.5 Progetti pilota Direzione Generale III Servizio Pesca Produttiva Via Cavalieri di Vittorio Veneto, n TERMOLI (CB) SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO RICEVENTE Data di spedizione Data ricezione N. protocollo Codice identificativo regionale SPAZIO RISERVATO AL RICHIEDENTE DATI DEL RICHIEDENTE Cognome Nome Data di nascita / / Codice fiscale Residenza (indirizzo completo via, n. civico, CAP, città, prov.) DATI DELL IMPRESA Ragione sociale Forma giuridica Codice ATECO Descrizione dell'attività principale del soggetto richiedente Indirizzo completo sede legale (via, n. civico, cap, città, prov.) P.Iva Cod. fiscale Data iscrizione reg. imprese n. R.E.A. Telefono Fax Referente (cognome, nome) Recapito telefonico (tel/cell) Fax P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 /8

2 DATI DELL ORGANISMO TECNICO O SCIENTIFICO Ragione sociale Forma giuridica Codice ATECO Descrizione dell'attività principale del soggetto richiedente Indirizzo completo sede legale (via, n. civico, cap, città, prov.) P.Iva Cod. fiscale Data iscrizione reg. imprese n. R.E.A. Telefono Fax Referente (cognome, nome) Recapito telefonico (tel/cell) Fax Denominazione dell'operazione (Titolo) DATI RELATIVI ALL'OPERAZIONE SPESA PREVISTA Tipologia Intervento Spesa prevista netto di iva Contributo richiesto % contributo Tecnologie innovative 40% 0% Piani di gestione e ripartizione Selettività attrezzi Tecniche gestione pesca Sperimentazione di tecnologie innovative INDICATORI FISICI Indicatori Sperimentazione di piani di gestione e di piani di ripartizione dello sforzo di pesca Operazione intesa all'elaborazione e alla sperimentazione di metodi per migliorare la selettività degli attrezzi da pesca/ridurre le catture accessorie e i rigetti in mare 4 Operazione finalizzata alla sperimentazione di tipi alternativi di tecniche di gestione della pesca Dato data inizio intervento TEMPI DI ESECUZIONE data conclusione intervento P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 /8

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ Il/la sottoscritto/a nato/a a il residente in Cod. Fisc., in qualità di della ditta C.F. P. IVA ai fini della presentazione della domanda di contributi a valere sulla mis. del PO-FEP Molise 007-, consapevole della responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 8 dicembre 000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento adottato, così come previsto dall art. 75 del medesimo decreto DICHIARA. la suddetta ditta è iscritta al Registro Imprese tenuto presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. Registro Imprese, con la natura giuridica di ed al n. del Registro delle Imprese di Pesca tenuto presso, in qualità di impresa armatrice dell imbarcazione denominata, numero UE in possesso di regolare licenza di pesca;. l amministrazione, la rappresentanza e la firma sociale in forma sono affidate a. a carico della medesima ditta: non sono in corso procedure concorsuali o di amministrazione controllata, né procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui alla Legge n. 575 del /05/965 e successive modificazioni ed integrazioni; è in regola con gli adempimenti connessi al rispetto del Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro del settore di appartenenza, ed alle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro; è in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assicurativi; 4. è in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assicurativi; non è incorsa in gravi violazioni delle norme relative al Diritto comunitario in materia di politica comune della pesca di cui al Reg (CE) n. 740/999 del Dicembre 999; 5. non risulta debitrice di somme erogate ai sensi del Programma SFOP, da restituire sulla base di provvedimenti di revoca dei benefici concessi; 6. la medesima ditta possiede i requisiti relativi alle micro, piccole o medie imprese, previsti dalla raccomandazione 00/6/CE della Commissione, rientrando nella categoria della: Micro con fatturato annuo o totale di bilancio annuo non e persone occupate in ULA impresa superiore a milioni di euro in numero di < 0 Piccola con fatturato annuo o totale di bilancio annuo non e persone occupate in ULA ovvero impresa Media impresa superiore a milioni di euro con fatturato annuo non superiore a 50 milioni di euro o totale di bilancio annuo non superiore a 4 milioni di euro in numero di < 50 e persone occupate in ULA in numero di < 50 Specificare se titolare o legale rappresentante. Specificare se congiunta o disgiunta. Specificare le generalità delle persone e relative funzioni affidate. P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 /8

4 7. la medesima ditta non possiede i requisiti di micro, piccola e media impresa di cui sopra, ma ha meno di 750 dipendenti ovvero un volume di affari inferiore a 00 milioni di euro; 8. di non avvalersi di piani individuali di emersione ai sensi della Legge 8/00 e ss. mm. ed ii, ovvero di aver concluso il periodo di emersione, come previsto dalla medesima legge (solo per le imprese); 9. che l'iniziativa oggetto di richiesta di aiuto riveste carattere di innovazione e non prevede miglioramenti tecnici di lieve entità apportati a tecnologie ben conosciute; 0. di impegnarsi ad effettuare un adeguato piano di monitoraggio scientifico degli effetti prodotti dal progetto pilota, effettuato da un istituto o ente di ricerca riconosciuto a livello nazionale;. di impegnarsi, a conclusione del progetto, a redigere apposita relazione tecnica sugli esiti del progetto pilota, e a renderla disponibile sia in formato cartaceo sia digitale per poter pubblicare i risultati sui siti istituzionali;. in riferimento alle spese previste per la realizzazione del progetto di intervento oggetto di richiesta di contributo non sono stati ottenuti, né richiesti, altri contributi pubblici di qualsiasi natura, ivi compresi incentivi, contributi a fondo perduto, agevolazioni, sovvenzioni, bonus fiscali e benefici comunque denominati, ovvero indennizzi assicurativi e/o risarcimenti;. l investimento oggetto di richiesta di contributo non comporta la sostituzione di beni che hanno fruito di un finanziamento pubblico nel corso dei cinque anni antecedenti la data indicata nell avviso pubblico di cui al decreto Regione Molise n. del ; 4. l impegno a coprire con fondi propri la quota della spesa di investimento per la quale non intervenga il finanziamento pubblico e, nel caso di finanziamento parziale, l impegno ad integrare, sempre con fondi propri, la restante spesa progettuale necessaria alla realizzazione totale ovvero di uno stralcio funzionale del progetto di intervento; 5. in conformità all articolo 56 del Reg. (CE ) n. 98/006, l impegno a non vendere, cedere o mutare la destinazione d uso dei beni oggetto di finanziamento rispetto alle finalità del progetto di intervento ammesso a finanziamento, per la durata di cinque anni relativamente ai beni mobili e dieci anni relativamente ai beni immobili, a decorrere dalla data di accertamento amministrativo; 6. l impegno a realizzare il progetto di intervento nel rispetto delle necessarie autorizzazioni e/o prescrizioni; 7. l impegno a restituire il contributo erogato, con le modalità prescritte dall avviso pubblico, nei casi dallo stesso indicati; 8. l impegno a rispettare tutte le condizioni e i vincoli posti dall avviso pubblico di cui al P.O. FEP Regione Molise, Asse, Misura. in BUR-Molise n. del ; 9. di consentire, ai sensi del decreto legislativo 0 giugno 00, n. 96, il trattamento dei propri dati personali per il conseguimento delle finalità connesse alla presente istanza; 0. di essere a conoscenza del disposto di cui all articolo 0 del reg. (CE) n. 498/007, inerente la pubblicazione dell elenco dei beneficiari di un contributo a titolo del Fondo europeo della pesca. Luogo e data Il Legale Rappresentante 4 4 Sottoscrizione ai sensi dell'art. 8 c. dpr n. 445/00. Allegare copia fotostatica non autenticata di documento di identità del sottoscrittore. P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 4/8

5 RELAZIONE DI SINTESI E CONTENUTI PROGETTUALI 5 PRESENTAZIONE DEL RICHIEDENTE, DELL'ORGANISMO TECNICO-SCIENTIFICO E ATTIVITÀ ESERCITATA... DESCRIZIONE E FINALITÀ DEL PROGETTO TIPOLOGIA DI BENI INTERESSATI 6 CONTROLLO TECNICO-SCIENTIFICO 5 Gli spazi da utilizzare sono indicativi. 6 In detto paragrafo vanno fornite informazioni con riferimento al paragrafo Spese ammissibili del bando. P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 5/8

6 ELENCO DI DETTAGLIO DELLE VOCI DI SPESA PREVISTE FORNITORE PREVENTIVO O FATTURA n. data IMPORTO AL NETTO DELL'IVA MOTIVAZIONE SCELTA a) attrezzature oggetto di sperimentazione 4 b) materiali di consumo 4 c) impianti di piccole dimensioni 4 d) materiale di comunicazione e informazione 4 e) studi, ricerche, convegni e seminari f) cooperazione con l istituto scientifico g) spese tecniche di progettazione e direzione lavori 7 h) spese connesse (personale, affitto imbarcazioni o attrezzature, ecc.) Totale Intervento 7 Le spese generali sono ammissibili al contributo fino ad un massimo del 5% del totale delle spese preventivate e ritenute ammissibili, al netto delle spese generali. P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 6/8

7 a b c d e CRITERI DI SELEZIONE Descrizione Peso Valore Interventi volti a sperimentare, in condizioni simili a quelle reali, l affidabilità tecnica o la vitalità economica di una tecnologia innovativa, allo scopo di acquisire e diffondere conoscenze tecniche o economiche sulla tecnologia sperimentata Interventi volti a consentire la sperimentazione di piani di gestione e piani di ripartizione dello sforzo di pesca, vietando se necessario la pesca in certe zone, allo scopo di verificare le conseguenze a livello biologico ed economico, nonché il ripopolamento sperimentale Interventi volti a elaborare e sperimentare metodi per migliorare la selettività degli attrezzi e ridurre le catture accessorie, i rigetti in mare o l impatto ambientale, in particolare sui fondali marini Interventi volti a sperimentare tipi alternativi di tecniche di gestione della pesca SI= SI= SI= SI= Progetti integrati che prevedono più di una misura TOTALE (max 0) SI= Breve motivazione dell'attribuzione P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 7/8

8 DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALL'ISTANZA Luogo e data Il Legale Rappresentante 9 8 Numerazione dell'elenco riferita al cap. 7 del bando. Alla documentazione elencata, in copia cartacea è necessario allegare anche copia degli atti in formato digitale. La documentazione allegata all'istanza dovrà essere sottoscritta dal richiedente in ogni pagina. 9 Sottoscrizione ai sensi dell'art. 8 c. dpr n. 445/00. Allegare copia fotostatica non autenticata di documento di identità del sottoscrittore. P.O. F.E.P. 007/0 - Regione Molise - Asse Mis..5 8/8