Pneumologia interventistica

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1 Pneumologia interventistica

2 Angelo G. Casalini Pneumologia interventistica con la collaborazione di Vito Briganti Sergio Cavaliere Gian Franco Consigli Luigi Fecci Stefano Gasparini Lorenzo Mirabile Marco Nosenzo Marco Patelli Gian Franco Tassi 123

3 ANGELO G. CASALINI Pneumologia ed Endoscopia Toracica Azienda Ospedaliero-Universitaria Parma Si ringrazia la Chiesi Farmaceutici per il supporto offerto alla realizzazione e distribuzione del volume. ISBN ISBN Springer fa parte di Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Italia 2007 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Progetto grafico della copertina: Simona Colombo, Milano Progetto grafico e impaginazione: Graficando snc, Milano Stampa: Printer Trento Srl, Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano

4 ai miei genitori a Mirella, Veronica, Maria Cristina e Stefano Angelo G. Casalini

5 Prefazione Il termine interventional pulmonology, oggi adottato dalle Società Scientifiche Pneumologiche internazionali e nazionali, comprende tutte quelle metodiche invasive, endoscopiche e non, diagnostiche e terapeutiche, che recentemente si è ritenuto necessario raggruppare sotto un unico termine. La traduzione in pneumologia interventistica è ormai diffusamente accettata, condivisa e adottata ed è entrata nella terminologia medica corrente. Il merito di questa nuova definizione sta nel fatto che ne sottolinea le due caratteristiche fondamentali: l essere le metodiche strettamente connesse alla nostra disciplina e quindi patrimonio dello pneumologo e, con il termine interventistica, gli aspetti peculiari, invasivi, ma limitatamente traumatici che la caratterizzano e che richiedono da parte degli operatori addestramento, abilità ed esperienza. Grazie ai recenti progressi tecnologici questo campo si è arricchito, è in continua crescita, e non racchiude in senso stretto solo l endoscopia bronchiale diagnostica e terapeutica con tutte le metodiche associate (es. la laserterapia, il posizionamento di protesi, il BAL, la TNBA e l E- BUS, ecc ) e la toracoscopia medica, ma anche metodiche come l agoaspirato transparietale, il posizionamento di drenaggi toracici, la toracentesi, l esecuzione di biopsie pleuriche. In questo volume, una parte importante è anche riservata all endoscopia bronchiale pediatrica, campo nel quale c è grande interesse e necessità di apprendimento. Se è vero che vanno riconosciuti i giusti meriti dei recenti progressi alla tecnologia, va sottolineato che il più grande è da attribuire ai molti pneumologi che ci hanno creduto e hanno capito l importanza che la conoscenza e l applicazione delle metodiche rivestono nel bagaglio culturale dello pneumologo. Questo ha stimolato il loro approfondimento, la crescita culturale, la produzione di importanti pubblicazioni scientifiche (molte delle quali riportate nella bibliografia dei capitoli di questo volume), ma anche l attività didattica, volta alla diffusione delle metodiche da parte di coloro che hanno sempre praticato l endoscopia toracica. Il libro esce in occasione del ventennale del Corso di Parma iniziato nel Il corso, nel tempo, ha cambiato più volte nome, assumendo negli ultimi tre anni quello di Corso Teorico-Pratico di Pneumologia Interventistica e ha coinvolto i più autorevoli pneumologi interventisti italiani con l obiettivo di ampliare il campo degli argomenti e di mantenerne alto il livello culturale. Ed è proprio la collaborazione, in questi 20 anni, di quanti hanno dato il loro indispensabile contributo al Corso, che ha permesso la realizzazione del libro. Le varie Scuole Ospedaliere, vale a dire i centri più importanti dove è cresciuta la pneumologia interventistica in Italia, sono tutte rappresentate (Alessandria, Ancona, Bologna, Brescia, Genova, Parma, ecc.); oltre 800 medici e 500 infermieri professionali hanno frequentato il nostro corso e la nostra sala endoscopica in 20 anni di attività. Questo libro è destinato agli pneumologi già finiti e a quelli in formazione, ma anche ad altri specialisti che vogliono avvicinarsi alle nostre metodiche. La pneumologia interventistica non può certamente essere imparata su di un libro, in quanto richiede apprendimento sul campo, pratica costante e buoni maestri, ma crediamo che l impostazione didattica del

6 VIII Prefazione testo, nonché la presenza di un DVD contenente filmati relativi a interventi di endoscopia, potranno costituire sia degli utili approfondimenti per chi già la esercita, sia un arricchimento culturale e uno stimolo ad accostarsi ad un campo affascinante della nostra specialità. Crediamo che anche gli infermieri di sala endoscopica potranno trovare nel volume un importante supporto nella loro pratica quotidiana. Rivolgo un sentitissimo ringraziamento a tutti i collaboratori, che hanno permesso con i loro autorevoli contributi scientifici che questo libro venisse alla luce. Si tratta di colleghi, ma anche di persone con le quali nel tempo si sono creati importanti legami e non solo di collaborazione scientifica. L elenco è lungo e i loro nomi sono citati nelle pagine seguenti. Sento anche il dovere di ringraziare i nostri ex corsisti per lo stimolo che hanno sempre costituito per noi tutti, a mantenerci attenti a tutte le novità, in modo da offrire loro lezioni sempre aggiornate e puntuali. Un particolare ringraziamento va alla Ditta Chiesi Farmaceutici, che ha creduto nel progetto di realizzazione del libro e nella sua importanza scientifica per lo pneumologo e che, con grande disponibilità, fiducia e pazienza, ne ha consentito la pubblicazione. Parma, Novembre 2006 Angelo G. Casalini

7 Indice Parte I Introduzione alla pneumologia interventistica Capitolo 1 Storia della pneumologia interventistica Gianpietro Marchetti Capitolo 2 L organizzazione della sala endoscopica Gianfranco Milani Capitolo 3 Aspetti medico legali del consenso informato: Un modulo anche in pneumologia Maurizio Gennari, Nicola Cucurachi, Mariafrancesca Del Sante Capitolo 4 La fibrobroncoscopia Luigi Fecci Capitolo 5 La broncoscopia rigida Angelo Gianni Casalini, Maurizio Monica Capitolo 6 Capitolo 7 I prelievi endoscopici: Metodiche di prelievo Maria Majori I prelievi endoscopici: Agoaspirazione transbronchiale (TBNA) Stefano Gasparini Capitolo 8 Monitoraggio durante fibrobroncoscopia Franco Ravenna Capitolo 9 Complicanze in pneumologia interventistica Nicola Facciolongo Capitolo 10 Il laboratorio di immunopatologia polmonare Giuseppina Bertorelli Capitolo 11 Manutenzione degli strumenti endoscopici: disinfezione, sterilizzazione e valutazione del rischio di trasmissione di infezioni nosocomiali Maria Teresa De Caprio, Luigi Lazzari Agli Capitolo 12 Il sistema qualità in pneumologia interventistica Carlo Pomari

8 X Indice Parte II Capitolo 13 Endoscopia bronchiale diagnostica dell adulto Patologia neoplastica del polmone Inquadramento e classificazione delle neoplasie del polmone Appunti della classificazione dell Organizzazione Mondiale della Sanità Marzio Gabrielli, Francesco Paolo Pilato, Guido Rindi Capitolo 14 Patologia neoplastica del polmone: inquadramento clinico-radiologico Claudio Bnà, Francesca Ormitti, Maurizio Zompatori Capitolo 15 Quadri endoscopici, tecniche di prelievo e resa diagnostica nelle lesioni centrali Stefano Gasparini, Sergio Cavaliere Capitolo 16 Capitolo 17 Capitolo 18 Il nodulo polmonare solitario (SPN): Indagini di imaging Maurizio Zompatori,Valentina Schembri, Claudio Bnà Il nodulo polmonare solitario (SPN): Approccio diagnostico Angelo Gianni Casalini, Lilia Ferrari, Giancarlo Cacciani Il nodulo polmonare solitario (SPN): Citologia agoaspirativa Annamaria Guazzi, Rita Nizzoli Capitolo 19 La stadiazione endoscopica del parametro N Marco Patelli, Rocco Trisolini, Stefano Gasparini Capitolo 20 Ecografia endobronchiale Franco Falcone, Flavio Fois, Daniele Grosso Capitolo 21 Broncoscopia a fluorescenza Maria Majori Capitolo 22 Capitolo 23 Patologia infettiva Le metodiche endoscopiche nella patologia infettiva polmonare del paziente immunocompetente Bruno del Prato, Giulio Donazzan, Angelo Gianni Casalini Metodiche diagnostiche endoscopiche: applicazioni nel paziente immunocompromesso Sergio Harari Patologia infiltrativa diffusa Capitolo 24 Il lavaggio broncoalveolare nelle pneumopatie infiltrative diffuse Alberto Pesci, Maria Majori Capitolo 25 Patologia infiltrativa diffusa: correlazioni radiologiche ed endoscopiche Claudio Bnà, Angelo Gianni Casalini, Maurizio Zompatori

9 Indice XI Capitolo 26 Procedure diagnostiche invasive nelle malattie infiltrative diffuse del polmone Venerino Poletti, Gianluca Casoni Capitolo 27 Pneumopatie infiltrative diffuse e agoaspirazione transbronchiale (TBNA) Marco Patelli, Rocco Trisolini FBS in UTI e UTIR Capitolo 28 La broncoscopia in unità di terapia intensiva Nicola Facciolongo, Angelo Gianni Casalini Capitolo 29 Capitolo 30 Quadri clinici: Broncoscopia in UTI e UTIR:VAP Rocco Trisolini Quadri clinici: Broncoscopia in UTI e UTIR: ALI/ARDS Rocco Trisolini Problemi clinici comuni Capitolo 31 Emottisi Marco Nosenzo, Claudio Simonassi Capitolo 32 La broncoscopia nel paziente tracheostomizzato Luigi Fecci Capitolo 33 Trapianto polmonare e broncoscopia Lilia Ferrari, Sergio Harari Parte III Endoscopia bronchiale terapeutica Introduzione Sergio Cavaliere, Marco Patelli Capitolo 34 Laserterapia Sergio Cavaliere, Gianfranco Milani Capitolo 35 Elettrocoagulazione e argon-plasma coagulazione Giovanni Galluccio Capitolo 36 Crioterapia endobronchiale Alberto Marasso Capitolo 37 Brachiterapia endobronchiale Carlo Mereu, Paolo Panagìa Capitolo 38 Terapia fotodinamica Marco Patelli, Rocco Trisolini, Daniela Paioli Capitolo 39 Protesi tracheo-bronchiali Mario Salio, Claudio Simonassi

10 XII Indice Capitolo 40 La terapia endoscopica palliativa Marco Patelli, Rocco Trisolini Capitolo 41 La terapia radicale Sergio Cavaliere, Pierfranco Foccoli Capitolo 42 La riduzione di volume polmonare broncoscopica nell enfisema Stefano Gasparini Parte IV Toracoscopia medica Capitolo 43 Toracoscopia medica: metodica e complicanze Pier Anselmo Mori, Angelo Gianni Casalini, Alberto Melioli Capitolo 44 Il versamento pleurico: aspetti eziologici, diagnostici e clinici Lina Zuccatosta Capitolo 45 Il versamento pleurico benigno Lina Zuccatosta, Stefano Gasparini Capitolo 46 Pleurite idiopatica Lina Zuccatosta, Stefano Gasparini Capitolo 47 Il versamento parapneumonico e l empiema pleurico Gian Franco Tassi, Gian Pietro Marchetti Capitolo 48 Il ruolo della toracoscopia nella patologia pleurica tubercolare Angelo Gianni Casalini Capitolo 49 Il versamento pleurico neoplastico primitivo (mesotelioma pleurico) Gian Franco Tassi, Gian Pietro Marchetti Capitolo 50 Versamento pleurico maligno secondario Paolo Noceti, Marco Nosenzo Capitolo 51 La biopsia polmonare toracoscopica Gian Franco Tassi, Pier Luigi Aliprandi Capitolo 52 Lo pneumotorace Marco Nosenzo Capitolo 53 Il drenaggio toracico Pier Anselmo Mori, Angelo Gianni Casalini,Valerio Miglio Capitolo 54 Pleurodesi toracoscopica Gian Franco Tassi, Gian Pietro Marchetti, Giancarlo Bosio APPENDICE A Toracentesi Giancarlo Bosio APPENDICE B Agobiopsia percutanea della pleura Giancarlo Bosio

11 Indice XIII Parte V Endoscopia bronchiale pediatrica Capitolo 55 Embriologia e anatomia delle vie aeree in età pediatrica Vito Briganti, Lorenzo Mirabile, Paola Serio Capitolo 56 Tecniche endoscopiche in età pediatrica Lorenzo Mirabile, Paola Serio Capitolo 57 Anestesia in endoscopia respiratoria pediatrica Lorenzo Mirabile, Paola Serio Capitolo 58 Indicazioni all endoscopia bronchiale pediatrica Fabio Midulla, Lelia Lo Russo Capitolo 59 Il lavaggio broncoalveolare (BAL) in età pediatrica Oliviero Sacco Capitolo 60 Quadri clinico-endoscopici Vito Briganti, Lorenzo Mirabile, Paola Serio Capitolo 61 Capitolo 62 Capitolo 63 Capitolo 64 Broncoscopia operativa pediatrica: I corpi estranei tracheobronchiali in età pediatrica Angelo Gianni Casalini Broncoscopia operativa pediatrica: Trattamento laser della patologia tracheo-bronchiale in età pediatrica Sergio Bottero, Emanuela Sitzia Broncoscopia operativa pediatrica: Utilizzo degli stents in endoscopia bronchiale pediatrica Lorenzo Mirabile, Paola Serio Broncoscopia operativa pediatrica: Trattamento endoscopico delle fistole tracheo-esofagee Vito Briganti, Angelo Gianni Casalini Capitolo 65 Patologia chirurgica delle vie aeree in età pediatrica Vito Briganti, Carmine Del Rossi Indice analitico

12 Curatore e collaboratori Angelo Gianni Casalini Pneumologia ed Endoscopia Toracica Azienda Ospedaliero-Universitaria, Parma [email protected] Vito Briganti Responsabile Chirurgia Toracica Pediatrica e Broncoscopia UOC di Chirurgia Pediatrica Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini, Roma Sergio Cavaliere Endoscopia e Laserterapia dell Apparato Respiratorio Spedali Civili, Brescia [email protected] Gian Franco Consigli Fisiopatologia Respiratoria- Lungodegenza Pneumologica Azienda Ospedaliero-Universitaria, Parma Luigi Fecci Dirigente Medico presso la UO di Pneumologia ed Endoscopia Toracica Azienda Ospedaliero-Universitaria, Parma Stefano Gasparini Pneumologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona Lorenzo Mirabile Anestesia e Rianimazione Ospedale Pediatrico A. Meyer, Firenze Marco Nosenzo Pneumologia dell ASL1 Imperiese, Imperia Marco Patelli Endoscopia Toracica e Pneumologia Ospedali Maggiore e Bellaria Azienda USL, Bologna [email protected] Gian Franco Tassi Pneumologia Spedali Civili, Brescia [email protected]

13 Elenco degli autori Dr. Pier Luigi Aliprandi UOSD di Pneumologia Interventistica Ospedale G. Salvini, Garbagnate (Milano) Prof. Giuseppina Bertorelli Università degli Studi di Parma Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia e Scienze della Prevenzione Dr. Claudio Bnà Istituto di Scienze Radiologiche Università degli Studi di Parma Dr. Giancarlo Bosio Unità Operativa di Pneumologia Azienda Istituti Ospitalieri, Cremona Dr. Sergio Bottero Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù UO di Otorinolaringoiatria, Roma Dr. Vito Briganti Chirurgia Toracica Pediatrica e Broncoscopia UOC di Chirurgia Pediatrica Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini, Roma Dr. Giancarlo Cacciani Day Hospital Pneumologico Dr. Angelo Gianni Casalini Dr. Gianluca Casoni UO di Pneumologia Interventistica Ospedale GB Morgagni, Forlì Dr. Sergio Cavaliere UO di Endoscopia e Laserterapia dell Apparato Respiratorio Spedali Civili di Brescia, Brescia Dr. Gian Franco Consigli Servizio di Fisiopatologia Respiratoria-Lungodegenza Pneumologica Dr. Nicola Cucurachi Dipartimento di Anatomia Umana, Farmacologia e Scienze Medico-Forensi Sezione di Medicina Legale Università, Parma Sig.ra Maria Teresa De Caprio Dr. Bruno Del Prato Servizio di Endoscopia Bronchiale ed Urgenze Broncologiche Azienda Ospedaliera A. Cardarelli, Napoli Dr. Carmine Del Rossi UOC di Chirurgia Pediatrica Dr.ssa Mariafrancesca Del Sante Dipartimento di Anatomia Umana, Farmacologia e Scienze Medico-Forensi Sezione di Medicina Legale Università, Parma Dr. Giulio Donazzan UO di Pneumologia Azienda Sanitaria, Bolzano Dr. Nicola Facciolongo UO di Pneumologia Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova, Reggio Emilia Dr. Franco Falcone UO Pneumotisiatria Azienda Ospedaliera Bellaria, Bologna Dr. Luigi Fecci

14 XVIII Elenco degli autori Dr.ssa Lilia Ferrari Dr. Pierfranco Foccoli UO di Endoscopia Respiratoria e Laserterapia Spedali Civili, Brescia Dr. Flavio Fois UO Pneumotisiatria Azienda Ospedaliera Bellaria, Bologna Dr. Marzio Gabrielli Dipartimento di Patologia e Medicina di Laboratorio Sezione di Anatomia Patologica Università, Parma Dr. Giovanni Galluccio UO di Endoscopia Toracica Azienda Ospedaliera S. Camillo Forlanini, Roma Dr. Stefano Gasparini Divisione di Pneumologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona Dr. Maurizio Gennari Sezione di Medicina Legale Dipartimento di Scienze Mediche e Morfologiche Università degli Studi, Udine Dr. Daniele Grosso UO Pneumotisiatria Azienda Ospedaliera Bellaria, Bologna Dr.ssa Annamaria Guazzi Laboratorio di Citologia UO Oncologia Medica Dr. Sergio Harari UO di Pneumologia, UTIR Servizio di Fisiopatologia Respiratoria e Laboratorio di Emodinamica Polmonare Ospedale S. Giuseppe, Milano Dr. Luigi Lazzari Agli UO Pneumologia Azienda Sanitaria Locale, Rimini Dr.ssa Lelia Lo Russo UOC Dipartimento Emergenza Pediatrico Dipartimento di Pediatria Università La Sapienza, Roma Dr.ssa Maria Majori Prof. Alberto Marasso UO Pneumologia - Broncologia Azienda Sanitaria Ospedaliera S. Luigi Gonzaga Orbassano, (TO) Dr. Gian Pietro Marchetti Divisione di Pneumologia Spedali Civili, Brescia Dr. Alberto Melioli Prof. Carlo Mereu SC Pneumologia Azienda Ospedaliera Ospedale Santa Corona Pietra Ligure (SV) Prof. Fabio Midulla UOC Dipartimento Emergenza Pediatrico Dipartimento di Pediatria Università La Sapienza, Roma Dr. Valerio Miglio Dr. Gianfranco Milani SOC di Pneumologia Azienda ULSS 18, Rovigo Dr. Lorenzo Mirabile UO Anestesia e Rianimazione ed Endoscopia Respiratoria Ospedale Pediatrico A. Meyer, Firenze Dr. Maurizio Monica 1 Servizio di Anestesia e Rianimazione Dr. Pier Anselmo Mori Dr.ssa Rita Nizzoli Laboratorio di Citologia UO Oncologia Medica Dr. Paolo Noceti UO di Pneumologia Azienda Sanitaria Ospedaliera S. Croce e Carle, Cuneo

15 Elenco degli autori XIX Dr. Marco Nosenzo UO di Pneumologia dell ASL 1 Imperiese, Imperia Dr.ssa Francesca Ormitti Istituto di Scienze Radiologiche Dr.ssa Daniela Paioli UO di Endoscopia Toracica e Pneumologia Ospedali Maggiore e Bellaria Azienda USL, Bologna Dr. Paolo Panagìa SC Pneumologia Azienda Ospedaliera Ospedale Santa Corona Pietra Ligure (SV) Dr. Marco Patelli UO di Endoscopia Toracica e Pneumologia Ospedali Maggiore e Bellaria Azienda USL, Bologna Prof. Alberto Pesci Dipartimento di Clinica medica, Nefrologia e Scienze della Prevenzione Università degli Studi di Parma Dr. Francesco Paolo Pilato Dipartimento di Patologia e Medicina di Laboratorio Sezione di Anatomia Patologica Università, Parma Dr. Venerino Poletti UO di Pneumologia Interventistica Ospedale GB Morgagni, Forlì Dr. Carlo Pomari Responsabile Servizio Endoscopia Toracica Ospedale Classificato Sacrocuore-Don Calabria Negrar (VR) Dr. Franco Ravenna UO di Pneumologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ferrara Dr. Oliviero Sacco UOC di Pneumologia IRCCS Giannina Gaslini, Genova Dr. Mario Salio UO Pneumologia Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria Dr.ssa Valentina Schembri Istituto di Scienze Radiologiche Università degli Studi di Parma Dr.ssa Paola Serio UO Anestesia - Rianimazione ed Endoscopia Respiratoria Ospedale Pediatrico A. Meyer, Firenze Dr. Claudio Simonassi UO Pneumologia Azienda Ospedaliera Villa Scassi, Genova Dr.ssa Emanuela Sitzia UO di Otorinolaringoiatria Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù, Roma Dr. Gian Franco Tassi Divisione di Pneumologia Spedali Civili, Brescia Dr. Rocco Trisolini UO di Endoscopia Toracica e Pneumologia Ospedali Maggiore e Bellaria Azienda USL, Bologna Prof. Maurizio Zompatori Istituto di Scienze Radiologiche Università degli Studi di Parma Dr.ssa Lina Zuccatosta Divisione di Pneumologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona Prof. Guido Rindi Dipartimento di Patologia e Medicina di Laboratorio Sezione di Anatomia Patologica Università, Parma