REGIONE PIEMONTE BU24 12/06/2014

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1 REGIONE PIEMONTE BU24 12/06/2014 Codice DB2016 D.D. 7 aprile 2014, n. 262 Approvazione dei criteri per l'accreditamento istituzionale dei Centri residenziali di Cure Palliative - Hospice, secondo quanto disposto dalla D.G.R. n del , di approvazione dei Programmi operativi per il triennio Con D.G.R. n del sono stati approvati il recepimento e l iniziale attuazione dell Intesa del , ai sensi dell articolo 8, comma 6, della Legge 5 giugno 2003, n. 131, tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sulla proposta del Ministro della Salute, di cui all art. 5 della Legge 15 marzo 2010, n. 38, di definizione dei requisiti minimi e delle modalità organizzative necessari per l accreditamento delle strutture di assistenza ai malati in fase terminale e delle unità di cure palliative e della terapia del dolore. In specifico, per quanto riguarda la Rete regionale di Cure Palliative, nella Deliberazione suddetta si ribadiscono alcuni punti illustrati nell Intesa in parola, al fine di poter intraprendere il percorso di attuazione della stessa sul territorio regionale, compatibilmente con quanto disposto dal Piano Sanitario Regionale , approvato con D.C.R. n del ed, in particolare, con la riorganizzazione della Rete Ospedaliera regionale che in esso è dettagliata. La deliberazione sopra citata, prevede di [ ] demandare a successivo provvedimento della Direzione Sanità l individuazione di dettaglio dei percorsi attuativi della normativa suddetta [la L. 15 marzo 2010, n. 38], in particolare per quanto riguarda il soddisfacimento dei requisiti citati nell Intesa dei centri erogatori di cure palliative e la piena attuazione degli obiettivi di risposta al fabbisogno di salute previsti con specifico documento dedicato alla rete degli Hospice, [ ]. Rilevato che l intervento di cui al presente provvedimento è attuativo dei Programmi Operativi per il triennio , approvati con D.G.R. n del , Azione : Cure Palliative e terapia del dolore per il paziente adulto e pediatrico, che prevede, tra i risultati programmati, l adozione dei provvedimenti per l individuazione di dettaglio dei percorsi attuativi della normativa nazionale, in particolare per quanto riguarda il soddisfacimento dei requisiti dei centri erogatori di cure palliative e la piena attuazione degli obiettivi di risposta al fabbisogno di salute previsti, con specifico documento dedicato alla rete degli Hospice, entro il Rilevato, altresì, che i Programmi Operativi di cui sopra sono stati approvati, ai sensi dell art. 15, comma 20 del D.L. n. 95/2012 convertito, con modificazioni, in legge n. 135/2012 in esito alle valutazioni emerse in sede di tavolo ministeriale di verifica sull attuazione del Piano di rientro , approvato con DD.G.R. n del , n del e n del e la loro attuazione costituisce condizione necessaria per non compromettere l attribuzione, in via definitiva, delle risorse finanziarie, in termini di competenza e di cassa, condizionate alla piena attuazione dello stesso PRR. L individuazione di dettaglio dei percorsi attuativi della Rete di Cure Palliative è stata approvata con D.D. n. 338 del ; risulta ora necessario approvare, con il presente atto, il percorso di accreditamento istituzionale dei Centri residenziali di Cure Palliative Hospice, così come dettagliato nell Allegato A, parte sostanziale ed integrante della presente determinazione. Si precisa che il percorso di accreditamento oggetto del presente atto è già stato parzialmente attuato, in modo sperimentale, nel corso dell anno 2009, a cura dell Agenzia Regionale dei Servizi Sanitari (ARESS), come si evince dalla documentazione agli atti della Direzione Sanità.

2 Si precisa, infine, che ai percorsi attuativi dell accreditamento in parola le cui modalità saranno definite successivamente con atti ad hoc, si provvederà nei limiti delle risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili a legislazione vigente e, comunque, senza nuovi, o maggiori oneri per il bilancio regionale. Tutto ciò premesso, IL DIRETTORE Vista la L.R. 23 del artt. 17 e 18; Viste le DD.G.R. n del , n del e n del ; Vista la D.C.R. n del ; Vista la D.G.R. n del ; Vista la D.G.R. n del ; Vista la D.D. n. 338 del determina di approvare i criteri per l accreditamento istituzionale dei Centri residenziali di Cure Palliative Hospice, secondo quanto disposto dalla D.G.R. n del di approvazione dei Programmi Operativi per il triennio , così come dettagliato nell Allegato A, parte integrante e sostanziale della presente determinazione; di dare atto che l intervento di cui al presente provvedimento è attuativo dei Programmi Operativi per il triennio , approvati con D.G.R. n del , Azione : Cure Palliative e terapia del dolore per il paziente adulto e pediatrico, che prevede, tra i risultati programmati, l adozione dei provvedimenti per l individuazione di dettaglio dei percorsi attuativi della normativa nazionale, in particolare per quanto riguarda il soddisfacimento dei requisiti dei centri erogatori di cure palliative e la piena attuazione degli obiettivi di risposta al fabbisogno di salute previsti, con specifico documento dedicato alla rete degli Hospice, entro il ; di precisare che ai percorsi attuativi dell accreditamento in parola le cui modalità saranno definite successivamente con atti ad hoc - si provvederà nei limiti delle risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili a legislazione vigente e, comunque, senza nuovi, o maggiori oneri per il bilancio regionale. La presente determinazione sarà pubblicata sul B.U. della Regione Piemonte, ai sensi dell art. 61 dello Statuto e 16 del DPGR 8/R/2002. Avverso la presente determinazione è ammesso ricorso entro il termine di 60 giorni innanzi al Tribunale Amministrativo Regionale. Il Direttore Regionale Sergio Morgagni Allegato

3 REQUISITIEINDICATORIPERL ACCREDITAMENTODELLESTRUTTURE RESIDENZIALIDICUREPALLIATIVEHOSPICE AllegatoA DEFINIZIONE:LeStruttureResidenzialidiCurePalliative,diseguitodefinite"Hospice",ospitanopersonenonpiùassistibili pressoildomicilioinfaseavanzataeterminalediunamalattiaadandamentoirreversibile,nonpiùsuscettibileditrattamenti attiallaguarigioneoalrallentamentodellaprogressionedellamalattia.obiettivoprincipaleintalicasièaccompagnarela personaelasuafamigliainquestafasedellavita,nelpienorispettodellasuadignità,mediantelariduzionedellasofferenza fisica,psicologica,sociale,spirituale.leprestazionioffertedaglihospicesicaratterizzanoperbassatecnologiamaelevata intensitàassistenziale.l'assistenzarichiedeunintensoeapprofonditolavorodiéquipe,chevedecoinvoltimedici,infermieri, operatorisociosanitari,assistentisociali,psicologi,assistentispiritualievolontari. PerirequisitiminimistrutturaliorganizzativietecnologicisifariferimentoalDecretodelConsigliodeiMinistridel20Gennaio 2000.Diseguitovengonoriportatialcunipassaggiindicativi:

4 I.Requisitiminimistrutturali. 1.1Localizzazione. Lalocalizzazionepuòesserenell'ambitodiunedificiospecificamentededicato,diunastrutturaospedalieraodiunastruttura residenzialesanitaria.inognicasolalocalizzazionedovràavvenireinzonaurbanaourbanizzata,protettadalrumore cittadinoeconbuonicollegamenticonilcontestourbano,inmododafavorirnel'accessibilitàdapartedeifamiliariedei parenti.nelcasodiimpossibilitàdieliminareilrumore,essodeveessereopportunamenteabbattuto. 1.2Dimensionigenerali. Leesigenzedielevatapersonalizzazionedell'interventorendononecessariaunacapacitàrecettivalimitataenonsuperiorea 30posti,articolatainmoduli. 1.3Tipologiastrutturaleearticolazioneinareefunzionali. Latipologiastrutturaleadottatadevegarantireilrispettodelladignitàdelpazienteedeisuoifamiliarimedianteuna articolazionespazialeutileacrearecondizionidivitasimiliaquellegodutedalpazientepressoilpropriodomicilio.deve esserepermessalapersonalizzazionedellestanze.laqualitàdeglispaziprogettatidevefacilitareilbenessereambientale, lafruibilitàdeglispazieilbenesserepsicologico.l'articolazionefunzionaledelcentrodovràincludereleseguentiaree: a)areadestinataallaresidenzialità; b)areadestinataallavalutazioneealleterapie;c)areageneraledisupporto. A.Areadestinata,allaresidenzialità. Ognimoduladeveesseredotatodi: a)cameresingoledidimensionitalidapermetterelapermanenzanotturnadiunaccompagnatore,untavoloperconsumarei pasti,unapoltrona,iserviziigienici.nellacameraarredatasideveassicurarelospazioadeguatoperinterventimedici; b)cucinatisaneria; c)depositobiancheriapulita;

5 d)depositoattrezzature,carrozzineematerialidiconsumo; e)serviziigieniciperilpersonale; f)localedipostazioneperilpersonalediassistenzainposizioneidonea; g)ambulatoriomedicheria; h)soggiornopolivalenteospaziequivalentianchedivisiinambitidadestinareadiverseattività(ristorazione,conversazione, letturaecc.); i)depositosporcodotatodivuotatoioedilavapadelle. B.Areadestinataallavalutazioneeallaterapia: a)localieattrezzatureperterapieantalgicheeprestazioniambulatoriali,conspazioperl'attesachenonintralciipercorsi;b) localeperlapreparazioneemanipolazionedeifarmaciepreparazioninutrizionali; c)localiperleprestazioniinregimediurno; d)localepericolloquiconilpersonale(psicologo,assistentesocialeecc.); e)localedepositopulito,sporcoeattrezzature. C.Areegeneralidisupporto. Leareegeneralidisupportodevonoincludere: a)ingressoconportineriaetelefonoespazioperlerelazioniconilpubblico;b)spogliatoiodelpersonaleconserviziigienici; c)spogliatoioelocalidisostaelavoroperilpersonalevolontario; d)localeperriunionidiéquipe. QualorailCentrononsialocalizzatoinunastrutturasanitaria,leareegeneralidevonoincludere: a)cameremortuarieinnumeroidoneo(raccomandabileunaogniottoletti); b)spazioperidolenti; c)salaperilculto;

6 d)localeperusoamministrativo; e)cucina,dispensaelocaliaccessoriperlavanderiaestireria(qualoraquestiservizivenisserodatiinappalto,ilcentrodovrà comunqueesseredotatodilocalidistoccaggiooditemporaneodepositoodiriscaldamentodeicibi,disupportoalleditte esterne); f)magazzini. 2.Requisitiminimitecnologici. 2.0Requisitiminimiimpiantistici. IlCentrodeveesseredotatodi: a)impiantodiriscaldamentoodiclimatizzazione b)impiantodiilluminazionediemergenza; c)impiantodiforzamotricenellecamereconalmenounapresaperl'alimentazionenormale;d)impiantodichiamatacon segnalazioneacusticaeluminosa; e)impiantogasmedicali:preseperilvuoto,perl'ossigenoel'aria; f)impiantotelefonicocondisponibilitàditelefonifissiemobiliperipazientiinognimodulo;g)impiantotelevisivo. 2.1Fattoridisicurezzaeprevenzioneinfortuni: a)pavimentiinmaterialeesuperficieantisdrucciolo; b)assenzadibarrierearchitettoniche; c)applicazionedisostegniemancorrentiinvistaalleparetieaiserviziigienici; d)dotazionedisistemadiallarmenellecamereeneiserviziigieniciperipazienti; e)impiantocentralizzatodisegnalazionedellechiamate; t)segnaleticadiinformazionediffusa. 2.2Dotazionitecnologiche:

7 a)arredi,comprendentilettispecialiconschienaliregolabili; b)ausiliepresidi,includentimaterassiecusciniantidecubito,carrozzelle,sollevatoritrasportatori,barelledoccia,vasche dabagnoperdisabili; c)apparecchiature,includentiattrezzatureidoneeallagestionedellaterapiaestrumentarioperpiccolachirurgia. Premessoquantosopra,diseguitosonoriportatiirequisitidiaccreditamento: Requisiti L'Hospiceèlocalizzatoinunedificiospecificamentededicato(instrutturaospedaliera,oinstrutturaresidenziale sanitaria)? Lalocalizzazioneèinzonaurbana,ourbanizzata,protettadalrumorecittadinoeconbuonicollegamenticonilcontesto urbano? Lastrutturaèdispostasullabasediunelevatogradodipersonalizzazionedell'intervento,concapacitàricettivamassima di30posti,articolatiinmoduli? L'ambienteèconfortevole,conspaziadeguatiededicati(curadeicolori,arredi,spazicomuni,residenzialità,areaperla valutazionedelpazienteeperleterapie,areageneraledisupporto)taledacrearecondizionidivitadelpazientesimilia quellegodutealdomicilio? Lecameresingolesonodidimensionitalidapermetterelapermanenzanotturnadiunaccompagnatore?Dispongonodi untavoloperconsumareipasti,diunapoltrona,deiserviziigienici?lecamerearredatecontemplanolospazio adeguatoperinterventimedici? L'areaperlaresidenzialitàèdotatadeglispaziadeguati(cucinatisaneria,depositoperlabiancheriapulita,depositoper leattrezzature,lecarrozzineeperimaterialidiconsumo,serviziigieniciperilpersonale,localedipostazioneperil personaleinposizioneidonea,ambulatoriomedicheria,soggiornopolivalente,ospaziequivalentianchedivisiinambiti dadestinareadiverseattivitàristorazione,conversazione,lettura,etc.depositosporcodotatodivuotatoioedi lavapadelle)? L'areadestinataallavalutazionedelpazienteedalleterapieèdotatadeglispaziadeguati(localieattrezzatureper terapieantalgiche,eprestazioniambulatoriali,conspazioperl'attesachenonintralciipercorsi;localeperla preparazioneemanipolazionedeifarmaciepreparazioninutrizionali;localiperleprestazioniinregimediurno;localeperi colloquiconilpersonalepsicologo,assistentesocialeecc.;localedepositopulito,sporcoeattrezzature)? Leareegeneralidisupportosonodotatedeglispaziadeguati(ingressoconportineriaetelefonoespazioperlerelazioni conilpubblico;spogliatoiodelpersonaleconserviziigienici;spogliatoioelocalidisostaelavoroperilpersonale volontario;localeperriunionidiéquipe)?

8 Nelcasoincuil'Hospicenonsialocalizzatoinstrutturasanitaria,leareegeneralisonodotatedeglispazinecessari (cameremortuarieinnumeroidoneo(raccomandabileunaogniottoletti;spazioperidolenti;salaperilculto;localeper usoamministrativo);cucina,dispensaelocaliaccessoriperlavanderiaestireria,localidistoccaggiooditemporaneodeposito,odi riscaldamentodeicibi,disupportoalleditteesterne,qualoraiservizisuddettisianoinappalto;magazzini?) L'Hospiceèdotatodeirequisitiminimiimpiantistici(impiantodiriscaldamentoodiclimatizzazione;impiantodi illuminazionediemergenza;impiantodiforzamotricenellecamereconalmenounapresaperl'alimentazionenormale; impiantodichiamataconsegnalazioneacusticaeluminosa;impiantogasmedicali:preseperilvuoto,perl'ossigenoe l'aria;impiantotelefonicocondisponibilitàditelefonifissiemobiliperipazientiinognimodulo;impiantotelevisivo)? L'Hospiceèdotatodeifattoridisicurezzaeprevenzioneinfortuni(pavimentiinmaterialeesuperficieantisdrucciolo; assenzadibarrierearchitettoniche;applicazionedisostegniemancorrentiinvistaalleparetieaiserviziigienici; dotazionedisistemadiallarmenellecamereeneiserviziigieniciperipazienti;impiantocentralizzatodisegnalazione dellechiamate;segnaleticadiinformazionediffusa. L'Hospicedisponedelledotazionitecnologicheminime(arredi,comprendentilettispecialiconschienaliregolabili;ausilie presidi,includentimaterassiecusciniantidecubito,carrozzelle,sollevatoritrasportatori,barelledoccia,vaschedabagno perdisabili;apparecchiature,includentiattrezzatureidoneeallagestionedellaterapiaestrumentarioperpiccola chirurgia,carrelloemergenzacondefibrillatore,elettrocardiografo)? Esisteundocumentocontenente:mission,vision,organizzazione,servizierogati,obiettivistandarderesponsabilitàove venganodichiaratiiriferimentiaiprincipidellecurepalliativecitatinellanormativavigente? Ildocumentoèstatocomunicatoedivulgatoatuttiglioperatori? Esisteunatto/documentocontenenteicriteridiattribuzionedicompitieresponsabilità(Organigrammae Funzionigramma)? Vièevidenzadellanominadiunresponsabilemedicodellastruttura? Vièevidenzadellasoddisfazionedeirequisiticogentiperl'attribuzionedelruolodiresponsabilemedicodell'Hospice? Esistonoprocedureperl'Hospiceconcordateconaltriserviziostruttureperconsulenzeintegrativesanitarieenon sanitarie? Esistonoprocedureconcordateperlafornituradiservizidiagnosticieterapeutici(es.radioterapia,laboratorio,radiologia, etc.)? Eindividuatocentrotrasfusionalediriferimentoedesistonoprocedureconcordateperlafornituradegliemoderivati? Esistonoprocedureconcordateperitrasportiprogrammatiedinemergenza? Esistonoprocedureconcordateperi'approvvigionamentodifarmaciematerialesanitario? Esisteunprontuarioterapeuticodiriferimentoperi'Hospice? Vièevidenzadiproceduraperl'accoglienzainstrutturadeipazienteedeifamiliari?

9 VièevidenzadiundocumentocheesplicitiicriteridiaccessoinHospice? Vièevidenzadiundocumentocheesplicitileprioritàdiaccessoperlacostruzionedellelisted'attesa? Vièevidenzadell'esistenzadeiregistrolistad'attesaricoveroinHospice Vièevidenzadell'esistenzadiunpianoassistenzialeperognipazienteedeisuocostanteaggiornamento? Vièevidenzadellapresenzaincartelladistrumentidivalutazionevalidatiperildoloreediscalemultidimensionali? Perlaqualitàdellavitavièevidenzadellapresenzaedapplicazionediprotocollie/oprocedureriferite,ovepossibile,a lineeguidavalidatecheriguardino:controllodeidoloreedeisintomi,sedazione,alimentazionee idratazione,comunicazionedi"cattivenotizie",principaliattivitàdinursing,gestionedeilutto,gestionedellasalma Vièevidenzadell'esistenzadiprocedureconcordatecongliattoridellaRetediCurePalliative(UOCP)peruna dimissioneprotetta? Vièevidenzadellaprogrammazionediincontridisostegnopsicologicoperglioperatori(registrazioneodocumentazione asupporto)? Vièevidenzadiprocedureperl'affiancamentodeipersonalecheiniziaalavorareinHospice? Vièunaproceduraconsolidatadivalutazioneiningressodellecompetenzepereventualesuccessivaintegrazione? VièevidenzadiunPianodiformazionecontinuaperglioperatoridell'Hospice? VièevidenzadiunPianodiformazionespecificaediaffiancamentoperivolontaricheoperanoinHospice? Vièevidenzadocumentaledelfattochesiastatoindividuatouncoordinatoredeivolontari? Vièevidenzadellapartecipazionedelcoordinatoredeivolontarialleriunionidiéquipe? E'inusonell'Hospiceunacartellaclinicoassistenzialeintegrataperunusointerdisciplinare? E'assicuratalaregistrazionesistematicadeidatiutilisiaperunflussodocumentaleistituzionale,siaperunavalutazione dellaqualitàdell'assistenza? L'Hospiceèdotatodiunacartadeiserviziaggiornata? E'assicuratalasistematicarilevazionedelconsensodelpaziente,odellepersonediriferimentocircaicontenutiei destinataridelleinformazioni? Vièevidenzachesiagarantitoilrispettodellanormativasullaprivacyelacoerenzacomunicativa? Vièevidenzadiunprocessocheprevedalaclassificazione,l'esameelapropostadisoluzionideiproblemievidenziati daireclami?

10 Vièevidenzadocumentaledellasistematica(almenoannuale)valutazionedellasoddisfazionedell'utenza(clientiesterni edinterni)? Vièevidenzachevengonoregolarmentetenutiincontrididiscussionesuicasicliniciaiqualipartecipanotuttigli operatorisanitari E'definitalamodalitàdiriconoscimentodeglioperatori? Vièevidenzacheesistanoprocedureperilriskmanagement(adesempiocadute,somministrazioniterapie)? Codice Requisito Possibilievidenze Esito Osservazioni COSHOS1 COSHOS2 Esisteundocumentocontenente:mission, vision,organizzazione,servizi erogati,obiettivistandarderesponsabilità ovevenganodichiaratiiriferimentiai principidellecurepalliativecitati nellanormativavigente Ildocumentoèstatocomunicatoe divulgatoatuttiglioperatori SI NO Verbalediincontrie/o diffusionecartaceaosu intranet SI NO COSHOS3 COSHOS4 Esisteunatto/documentocontenentei criteridiattribuzionedicompitie responsabilità(organigrammae Funzionigramma) Vièevidenzadellanominadiunresponsabile medicodellastruttura Conevidenzadiffusione agliinteressati SI NO SI NO COSHOS5 Vièevidenzadellasoddisfazionedeirequisiti cogentiperl'attribuzionedelruolodi responsabilemedicodell'hospice SI NO COSHOS6 Esistonoprocedureperl'Hospice concordateconaltriserviziostruttureper consulenzeintegrativesanitarieenon sanitarie Leproceduredevono descrivereilchi,cosa, comeequandodell'attività. Possonoessereverificati alcunicasiincartella(ad es.frarichiesta consulenzaed SI NO

11 COSHOS7 COSHOS8 COSHOS9 Esistonoprocedureconcordateperla fornituradiservizidiagnosticieterapeutici (es.radioterapia,laboratorio,radiologia, etc) Eindividuatoilcentrotrasfusionaledi riferimentoedesistonoprocedure concordateperlafornituradegli emoderivati Esistonoprocedureconcordateperi trasportiprogrammatiedinemergenza effettuazioneconsulenza) Leproceduredevono descrivereilchi,cosa, comeequandodell'attività Leproceduredevono descrivereilchi,cosa, comeequandodell'attività Leproceduredevono descrivereilchi,cosa, comeequandodell'attività SI NO SI NO COSHOS10 COSHOS11 Esistonoprocedureconcordateper l'approvvigionamentodifarmaciemateriale sanitario Esisteunprontuarioterapeuticodiriferimento perl'hospice Leproceduredevono descrivereilchi,cosa, comeequandodell'attività SI NO SI NO COSHOS12 Vièevidenzadiproceduraperl'accoglienzain strutturadelpazienteedeifamiliari SI NO COSHOS13 COSHOS14 Vièevidenzadiundocumentocheesplicitii criteridiaccessoinhospice Vièevidenzadiundocumentocheesplicitile prioritàdiaccessoperlacostruzionedelleliste d'attesa SI NO SI NO COSHOS15 COSHOS16 Vièevidenzadell'esistenzadelregistrolista d'attesaricoveroinhospice Vièevidenzadell'esistenzadiunpiano assistenzialeperognipazienteedelsuo costanteaggiornamento Ilregistrodeveessere coerentecoldocumentodel requisitoprecedente Procedurachedescrivele modalitàdicompilazione delpianoassistenzialeela verificaperiodicadellasua applicazione(vedi COGVMQ13ultimopuntoe BEVQO8).Reportsulla verificadell'applicazione. SI NO SI NO

12 COSHOS17 Vièevidenzadellapresenzaincartelladi strumentidivalutazionevalidatiperdoloree discalemultidimensionali. Perlaqualitàdellavitavièevidenzadella presenzaedapplicazionediprotocollie/o procedureriferite,ovepossibile,alineeguida validatecheriguardino:controllodeidolore deisintomi,sedazione,alimentazionee idratazione,comunicazionedi"cattivenotizie", principaliattivitàdinursing,gestionedel lutto,gestionedellasalma Perprimopuntovedi requisitoprecedente.si possonovedereanche alcuniesempidicartella preseacampione. Persecondopuntole eprocedurerichiesteche riportinoiriferimentia eventualilineeguida. Eventualmentealcuni esempidirecepimento dellel.g.nelleprocedure. Verificaapplicazionedelle proceduretramitealcune cartelle. SI NO COSHOS18 Vièevidenzadell'esistenzadiprocedure concordatecongliattoridellaretedicure Palliative(UOCP)perunadimissioneprotetta Leprocedurerichieste. Eventualiregistrazioniin cartella SI NO COSHOS19 Vièevidenzadellaprogrammazionediincontri disostegnopsicologicoperglioperatori (registrazioneodocumentazioneasupporto) Documentodescrittivodi quantofatto.pianoper futuro.verbaliincontri. SI NO COSHOS20 Vièevidenzadiprocedureper l'affiancamentodelpersonalecheiniziaa lavorareinhospice Procedurerichieste(per ogniprofiloprofessionale), schedediaffiancamento(o altraregistrazione) compilate SI NO COSHOS21 Vièunaproceduraconsolidatadi valutazioneiningressodellecompetenze pereventualesuccessivaintegrazione Schedecompilatedi valutazionedelle competenze. Indirettamenteilrequisito richiedechesianodefinite lecompetenzedellediverse mansioni SI NO COSHOS22 VièevidenzadiunPianodiformazione continuaperglioperatoridell'hospice IlPianodiformazione aggiornatoneglianni. SI NO

13 COSHOS23 COSHOS24 VièevidenzadiunPianodiformazione specificoediaffiancamentoperivolontari cheoperanoinhospice Vièevidenzadocumentaledelfattochesia statoindividuatouncoordinatoredei volontari Documentochedescriva l'attività(chi,quando,cosa, comedell'affiancamento). Conseguentemodulistica compilata SI NO SI NO COSHOS25 Vièevidenzadellapartecipazionedel coordinatoredeivolontarialleriunionidi équipe Verbalidiriscontro SI NO COSHOS26 COSHOS27 COSHOS28 COSHOS29 COSHOS30 E'inusonell'Hospiceunacartellaclinico assistenzialeintegrataperunuso interdisciplinare. E'assicuratalaregistrazionesistematicadei datiutilisiaperunflussodocumentale istituzionale,siaperunavalutazionedella qualitàdell'assistenza. L'Hospiceèdotatodiunacartadeiservizi aggiornata E'assicuratalasistematicarilevazionedel consensodelpaziente,odellepersonedi riferimentocircaicontenutieidestinataridelle informazioni Vièevidenzachesiagarantitoilrispettodella normativasullaprivacyelacoerenza comunicativa SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO COSHOS31 COSHOS32 COSHOS33 Vièevidenzadiunprocessocheprevedala classificazione,l'esameelapropostadi soluzionideiproblemievidenziatidai reclami Vièevidenzadocumentaledellasistematica (almenoannuale)valutazionedella soddisfazionedell'utenza(clientiesternied interni) Vièevidenzachevengonoregolarmentetenuti incontrididiscussionesuicasicliniciaiquali partecipanotuffiglioperatorisanitari Documentochedescriva l'attività.schedecompilate direclamieregistrazionidei diversipassaggidel processo. Procedurachedescrive l'attività.reportsulla soddisfazione. SI NO SI NO SI NO

14 COSHOS34 COSHOS35 E'definitalamodalitàdiriconoscimento deglioperatori Vièevidenzacheesistanoprocedureperilrisk management(adesempiocadute, somministrazioniterapie) Tesserediidentificazione, camicinominativi,ecc Esistenzadelleprocedure. Attivitàstrutturatee documentatediverifica dell'applicazione. SI NO SI NO