SCHEDA SOCIALE ALLEGATO C

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1 SCHEDA SOCIALE ALLEGATO C (In base alla nrmativa vigente qualunque dichiarazine mendace cmprta sanzini penali, nnché l esclusine dal finanziament del prgett e l eventuale rimbrs delle smme indebitamente percepite. La Regine si riserva di effettuare i cntrlli sulla veridicità delle dichiarazini) La cmpilazine della presente scheda cmpete all assistente sciale in cllabrazine cn il destinatari del pian l incaricat della tutela titlare della patria ptestà amministratre di sstegn COMUNE DI CODICE UTENTE DESTINATARIO DELL INTERVENTO Cgnme Nme Nat a il / / Sess Residente in Via n. Dmicili (se divers dalla residenza) Cdice Fiscale Via Il destinatari ha già realizzat un prgett L. 162/98? SI NO Reddit ISEE del nucle familiare: eur,00 Prvvidenze percepite dal destinatari del pian (vedasi allegat D): ttale annu: 1. Età del disabile: n. Data rilasci L. 104/1992, art. 3 cmma 3: / / Data accert. art. 3, c. 3 L. 104/1992: / / Handicap grave cngenit insrt entr i 14 anni per patlgia acquisita: SI NO 2. Servizi fruiti settimanalmente dal destinatari del pian Il perid di riferiment per il calcl delle re effettive di servizi fruiti è l ann 2011 Nei servizi fruiti nn dvrann essere indicati i servizi ergati cn i fndi della L. 162/98, l assistenza sclastica di base stabilita e garantita per legge dalla L. 104/92, né i servizi pagati privatamente e interamente dalle famiglie. L elenc dei servizi fruiti nella tabella stt riprtata è a titl puramente esemplificativ ma nn esaustiv di tutti i pssibili servizi che, se nn riprtati in elenc, dvrann essere cumulati e le relative re riprtate nell ultima riga della tabella (altri servizi fruiti).,00 Servizi fruit Sggett ergatre n. re settimanali Inseriment sci lavrativ, servizi civile Asil nid Scula materna Crsi di frmazine Fisiterapia Assistenza dmiciliare ergata dal enti pubblici da assciazini reglarmente cnvenzinate Assistenza dmiciliare integrata Frequenza centri diurni (ANFFAS, Alzheimer, ecc.) Ricver, sggirn e/ accglienza in struttura pubblica privata Frequenza Centri di aggregazine sciale cmunali Trasprt Altri servizi fruiti (sprt terapia, ecc.) Numer re settimanali di servizi fruiti (media annua) n. settimane annuali 1

2 Sn da smmare cme re settimanali di servizi fruiti le re di asil nid, di scula materna, di crsi di frmazine, di assistenza dmiciliare ergati da enti pubblici (Cmuni, PLUS, ecc.) da assciazini reglarmente cnvenzinate cn enti pubblici, le re di assistenza dmiciliare integrata, le re di assistenza in centri diurni, le re di ricver e/ sggirn e/ accglienza press strutture pubbliche private e le re di sprt terapia fruite cn prgrammi finanziati dalla regine. Nel cas in cui il disabile interessat al finanziament svlga attività lavrativa le re di lavr effettive verrann calclate cme servizi fruiti sl se fann parte di un prgett di inseriment sci lavrativ lavri scialmente utili. Eventuali altri servizi aggiuntivi dvrann essere cumulati e le relative re riprtate nell ultima riga della tabella stt riprtata (altri servizi fruiti). 3. Caric assistenziale familiare Ore girnaliere di cura dedicate dai familiari alla persna cn disabilità: Indicare quante re il disabile grave è ttalmente assistit dai familiari. (ad esempi se si tratta di un disabile che va a scula, bisgnerà indicare il numer di re girnaliere ttenute sttraend alle 24 re della girnata le re di frequenza sclastica; analgamente si dvrà fare per gli altri servizi fruiti) Cmpsizine del nucle familiare: Cgnme Nme Età Relazine di numer di re girnaliere Parentela di assistenza dedicate alla persna cn disabilità Dal caric assistenziale familiare, massim 24 re al girn, dvrann essere detratte le re di frequenza sclastica, di asil nid, di scula materna, di crsi di frmazine, di lavr effettuate (lavr autnm, lavr dipendente reinseriment sci lavrativ), di assistenza dmiciliare ergate da enti pubblici (Cmuni, PLUS, ecc.) da assciazini reglarmente cnvenzinate cn enti pubblici, le re di assistenza dmiciliare integrata, le re di assistenza in centri diurni, le re di ricver in strutture pubbliche private e tutte le altre re in cui la persna cn disabilità nn è a caric della famiglia (es. clnia estiva, trasprt, sprt terapia ecc.). Dvrann essere detratte altresì le re di permess dal lavr, fruite dai familiari nnché da parenti affini entr il terz grad, cnviventi, previste dall art. 33 cmma 3 della legge 104/1992 per assistenza alla persna cn disabilità. Il perid di riferiment per il calcl delle re effettive di caric assistenziale familiare è l ann Nn vann in detrazine del caric assistenziale familiare le re dei servizi fruiti cn gli interventi prgrammati nel prgett predispst ai sensi della L. 162/98. L elenc dei della tiplgia di caric assistenziale (servizi fruiti) che riducn il caric familiare elencati nella tabella stt riprtata è a titl puramente esemplificativ ma nn esaustiv di tutti i pssibili servizi che riducn il caric assistenziale familiare. Eventuali altri servizi aggiuntivi dvrann essere cumulati e le relative re riprtate nell ultima riga della tabella stt riprtata (altri servizi fruiti). 2

3 Caric Assistenziale Sggett ergatre n. re settimanali Lavr Frequenza sclastica Asil nid Scula materna Crsi di frmazine Fisiterapia Assistenza dmiciliare ergata dal enti pubblici da assciazini reglarmente cnvenzinate Assistenza dmiciliare integrata Frequenza centri diurni (ANFFAS, Alzheimer, ecc.) Permess dal lavr per L. 104/92, art. 33 cmma 3 Ricver, sggirn e/ accglienza in struttura pubblica privata Frequenza Centri di aggregazine sciale cmunali Trasprt Altri servizi fruiti (sprt terapia, ecc.) n. settimane annuali Ore girnaliere effettive di caric familiare (media annua) 4. Particlari situazini di disagi 10 punti = cmpresenza di più persne cn disabilità grave nell stess nucle familiare che presentan il pian persnalizzat; 6 punti = persne cn disabilità grave che vivn sle 4 punti = persne cn disabilità grave che vivn cn sli familiari di età superire ai 75 anni persne cn disabilità grave che vivn cn familiari affetti da gravi patlgie da dcumentare cn la certificazine di ricnsciment dell indennità di accmpagnament. 3 punti = famiglie cn persna cn disabilità grave a caric dve è presente un sl genitre, in assenza di genitri, un familiare cnvivente; 1 punt = presenza nel nucle familiare di altri figli stt i tre anni. I punteggi relativi a particlari situazini di disagi sn cumulabili fin ad un massim di 11 punti. 5. Obiettivi del prgett e risultati attesi Descrizine degli biettivi che si intendn perseguire in termini di alleggeriment del caric assistenziale familiare, inseriment e integrazine sciale, miglirament della qualità della vita e dei risultati attesi per la persna e la famiglia nella cncreta realizzazine del prgett 3

4 6. Tiplgia di intervent richiest Indicazine e descrizine degli interventi che si prpne di attivare per il raggiungiment degli biettivi secnd le diverse tiplgie previste: A. servizi educativ B. assistenza persnale e/ dmiciliare C. accglienza press centri diurni centri diurni integrati D. sggirn per nn più di 30 girni nell arc dell ann in strutture residenziali autrizzate E. attività sprtive e/ di scializzazine 7. Situazine ecnmica La valutazine della capacità ecnmica del nucle familiare, al fine della cmpartecipazine al cst delle prestazini sciali è effettuata attravers l Indicatre della Situazine Ecnmica Equivalente (ISEE), in riferiment al nucle familiare di appartenenza secnd i criteri specificati nel DPCM , n. 242, emanat in attuazine degli artt. 1 cmma 3, mdificat dal D. Lgs 3 maggi 2000, n e 2 cmma 3 del D. Lgs 31 marz 1998 n. 109, cme Dvrà quindi essere presentat a crred del pian il mdell ISEE del nucle familiare che rimane agli atti degli uffici cmunali per i successivi riscntri. In cas di mancata presentazine del mdell ISEE sarà applicata l aliquta massima di riduzine di cmpartecipazine. L applicazine dell ISEE cnsente di adeguare la mdalità di servizi e la sua cntribuzine alla reale situazine familiare e si prevede, per casi particlari accertati dal Cmune, un eventuale cntribuzine del Cmune stess. 8. Gestine Diretta (la realizzazine del pian è gestita dal cmune di residenza del destinatari del pian) Indiretta (la realizzazine del pian è affidata alla famiglia) Specificare se il servizi è realizzat attravers l assunzine diretta di un peratre in base al CCN di lavr dmestic attravers una cnvenzine cn un liber prfessinista cperative/assciazini peranti nel settre. Per ciascun pian, sia in gestine diretta sia indiretta, deve essere acquisita e custdita dal Cmune, per successivi riscntri, la dcumentazine cntabile finanziaria dei servizi ergati. 9. Pian di spesa Per gli interventi di tip A., B., e C. il pian di spesa deve essere articlat in base al numer di re settimanali ed annuali di assistenza cn specificazine del numer degli peratri impiegati e della lr qualifica prfessinale. Le spese previste nel prgett persnalizzat devn essere rendicntate e tutta la dcumentazine deve essere verificata dal Cmune cme spesa ammissibile e custdita nella pratica per riscntri successivi. Cst ttale del pian: eur,00 L Assistente Sciale del Cmune Il Dirigente respnsabile del Servizi Il destinatari del pian l incaricat della tutela titlare della patria ptestà amministratre di sstegn 4

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sttscritt/a (cgnme) (nme) Nat/a a ( ) il (lug) (prv.) Residente a ( ) in via (lug) (prv.) (indirizz) Cdice Fiscale: In qualità di: destinatari del pian incaricat della tutela titlare della patria ptestà amministratre di sstegn della persna destinataria del pian: Cgnme Nme Cd. Fisc. Cnsapevle delle sanzini penali richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 per i casi dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi DICHIARA che le infrmazini riprtate nei punti della Scheda Sciale Allegat C 1. Età del disabile 2. Servizi fruiti settimanalmente dal destinatari del pian 3. Caric assistenziale familiare 4. Particlari situazini di disagi cntrfirmata anche dal sttscritt e le relative certificazini presentate sn veritiere. Dichiar di essere infrmat che, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96, i dati persnali da me frniti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. (lug e data) Il destinatari del pian l incaricat della tutela titlare della patria ptestà amministratre di sstegn Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazine è sttscritta dall interessat in presenza dell Assistente Sciale del Cmune (che ha cmpilat la Scheda Sciale Allegat C). 5