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V.le Regina Margherita, 6 09125 Cagliari - Centralino: tel. 070/650041 www.sardegna.istruzione.it/index.shtml - e-mail: direzione-sardegna@istruzione.it - drsa@postacert.istruzione.it 1

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Contatti telefonici e di posta elettronica: Coordinatore della rete regionale Prof. Gavino Sanna IIS DON DEODATO MELONI, 3476222858 0783/33034 / e mail gavinosan@tiscali.it; USR Sardegna Prof. Maria Elisabetta Cogotti, 070/65004260,mariaelisabetta.cogotti.ca@istruzione.it Prof. Stefano Meloni, 070/65004291, stefano.meloni@istruzione.it 6

SCHEDA ADESIONE CORSO DI FORMAZIONE REGIONALE alternanza scuola-lavoro IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, RESIDENTE IN VIA NEL COMUNE DI CAP CODICE FISCALE RECAPITO TELEFONICO E MAIL IN SERVIZIO PRESSO CHIEDE DI PARTECIPARE AL CORSO DI FORMAZIONE SCELTE EDUCATIVE INNOVATIVE E DIDATTICO ORGANIZZATIVE DELL ALTERNANZA SCUOLA LAVORO NELLE TRE TIPOLOGIE DI ISTRUZIONE SECONDARIA DI SECONDO GRADO CORSO : ( BARRARE CORSO INTERESSATO) A) CORSO BASE: ALTERNANZA SCUOLA LAVORO B) CORSO AVANZATO: EURO PROGETTAZIONE AZIONE K1 SEDE DI FORMAZIONE : (BARRARE LA SEDE INTERSSATA) A) CORSO BASE: ALTERNANZA SCUOLA LAVORO 1 ORISTANO/ NUORO - IIS Don Deodato Meloni 2 CAGLIARI - IIS Azuni 3 SASSARI - Istituto Tecnico G.M. Angioy 4 OLBIA - Istituto Tecnico Deffenu

B) CORSO AVANZATO: EURO PROGETTAZIONE AZIONE K1 1 ORISTANO/NUORO IIS Don Deodato Meloni 2 CAGLIARI IIS Azuni OLBIA/SASSARI ITI Angioy (Sassari) ITI Deffenu (Olbia) ALLEGA AL PRESENTE MODULO DI ISCRIZIONE: COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ DICHIARAZIONE DEL DIRIGENTE SCOLASTICO ATTESTANTE L INTERESSE DELLA SCUOLA ALLA PARTECIPAZIONE 1. CONDIZIONI GENERALI IL CORSO È ORGANIZZATO ED EROGATO DAL MIUR PERTANTO I PARTECIPANTI POSSONO BENEFICIARE DELL ESONERO DAL SERVIZIO. 2. ISCRIZIONI IL PRESENTE MODULO, DEBITAMENTE COMPILATO IN OGNI SUA PARTE, DEVE ESSERE INVIATO AGLI INDIRIZZI DI POSTA ELETTRONICA DI SEGUITO IN ELENCO: Le candidature al corso dovranno essere inviate tramite l' apposita scheda di adesione entro e non oltre LUNEDI 4 MAGGIO 2015 con relativa autorizzazione del Dirigente Scolastico esclusivamente all' indirizzo email: corsoformazionealternanza@gmail.com LUOGO E DATA FIRMA Contatti telefonici e di posta elettronica: Coordinatore della rete regionale Prof. Gavino Sanna IIS DON DEODATO MELONI, 3476222858 0783/33034 / e mail gavinosan@tisali.it; SEDE LEGALE - LOC. PALLONI - 09070 NURAXINIEDDU (ORISTANO) TEL. 0783/33 0 34-33 4 35 - FAX 0783 /33 3 01 e-mail : oris009007@istruzione.it