SECONDO-TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA

SECONDO-TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA Cpoo 5 P ondo m nnd podo d à gzon ompo 14 mn ompu (p 14 mn 0 gon) 26 mn ompu (p 26 mn 0 gon) Fnà dm ogo n ondo m(1). Dmnzon d numo d. Dzon d gvdnz. Quo non o guo m ogo n pmo m: pvd mu d BPD, vnumn ng on pm bom (unghzz d un mo, onnz n, dmo vo d vo). V u un dzon og oo vo bom v non ono omp n m d nomà d uv d mno uzz, dpnz à gzon nmn d à gzon og è ugu o upo du mn. L uv d mno uzz poono d ogn opo/no; è ongo nd n o vo d mno p ogn mn. Vuzon dnom. L moogn è un vno vouvo, h non può oo n mn omnompnv on un uno m ogo; quo m nzzo o udo dnom onomno/uon d poog momv mggo, n ong uzon 19 21 mn d à gzon. A qu po gzon nbà md dog è m, v n zon ppo n m. Un ho nmno o u hd ppoondmn p m. Vnno /o mu gun uu: Emo o mu d dmo bp (BPD) d onnz n (CC); mu dmpzz d gonovno; mu d dmo vo d vo; vuzzzon d ob. Coonn vb non ongudn d oonn. To vuzzzon d pomon. Cuo u do; 1

non quo m dh ; onnon vnoo-o n (uo no); onnon vnoo-o d (uo do). - Dv vdnz ono pubb, ng um 3 nn, vmn nmno d don p dop ongn. S ngono vd, om podu d nng mmn pomo nno, o non 4 m h 4 m + u. N o n u podu gu non nud vuzon dg u, pzn dv pvnvmn nom d dn ponzà dgno. L o non 4 m non à pù nu un p o nng d dop ongn d n d uddo nno -. Addom mu d onnz ddomn (CA); vuzzzon do omo poo d p ddomn no; vuzzzon d n (poono u doà vuzzzon d nmb n n ondo m) v. A vuzzzon d o ungh d quo ; vuzzzon (uvmn n mn d pnz/nz) d mà (mn pd), nz dnzon d d; mu d unghzz d un mo. Pn: ozzzon. Lqudo mnoo: vuzon d qunà, nh oggv. Rzon. Dv mp do un o o n u ono gn gun d: vnu m n dm (obà mn, pozon vovo d o.) h mpdono/mno o udo mooogo d o; v op o poog, h dvono ou un movo d ppoondmno dgnoo; vnu ong p ono uv; vnu doumnzon onog, ov opo ng oppouno g. In pnz d un po ogo opo p momzon è ongo un ppoondmno dgnoo. Snbà d'og. I u d guppo Euon. In quo udo ono mn bn 709 m gvdnz (oè qu 200 m n pù d qu g n 1 nno n I) po mn n un 2

podo d 2 nn mzzo n,, d Dnm, d Spgn, d Gmn, d Fn. I num n vno d Nod, d Ton d S. Sono g 7.429 momzon d u 3.348, oè 45% ono op pm d po on 'og. In 1501 ( 44,8% d qu op) mg hnno do d bo. L pà d op pobm pp omn ondzon d po d momzon. Momzon v d dgno pn (% u o d dopo n d gvdnz): 83,5%, ppo uno 83,4%, m nvoo n 37,4%, nom omoomh 33,3%, ppo dgn 17%, ppo do 15,4%, bbo pono Commno 1: d d Euon ono moo mpon, obuono onmno quno gà noo pobà dgnoh dog (v. nh Ln Gud d Soà In d Eog Oo Gnoog SIEOG, 2006, d u è b po qu oo): Sm Nvoo n Gono Uno Sho Cdo- Vo Snbà md Bnhk 68,3 48 73 53 30 50,0 Andon 90 72 85 31 35 58,3 Chmb 92,1 24 88,4 25 18,4 50,9 So 76,7 47,3 64,1 18,2 16,5 37,8 Gndjn 88,3 53,7 88,5 36,6 38,8** 61,4 Qu-Lu 68,6 42,3 24,1 -- 5,9 30,3 Tb 2 L nbà momzon v n ondo zo m n ud muno. **Snbà p dop mggo. Com m Tu Todo, u pdn d oà dg og o-gnoog: "Oo h donn no onpvo d d'og, h non up omunqu 50%". 3

Commno 2: pobà d v unnom dpnd d dv o (d dmnon dnom, d pozon d o nuo, d qunà d qudo mnoo, do po d p ddomn mn) m opuo dpo d gvdnz n u vn uo m. In mn, m ogo pobb non vdnz nom, mpmn phé mnno n poh uv po momno n u è o guo m. Quumo po è mpon opuo p n, dmmo o d Cgg(vd pg. 76). Qu pnz dv : dgno d dogo è mp d, qundo pob, o è ono dopo 25-26m mn. Ino, om po gn, è d od h m og dg dg ogn vngono gu oo n pnz d unndzon p. Ad mpo, un m odogo può ho opuo donn h pdn nmn pov. E omunqu, vo h uo vog popo voo n un o on pomon o - u d o h o non h no po - oo qundo bmbno n d pomon dndono, poono mn momzon mn non vuzzb. Nuno, no mno og,può vd uuo! Và do, d guo, 'm mooogo n podo ompo vnm vndum mn d gzon on mp opo d onund d mm dnom. P nd pù ud 'ndgn, h omunqu pvd nh o udo dg nn, popon, nnnzuo, d gu poo d ngu p d pn. 4

Em mooogo : Pm p Fg. 41 - Eog dzon. L pm mmgn gud 'nzon pn on u uu vo (oo Dopp) pn. D pn, ngu pogu n vn d odon omb. In u ngu ogno, o d onz nuv p o. Fg. 42 Eog dzon. Codon omb nomoouo on du (o) d un vn (bu). 5

Fg. 43 - Eog dzon. L vn omb pn n'ombo d o p onn on m po po. Conomn go vdnz o omo. Qund, ngu pod vo uo. Fg. 44 - Eog dzon. I uo vn mno n u quo m: 1) o DX, 2) vnoo DX, 3) o SIN, 4) vnoo SIN. Lmn uo vdnzno pomon (o qund po. Snno d ono n dopo pmo po). 6

Fg. 45 - Bo do n ondo-zo m d gvdnz (140 b/mn.). D uo, ngu pogu n'o o h n quo o vn ppn n 3D (g. 46). Rpondo, ngu povnn d pn pogu n vn omb h pn nombo, onn on go pogu vo uo. D uo ngu pod vo o o. 7

Fg. 47 - Eog dzon.do o, ngu pogu n'o ddomn d u dmno n h pmono ozzzon d n h h dmno v (g. 48). 8

D h, ngu pod n omb h unono on vn omb 'ombo, pondo ngu pn. L omb pono ngu o d ndd bon u d mbomo. D uo, ngu pod nh vo vo. D vo mnno uu ondmn om ob p, m, vo, ob on. L b n pn uu vo mpo om v d pogono d W (oo Dopp) (gg. 49-50 Eog dzon). 9

Em mooogo : Sond p Fg. 51 - Rouzon dmnon d vo. Fg. 52 - A upo. 10

Fg. 53 - Coonn o ombo-. Fg. 54 - A no. 11

Cpoo 6 Rppnzon 3D d vo. Emp. Fg. 55 - Vnnqum mn. Fg. 56 - Vnm mn. 12

Fg. 57 - Vnm mn. Fg. 58 - Vnom mn. 13

Fg. 59 - Vnnovm-nm mn. Fg. 60 - Tnm mn. 14

Fg. 61 - Tnunm mn. Fg. 62 - Tndum mn. 15

Fg. 63 - Tnm mn. Fg. 64 - Tnnqum mn. 16

Cpoo 7 ANNESSI FETALI Lqudo mnoo - pn - odon omb Fg. 65 - Eog dzon. Lqudo mnoo, pn, odon omb. Lqudo mnoo: I qudo mnoo un mbn n u o può muov bmn, on pozon ono g u, go mpu opo. A dodm mn è 50 m, mà gvdnz 400 m d n d gvdnz è 1 o. Pn: og è u zz p d n d d g do d nvhmno pn. L d d mpno pn vn b nndo ono d p un, d d nzon. Pn dn bo mpno n poh po d gvdnz, n uv m non pnno pù h p v d mbmn nom (om om d gmno uno no) on d pn. N gu gun vngono ndvdu pob d d nzon d pn. 17

A B C D E Fg. 66 - Inzon d pn. A) B) C) D) E) Pn no Pn und Pn DX Pn SIN Pn poo Eog dzon. I oo Dopp mo vozzzon opn. 18

Modà dn d ppnzon d odon omb Fg. 67 - Evdnzzon d odon omb mdn og dzon, v ppono on um no p vmn n. Fg. 68 - Codon omb mdn oo-dopp. L ono ppn n oo phé n quo o oo uo è n vvnmno ond og mn vn n bu ndo uo n onnmno po ond. I oo può pn nvo phé ppn o dzon d uo. 19

Fg. 69 - Codon omb vdnzo mdn pow-dopp. L uu vo ono omognmn ppn nz pobà d ndvdu dzon d uo. Fg. 70 - Rppnzon dmnon d odon omb. 20

Codon omb: odon omb è nommn ouo d du h uono ono d un vn. L vn moo pù g d du.ed vv o ngo o hn v nomb u ngu ogno, o d onz nuv p o, mn pono ngu o d ndd bon u d mbomo (gg. 71 A-B). Fg. 71 A Fuo n vn omb. Fg. 71 B Fuo n un omb. 21

Cpoo 7 TERZO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA Sono po g mn pù qunmn uzz p zon d un'og o d zo m n gvdnz non ho. Un ho nmno o u hd, ovvmn, ppoondmn p m. L zon ompnd d oo (1): A) numo d ; B) vuzon d uzon pnzon ; C) vdnzzon d 4-m dh pnz d và d ; D) ozzzon d pn; E) vuzon d qunà d qudo mnoo; è un un vuzon oggv (qunà nom, m no d nom, ogomno.). F) Anom. Muzon d: dmo bp (BPD) pobmn onnz n (CC) on vuzzzon d vno b; onnz ddomn von do omo; unghzz d un mo; n, v. I onomno d momzon non è un obvo po d og d z o m n gvdnz bo ho. L bom d zo m non dv m uzz p d gvdnz. L àg z on d v mp d n p md n z un m n zo m. E può b o n b d d un u mm u z on o nb dun og gu n o 2 2 mn d à gzon. I vo bom onu dvono on on vo d mno d mn dn d nzo m. N n u àg z on gno,un mdov àvv d u d n d nmn dponb, d mu og d vb bomh op n, d vuzon d qunà d qudo mnoo d vuzon d voà d d vb bomh mu dnz d 2-3 mn. L m d po, b u mu d vb bomh, è n d un o h è ugu o upo + 10%: non è omnd, non n zon. In ondzon nom, o dpon on p pù pn,, n bo on p pù voumno, pod, n o, dov và un è 22

pù mp. Gnmn doo è n po p, b gmb d. Cmn p d: Suzon: ppo o h ong ud n d o um on ongudn d và un. Pnzon: è go p h mpgn pogd p pm n n d po (g. 72). Fg. 72 - Com mp oè u zz un mmg n3 Dd ondo m bo. A) Suzon ongudn; pnzon ; doo DX. B) Suzon ongudn; pnzon ; doo SIN. C) Suzon ongudn, pnzon pod, poo o n o SIN, doo DX. D) Suzon v d o. Pnzon d p n o SIN. 23

Em umo mno- L m u m o m no- vn guo, d nom, zo m d gvdnz opuo nm nqum mn. Sono po pnp mmgn ogh d un m umo. Pm: ozon uo-pno- h nzo on un, m d h nn. D un dmno uu v o p o p n.l v n omb d n n m d oo p pn, pogu n odon omb pn n omb od o.i ngu, nqu omodo, onn on m po g p gn p, vo n d Anzo, n vn v no qu ndn odx d o.sup o o mov, ngu gung uo no d ì, vo 'o oo, p upo d opo. L um b è ondmnmn pp n d o ud o d b md. I ngu, qund, o n odx on v n v up o p o gun v n o od o. D v n o od o on nun po mon qu nd : np o p ngu pogu n oo pomon d n gn p, vo doo dbo o,g ung o d nd n qu ndn o ddom n.un p o p d ngud o ddom n o v ddom n g no mn gn p gung n omb, m d h.l omb un ono omb o on vn omb, poguono n odon gungono pn. Fg. 73... u, non oì! (Nd) 24

Cozon mno-; d uu d muzon um (gg. 74 A-B-C-D) A) A un. Po oo on un ndn v d un dndn mno u. Fuo n do vo. L u nv n m n v od u o po héqu o v o mod nm d v n m no d un à m nopno-.l n d o p od u nè odun vo h o un ogno b nz om monno v voà du n do. Nommn vngono mn nmb un. I Dopp uno è un mk d poog gvdh d ogn vo. B) Ao ddomn. Po oo on un ndn v d un dndn mno u. Fuo n do vo. 25

L u m d o ddom n nz p n m nh nz ph. È mpon h do mp pov. C) A omb. L n d o p od omb è odunv o h o un ogno b nz; uo doo è qund mpon. L vom omb è bn o ponz d. D) A b md. L n d o p od b m d è odunv o h o un ogno d nz du u pno umo n un omponn do moo dbo h umn modmn n g v d nz.l nd dpu à b è,p n o,dno m, up o qu od omb. Và do, d guo, 'm umo mno- n podo ompo mn d gzon on mp opo d on un d dm md n om.sp opondgu poo d 26

ngu p d pn. Sono omp pnp d d muzon p dmnzon d. L ozon uo-pno- h nzo on un, m d h nn. Fg. 75 - A un. L un, n d pmo m, pdono oo muo pmndo un umno d vozzzon un (oo b nz). I o d mup v g od u nè v od u o: quo vo Dopp uno nz d o pn d o poo. I o d qu pvd m u z ond nd d nz dèun m b nz om monno v voà du n do. Nommn vn gu o m u m o d n mb u n.i Dopp uno è un mk d poog gvdh d ogn vo. D un dmno u qund d p o uo-pn. Ogn p p vo do pzo odon opondn. L p, pnndo n o pn, pdono pogvmn oo gun muoo- dvnno mp pù bn. N uno mb om mno-pn d un bbmno d nz ph mn. 27

Fg. 76 - Eog dzon. Pn poo. I oo mo vozzzon opn. L vozzzon opn è uo d mzon d un. L'nm d oo p pn è dno d vn omb h pogu n odon omb. Fg. 77 - Eog dzon. Codon omb nomoouo on un vn du.lv nomb p n n omb od o.n qud op o o u o d vn omb. 28

Fg. 78 - Eog dzon. Immgn uo omo. Snon ddomn v. Fg. 79 - Eog dzon. I ngu, n quo modo, onn on m po g n gn p, vo doo vnoo d Anzo, n vn v no qund uo. Snon ddomn ongudn. 29

Fg. 79 - Cuo on quo m. 1) Ao DX; 2) Vnoo DX; 3)Ao SIN; 4) Vnoo SIN. Rqudo poo: bo do. Fg. 80 - D uo ngu pogu n'o oo n'o o. 30

Fg. 81 - Eog dzon. Ao ddomn. I uo pn un do pov (qudo poo). B ogn on d h v o m d o ddom n non unmn nz pn phé Dopp oo è nb nh nz pnnh ph. Un po p d ngud o ddom n o v ddom n g n o mn gn p gung omb, m d h nn. 31

Fg. 82 - F u on omb. L ozon omb è un m b nz om monno v voà du n do. Endo pobbmn vzon d pon o, um d omb nz d modzon oo pn. L omb v ngono n zz on nd dpu à h,dno m, p n v o n o qu od b m d.no m m n v n gu o m u m odun un omb.l omb un ono ombo on vn omb, poguono n odon gungono pn. Qu dvdono n d bo mp pù doo n un o p n no voà o. L vom omb è bn o ponz d. D uo, ngu pod nh vo. Fg. 83 - L u m b è m n on nd dpu àd b md. I vo è un oo vo d v nz ò du u pno umo n un omponn do moo dbo h umn modmn n gvdnz. 32

Fgu 84 - Eog dzon. D uo, ngu pod nh vo vo p u, o, po poo o. D vo vnno mn uu ondmn om ob on, ob p, m, vo d v d pogono d W (pow Dopp). Fgu 85 - Eog dzon. I pno d non uzzo p bom dv goomn ppndo pno g mdno d no ompnd: m o pduno b, vo d o pudo, p d b, 'nu on ' b md. I dmo bp opond ghzz mm d no d è mu vo d bozz p. I mk dvono po n opondnz d up n d p pom d up nn d p d. L onnz n vn mu p mzzo d un uvmo n dozon u g og, u'mmgn onu p muzon d dmo bp. 33

Fg. 86 - Tnm mn d gzon. Coonn o ombo-. Fg. 87 - Eog dzon. Muzon d'omo d mo. 34

Cpoo 8 PRINCIPALI QUESITI POSTI AL MEDICO ECOGRAFISTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. L og è nno u? Qun m og è bn gu n oo d gvdnz? Eog ndom d Down I ono d pn (o n) I n hmodo E og o po d o? L E og puòmo o don n o no o o? Dgno d gvdnz xun L o og o og d uppo o 1 )L og è nno u? Un boo dovuo d uuono è un mnmo o un poo b o og o p odo o, nn o o z z o d po z on d un uuono. Ip n p b o p ovo d u uono ono: p oduz ond o : n g u on v n o b d u o qu o d ond d n g o b d du d po z on. Unp d o v nd p n u o ngu gno; v z on : o o z ond un o pon ngv, ompono bo go. Lo mbo onnuo go qu qud un o pon mn n uo. I gdo d vzon dpnd d onnuo goo nonhé d non d up d udo op. In n d mm può mo h no d ogg nuno udo h dmoo h g m og gu d dnn u mon d gn bbno uo dnn podoo d onpmno o dmno un um n n d nz d bovà ponn. Comunqu, om nd op o du zz u du uon n ovnz d pnpo ALARA ( ow onby hvb) oè mnnndo vo d ponz d mpo d pozon pù b pob p quno gonvomn ub. L og d m n on è zz d mpd po z onp ù b v p o og onv nz on p hé mm g n dmnon vn po ou d bo n un ondo momno dundo mpo d pozon. I mo d oopo pzn mggo mp u è d uo nondo, vndo, p mod, ondzon vd p n bdmnon (3). 35

2) Qun m og è bn gu n oo d gvdnz? I Svzo Sno Nzon o og n k n gvdnz h vngono ong: no 13ª mn 19ª 23ª mn 28ª 32ª mn 3) Eog ndom d Down I on o h vuo p n è mp : og nonè ng dod dgno ndom d Down. L m è omp. I gnoogo d mdo un no puno d mno p ogn o po. Sono popo numo mo og, bom mooog, m oo uzzo n pogmm d nng è ooo d un pobmh: - mggonz d non è mn vb ng m ndd, hdndo non d ho; - mo d non ompono on v qunz n, m oo n pnu m; - mo d ono pn n pnu gnv nh n pv d nom omoomh. I mk og (4) nu pù uggv d nom omoomh ono: n I m nu h n u n y; n I I m ' d md nu, d p o o d, p n, 'pognà nn, 'pognà d muo pp, ' omb un, zon bomh d o ungh pom dg (mo d omo) d no (bh). Nuh nuny (n) Copond o po d gon poo d oo, omp u oonn vb. L u muzon gu 10 13 mn d gzon. Rpoo quno o n: Bono U d Soà d Dgno pn Mdn Mno, pn Fdzon d Soà Mdo-nh: NTd o non è bbnz nb p uzz om d nng.... I duo-, po- nunz nu (p 36

ngomn) non vngono omnd pohé, uzzndo o o uo d ho, pnno un nbà mno po d. Ino, pà d nbà o don (oè d pnu d donn on o o h uno pov ), pnno un pù o o d pov. In p, un numo mggo d donn vbb oopo d un nvvo nz umn popozon d on ndom d Down dn, umnndo nv numo d n p p podu nv v n p. Edm d nu Con mn nd un umno d po d u mo poo d oo (>5 mm), muo gnmn n non v, 14 20 mn, ubo d oo d pno d non d vo. A un u o n udp o p,u z zndo d md nu (>5 mm) om d n ngp nd omddown,hnno d n o 8% d om onun od po vd 1, 2 % ò nd bbqu o mk d o gno. C d p ood (CPC) P CPC nnd p nz d n on h n nod p o o o d o.s on n 1 % d 1624 mndg z on n pù d 90% d omp no 26-28 mn, non vndo un gno poogo m ppnndo un vn nom no vuppo d vozzzon d p ood. Numo ud hnno o un ozon CPC d nom omoomh, n po om 18: CPC obbo d nom omoomh ompvm n n 8 % d, np o n 1 % o n 46 % o d nom. L o z on nom omo om hcpcnonv on um n d oo dmnon, né n zon d mono o b, né n b oo numo. S CPC ono ogmn o, ho d om 1 8, o o u b d àm n,bb oo vmn umno. P n (PR) P p nnd dzon, mono o b, d bno n (dmo no-poo >5 mm n II m), non o dzon d o d v un, né duzon d qudo mnoo. L PR onno moo qunmn n po pn (2%), p quno ppnno, n mggonz d un vn oog on pogno non om, ono o pnz d nom omoomh, nh n pnu moo vb ond d h. 37

L p nz u ugg h p nz d PR o ompo un ho d nom omoom oo vmn umno po h o o o àm n( ppo o h oo v o/ h o o= 1,6). Ipognà nn P pognà nn nnd un umno d dnà og d n no n I I m.so v n p n u v b o 0, 5 1, 95 % n d n h d è m n zon pnz n o d bo (FC), d povuppo d nom omoomh, opuo om 21, 18 13. In n ud d u è ov u o g do d p og n àd n no po dnà og d. Uzzndo quo gdng è ugg un o z on n n àd og n à nn pobbà h o u o d FC o d om 21. Gobmn nom omoomh ono on n 7% d on pognà nn o n 42% d h vvno nom o; n po om 21 è on n 1, 4 % d on pognà o. Ipognà d muo pp P pognà d muo pp nnd pnz d pmn pogn u vo d muo pp d vno d, on dmnon vb d 1 6 mm. L oo ndnz n og oun d II m v do 0,5 4,8%. Quo mk è o ono n 16% d on om 21 n 39% d qu on om 13. A omb un (AOU) Qu nom on n pnz d du o v (un d un vn) vo d odon omb. Sono d quo p d AOU, n b oo pob zoog; pù qun (98% d ) è po I, h u oo d nom d m nvoo n, d o uogn bo, ndom d odon omb oo d d.n popo z ong n n d nz daou èd o0, 21, 1% n ngo ;n g v dnzg m n d nz u 3-7 vo pù v (4-5 %)L AOU u o dod n u no (18%), d nom uu (7-55%) d nom omoomh (12%), n po om 18. Anom bomh d no dg I pm nv vo d ndvdu on n og on nom omoomh, h non pnvno nom uu mggo, hnno uzzo vuzon bomh, h ono pò v 38

ndo phé po poono um o n n II m d gvdnz, nh vdn n. In po on om 21 pnno un vo omn o d mo d om o,m nbà pà d u g nd bom pù uzz (Bp/Fmo, Fmo ovo/fmo o, Connz Cn/Fmo) non hnno ono u unvo, d oddn p un oo uo ouno no nng ogo d nom omoomh. I d om 21 18 pnno n bh (duzon d dmo ono-op p ppmno d qum op vommn p duzon d obo on). Tuv n vo d do um n un z on d nd o( ppo o Bp/Fono-Op), non è uo u nh n quo o p b pà nbà on n dn h. 4) I ono d pn (o n) Condndo 100 d un dn po gzon, o nqunmo n è qu o u po è mn n md. Quno (5 ) n vuo d h d 100 d un po gzon, n 95% è ouo d pù gnd. 95 n vuo d h d 100, oo 5% è ouo d pù gnd. S dn do d po è no 10 pn p 'po gzon. Numn n qu dnzon ono omp nh ouzonmn po, p mpo n d gno d b u. Con mn do d nuno nnd pù pmn un n po ono pdn. Pmo obvo d dgno pn è quo d dngu nommn po d d nmno d. Impon è mono o vuppo mmo d o. Cò vn uo opuo on ppoo onnz n/onnz ddomn. Dun ondo m, ppoo è upo d 1 p o vuppo mggo d zon ( onnz d è pù gnd d on nz d ddom ). So n o n m mn vv n nv ond ppo o h mnn no d 1 no mn d gvdnz. 5 )I n hmodo E og o p od o? 39

I o o d p o è o nu o m u o d u v d ndd. L uv d pù omunmn uzz ono qu d dmo bp, d onnz n, d onnz ddom n,d ungh z z d mo d om o.ovv m n, oo d po è un do o on pob o o. Eo à mno vdn quno pù o è poo, à omn mggo n pù vnz d gvdnz phé nono vb om uo dpoo d o (h non è mn ob) pn n n no.spuòd h, u m n,non un o uz on oddn p ompo pobm d m og d po, à h n moudn d omu popo pubb. Ovvmn, non mpo mu non ondono on qu d mh; ò h on è h ppop go p pop uu opo. P mono o vuppo mmo d o vn nnnzuo uzzo ppoo onnz /onnz ddomn. 6 )L E og puòmo o don n o no o o? L og può mo u u z on d o don o un o o (nommn ouo d du h uono nono d un vn), u dpozon nom nono oo, pnz d nod. Dun gvdnz, odon dpon ono oo numo vo. Cò nommn non pobm p pobà d o d d opuo qundo u dmnon ono vmn po. È pob, ovvmn, h odon non ono oo du n m hv d pong nmom n u v. 7) Dgno d gvdnz xun o op (u n d dv d nom) (1). L dgno og d gvdnz op non è mp b. S b u gn d (vuzzzon d m ovu /o mbon n d x-un) u gn nd (uo vuoo, vmno n d pv, m nn). Epo b d gno og dg v dnz op n 79-85% d no 0,5-1 % d hund gno m n po v. S ongono mgo u (n mn d nbà/pà), uzzno n modo ngo d og qu bohm (doggo u ngum nod o monhcg /od ubun àb ).S on d 40

h, on un v o dβhcg ugu o up o 1. 0 00UI /m, d bb vuzz m ovu n d ndoun on un m guo p v nvgn; ò non vvn v poo opo d gvdnz op. Nonon g vnzmn noog, gvdnz xun, puoppo, d d dgno. 8 ) O og o og d uppo o (1) L o og o og d uppo o è un m og o uo p v nddomn o nvgn om uppoo v d è nzzo d d dgno h poono uzz ompmno d v. Non v è vdnz n h u u un m ogo dun ogn v oo-gnoog. En o p g pz n gn od o og d nz p o g m og o m hvnno omunqu gu o ong ov ndo. I nd z on o og In o: v u z z z on d p nz n u o d m ovu, d mb ond v à d mbo- v u z ond p n z on ( v dnd ) v u z ond qun àd qu domn o o. In gnoog: v u z on d og n à d un um z on d gno on p o z onb m nu ( / o d) onoo d ozzzon d un dpovo ndouno (p). E on g o u z zod Dopp pu op vz ond v à d no 10 mn ompu Rzon Non è no h o un o po, m pm v d o og v ngono no m m n n n d pzn. 41

Cpoo 9 RIFLESSIONI NEL NOSTRO BLOG A. L podu puh poono mpgn d doog, n bn o n m. B. Cgg: p non dmn A) L podu puh poono mpgn d doog, n bn o n m. Cò pp vdn vo 'npmno do ono o dopo m d un doumno d p d d d oà d Mdn d Unvà d Rom on qu on h, n o n u un o n vvo dopo un'nuzon d gvdnz, nonoogo dv nvn p nmo nh nz hd 'uozzzon md ( LR pubb 3. 2. 2 008 ) App vdn h doumno è o uo d un p gg 194. Amo ono h 'mo p v po p vo d pon non ppngono qu o qu p d oà. M hdo: phé non 'è o o mo p v ndo n u mod d zz un v pvnzon d dmm d'boo punndo u'duzon u d gndo 'uo d pvv? Anh podu dgnoh poono mpgn d doog m ò non è no d h. P quo pomo un oo pubbo u Ppu.. L podu dgnoh ono qu p ndom d Down (opuo b). I d po ono qu d du nn m non mb onz d o. Eo 'oo: - gà n pm m d gvdnz è pob ono pobbà h popo bmbno o d ndom d Down. L podu, d n un oo pubbo u Nw Engnd Joun o Mdn (Mon FD. N Eng J Md 2005; 353: 2001 -- Smpon JL. N Eng J Md 2005; 353: 206), on n un dmn qunz d m non poo p mmm bmbno h, quo ndh un o ho, dv gu d m pù mpgnv ponzmn dnno m d uo pù o. 42

I vnggo d quo modo d pod, ommnno g uo do udo, è mop: dàp ù n o mz onp d d p o d u o m ; p m donn hpo bb o g d bo d n omp gvdnz qundo è ondo pù uo mno umo; p m donn nd dv p ù mpo p d d dgno mpo m p u bo o; p m hnonh n nz ondbo dp p n d un go on quo po d muzon gn. Sondo gon d qu nomzon non è oì. Spo dopo vnu ononz d uo d un pn gno hdono mdo: «E do o dobbmo?». I mdo, è oo u pno donoogo, non pond: don ond u vo mo non b.o o p n d ub o h u o hv n d m d nèun u n p z onp obb d u z on,m non dà po domnd «Co o o?». I "d ", dpnd d omp ompnon d gno d nomzon d ongunz d pop don. T o d p Rho d nom gnh g 'à à mn ho po d ndom d Down. 20 25 30 35 40 45 49 1/1.167 1/1.250 1/952 1/378 1/106 1/30 1/11 I h od v unbmb nodown on àd m d,è pu o. M non è m ugu zo. E un pm b d m h mno quo ho, nndo ono d un gnd qunà d d. Sono m nmn, h non dnnggno mmm bmbno. I uo d qu m pò non è dnvo: non ndvduno on zz u nu Down mn poono d o vvo nh bmbno non h un po d zon d omoom. L qunz h onug dbà poà è qu nd do 43

udo n quon: à, m d ngu, og d o. M d oo quo o hbb omunqu d po mn un gvdnz Down non onou o d nompn un nom mn ndvdu. Qund vvno md h o vogono uo m: pvo d v o o mn o n.qu p ò n oduono un ho p o h n un o ogn 300 bo. A donn on pù d 35 nn Svzo no o pobà gu d pvo d v o o mnon. L pù govn poono d pop p o nng po, n o g m pmn onno oo un ho p quo d un donn 35nn, hnno o guo g m pù nvv. G uo do udo nzzno mpo nz d p o p op op donnp ùg ovn : ono oo n mggo numo d bmbn d ongunz nh mggo numo d bmbn Down. M phé p d pgon pnd ho d un donn d 35 nn, o vvn dopo? Qu dopo 35 nn Unbmb nou 378 è Down Unbo o pon n oogn300mn o n op vod v o S omun mn o n u30 0 u un bo ounbmb no u37 8 n Down è nuo h poo ho bno d qu m oppob. Qu nd un govn d 20 nn (on b pobbà d boo ponno) pov d v un pobbà u 300 d v un go Down, unp ob b à u 30 0d bo n gu o m.an hp p o o h ob n od m, ondo h gud dgnoh, dvn oppob. M ho d v un boo ponno è pgonb quo d v un bmbno Down pnd d vo d poà d gno? Com poà un donn govn o un d 35 d on, ppu po, po b à h mpo mo unbmb no hnono n md nng pov n à no? Fno h puno è ddb non po mn un gvdnz Down? A ono d quno mno g uo do udo pubbo u Nw Eng nd, puòd h nzdqu mnon d on d gno. Non è un n nu vzo d h n vuo uo. 44

L nz d m p p nd v du bmbno Down po on é 'mpo mggo h qu ndom non ddb Po d p on à d bo o vo, h un on d no gud ug n Spuòd m n o p vo zz z ond m g h hnno o un go Down qundo «povno quo p mpdo» S oonno qu pun, non phé h v dd pm pop onvnzon n un no o n'o, m phé nnd m n ho om podu dgnoh p Down, oì om mo noog mdh, oo un'ppn nuà, no n à mpgn d doog, n bn o n m. In dv ono pozon un n oà: h o nnv o o n ng h nv h o u o o z on h vo no p z on o d p on po d hndp d p d oà d pog ompu no udo d ndom d Down h hnno dmno un mgomno gn d quà d v d h n è o. -----È no non oovu g poog ngv u opp ndo d un d nng povo m nh non oovu un gn "ond" d qu. Pm: d nng non poono dgno m onono d pobb gudo ho d m. L dgno d zon omoomh om Sndom d Down è pob ono on modh nvv om von 'mnon) N dgno pn d om 21 mn "pnu d donn on povo" è uzzo o o modo d "pnu d donn h dono podu nvv" phé mggo p d pzn on d nng povo oopon d ongunz d un podu nvv, d è nh nonmo d " pov" n quno mggo p d ppnn quo guppo uno nom (n po, on g mn o n - g o pob omp m n d bo o bo v à n n qu n - n un gvdnz h n un gn p d è nom, u b d nomzon h on dho o o). L nzdqu non mb d ond g n o.non d nh nu vzo d h n vuo uo. 45

L nz d m p p nd v du bmb nodownpo on é 'mpo mggo h qu ndom non ddb Po d p on à d bo o vo, h un on d no gud ug n Spuòd m n o p vo zz z ond m g hhnno o un go Down qundo «povno quo p mpdo» S oonno qu pun, non phé h v dd pm pop onvnzon n un no o n'o, m phé nnd m n ho om podu dgnoh p Down, oì om mo noog mdh, oo un'ppn nuà, no n à mpgn d doog, n bn o n m...... poono n n dpov d gg. L gg (Lgg 194/1978- Nom p u o d mnà u IVG) m: E' ompo d mdo dpo u g mn n modo d po on opp un omp nomzon p uu don, v omp qu d un'nuzon d gvdnz. Appnmn n ono on: G u m n o p o on : g u o d n mn m v à pnp d odà umn, ono qu, n po d v d p on,nonu z z òm m ono nz I n u mo, o p n h nz dun zon po n on on d um n o d h o dd nun ( v z o ) n mb o no ompoà mp pù un o d buozzzon d poon md ovvo un umno d h dgnoh p mdn dnv non p bno d ovà. P.S. bd h nuno vuo du, qu, gg 194 o u mpzon; mn m é omp non p mpzon v o pggo bnzzzon. 46

B) Cgg: p non dmn (5) Pm: ' d'ogo L' d'ogo è un momzon h op 1 bmbno u 3. 5 00 ug v àpuòv d p z nzd o go( oè d uu ubu h og bo o omo), uo ogmno vo un o on h. S op opuo qundo n'og non vd o omo. ''P dgno un d'ogo - h do Gondno pdn d Soà n d dgno pn mdn mno- ono gn d nd: qu nd ono 'nz do omo o modo umno d qudo mnoo vb gà p d 20-22m mn d gzon. Sono mn h dvono pò ond mp op. I gn do, nv, h onn d un dgno u 100%, è oddo 'Pouh', h pp non pm d 25-26m mn. I nuo, n p, nz dgu on oz on un do movmno nodo h d ongunz, p ompon h vn, umn pdmn qudo mnoo om un ''. Pm è mpob omu un dgno '' L momzon può ov hugmn n nono. N o n u ompo oo 'nz d o d ogmno 'ogo h pobm vn oo hugmn n 97% d. Pù ompo ou un p d'ogo, opzon h ompo 'uzzo d un o d nno. Quo h un moà pù, nono 20-25%. I o A Cgg du og, vnm d vnunm mn, hnno vo ho d d'ogo md hnno popoo mg d mn, n po un onnz mgn. I nv d'opd d onvn d ppoond uzon ono nu: donn h do d bo. Ch n opo p 'nuzon d gvdnz h vo h o vvo d h hmo un pd d p nnv non h h nmo bmbno. I poo pv 500 gmm d è moo quh gono dopo. L gg L gg 194 pvd h 'nuzon voon d gvdnz dopo 90 gon po p 'è un gv poo p v d donn oppu ono po poog " u qu v vn nom o momzon d nuo, h dmnno un gv p o op u op h d donn" dn o... Qundo 47

u pobà d v uonom d o, 'nuzon d gvdnz può p oo n o d u ) d'oo 6 (oè 'è gv poo p donn, nd) mdo h gu 'nvno dv do ogn mu don vgud v d o". Cudo Gondno (5) h pgo h dgno d og ''è d d u omunqu pob mp oo dopo 2526m mn d gzon''. A qu puno pò d mn no qu gg 194 onn 'nuzon d gvdnz. A nu bb v onnz mgn p vnu mn, phé ''qu n, pm d 26 mn, onn d vd no mno po 'og''. Qu nd,' non ' è o un o nén z on og,nén omunzon opp: oo po d gg 194 d b voonàdundonn.lo munno ong un d omm on m d znd opd unv Cgg My d Fnz, un guo d'duo. ----------------------------------------------------------------------------------------------------L o d R g on To n Ro h d nz o, n o d ponbà, po d vzz: "I pmo pno mmm, uo ono no" d no: N od ngu ompo m n o d g opo, h hnno go n pno po d gg quon d odn o, uu, po o. 48

Goo Tmn omunmn uzz dun un m ogo n gvdnz AORTA:è p ùg ndd o po.n d uo om o o p o gun ddom omo ddom n. ARTERIA CEREBRALE MEDIA: d vo, d d vo Dopp p m u m om no-. ARTERI EI LI ACHE: on nuz on d d o ddom n ; ono g ogn pv dg no. ARTERI ERENALI :o g nnod o ddom n v o zzno n. ARTERI EUTERI NE: onod mz ond h ;v o zzno u o qund nh pn. CORDONE OMBELICALE (O, MEGLIO, FUNICOLO OMBELICALE): odon h og pn o. H unzon d muov podo d uo d nuo po ngu ogno onz nun d md bmbno. CORPO LUTEO: ooo ovo om o n gu o ovu z on. C.R.L. (own-ump ngh, unghzz no- ud ) : ungh zzd mb on d mo om g n nod b no on u ond g.i nd b om op gu m n o d 6 13 mn. ECOCOLOR DOPPLER:è un o z on d n h : og h ndvdu un uu vo o uo, Dopp h pm d udn uo d oo h n mo onn po uu mo. ECOGRAFO: umno h uzz uuon om d p on mmgn u n mdn. EMBRIONE: ognmo n pm d vuppo. ENDOMETRI O:mu o h op n nod p u n. EPOCA DI AMENORREA DICHIARATA: dzon d gvdnz d pmo g o nod u mm uz on. EPOCA GESTAZIONALE EFFETTIVA: dzon d gvdnz uzzndo unghzz no- ud ( C. R. L. )d mb onm d n og. 49

FETO: podoo d onpmno d dm mn d gzon n. FINESTRA ACUSTICA: pzo h p g uuon n p ng on uu nomh oon. Empo po d n u è v d. FOLLI COLO: o mz on qu dd ov o h hud u uovo. I NDI CIBI OMETRI CI : onog nd d m n op gu m n o. I pnp nd bom ono: CIRCONFERENZA ADDOMINALE (CA): nd bomo u p on o od m n o mon o. CIRCONFERENZA CRANICA (CC): nd bomo p onoo d nom mno d no. DI AMETRO BI PARI ETALE: nd b om o p gu m n o p d 12 mn. DIAMETRO TRASVERSO DEL CERVELLETTO: nd bomo p onoo d nom mno d vo. LUNGHEZZA DEL FEMORE: nd bomo uzzb d 14 mn. L UNGHEZZA DELL OMERO: nd b om o u zzb d 14 mn. RAPPORTO CC/CA: è uzzo p mono o vuppo mmo d o. IPERECOGENA: uu h un novo qunà d uuon p n opp b n.l mp o oè pp n od o o. LI QUI DO AMNI OTI CO: qu do n uè mm o o n no d o mnoo. LOBI PARIETALI: ob d vo d n mdn. OVULAZIONE: ou d ooo bzon d u uovo. PLACENTA:o gno po o n no d u o o g o o m d n odon omb. POLIGONO DI WILLIS: v d b n h ono vo. SCANSIONE: modà d udo d un pozon d nom. S dnguono non ovpub o nddomn on dpozon d ond og u ddom n on nvgn on noduzon d ond og n vgn. 50

SONDA ( O TRASDUTTORE) :è pp o d m on z on d g uuon. SURFACTANT: oopd pn n pomon on unzon d onoo d non up. N pmu po mn un un qunà d u np n oèn nz p o. ULTRASUONI: ond on qunz upo 20 KHz, non ppb d o h o umno, u zz n d gno og ( n qu nz omp 2 10 MHz). VENA CAVA I NFERI ORE:è v np ùg ndd o po bo n odx d uo. Bbog: 1. Ln gud SIEOG (Soà In d Eog O Gnoog) 2006 2. Govnn Nzzo. E.L.I. Md; pg.145 3. T od og no g n o og ;Dom n oa du n ond dzon pg. 35-39. 4. Bono U d Soà d Dgno pn Mdn Mno. 5. L R pubb 7. 3. 2007 " U o S mp - Gun Rgon Ton Comuno mp 08/3/2007. 51