ALLEGATO 1 Domanda e dichiarazioni di cui ai paragrafi del disciplinare di gara: 15.1, 15.4, 15.5, 15.6, 15.7, 15.8, 15.10 e 15.11 PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI DI REALIZZAZIONE PISTA CICLABILE AGNO GUÀ TRATTO DI RECOARO TERME E COLLEGAMENTO CON CAMPOGROSSO. CUP D71B11000530001 CIG 7364170155 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm.ii. 1) Il sottoscritto/a nato a il C.F. Prov. CAP rappresentante, con n. la residente a Via quale qualifica legale di (indicare la qualifica del legale rapp. all interno dell impresa) della ditta C.F. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede in ( ) CAP Via n. 2)1 Il sottoscritto/a nato a il C.F. Prov. CAP rappresentante, con la n. residente a Via qualifica quale legale di (indicare la qualifica del legale rapp. all interno dell impresa) della ditta 1 Da completare dal concorrente plurisoggettivo
C.F. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede in ( ) CAP Via n. DOMANDA/NO 15.1 di partecipare alla procedura di gara e, consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 445/2000, DICHIARA/NO 1) la ditta attesta: 15.4 attesta di essere in possesso dell attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità, attestante la qualificazione in categorie e classifiche adeguate, ai sensi dell art. 84, comma 1, del Codice: Attestazione n. rilasciata il per le seguenti categorie e classifiche: che la data di scadenza della validità triennale è e/o che la data di verifica della validità triennale è, che la data di scadenza della validità quinquennale è, di cui si allega copia; 15.4 di essere in possesso della Certificazione del sistema di qualità aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, certificato n. emesso da in data con scadenza, di cui si allega copia; 2) la ditta attesta: 15.4 la ditta attesta di essere in possesso dell attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA)
regolarmente autorizzata, in corso di validità, attestante la qualificazione in categorie e classifiche adeguate, ai sensi dell art. 84, comma 1, del Codice: Attestazione n. rilasciata il per le seguenti categorie e classifiche: che la data di scadenza della validità triennale è e/o che la data di verifica della validità triennale è, che la data di scadenza della validità quinquennale è, di cui si allega copia; 15.4 di essere in possesso della Certificazione del sistema di qualità aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, certificato n. emesso da in data con scadenza, di cui si allega copia; 1) la ditta 15.5 non è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice O, IN ALTERNATIVA 15.5 è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice 2) la ditta 15.5 non è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice O, IN ALTERNATIVA 15.5 è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice 15.6 1) di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico-
estimativo, ove redatto; 2) di aver visto i luoghi di esecuzione dei lavori; 3) di avere preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso; 4) di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori; 5) di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; 6) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 7) di impegnarsi ad osservare integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni; 15.7 con riferimento alla/e categoria/e, non essendo in possesso della corrispondente qualificazione, dichiara di ricorrere al subappalto; 15.8 che le lavorazioni che, ai sensi dell'art. 105 del Codice, intende eventualmente subappaltare sono: 15.8 che per le seguenti lavorazioni oggetto di subappalto, essendo attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa, come individuate al comma 53 dell'articolo 1 della legge 6 novembre 2012, n. 190, la terna di subappaltatori è la seguente:
15.10 di impegnarsi ad iniziare i lavori in pendenza di contratto. 15.11 di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante approvato con deliberazione di Giunta n. 2 in data 27 gennaio 2017 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. Data, IL LEGALE RAPPRESENTANTE (timbro e firma) IL LEGALE RAPPRESENTANTE (timbro e firma) NOTA BENE: LA DOMANDA/DICHIARAZIONE VA FIRMATA CON FIRMA AUTOGRAFA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE ALLEGANDO FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA' IN CORSO DI VALIDITA'. In caso di raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari, la presente domanda di partecipazione/dichiarazione deve essere predisposta in modo che la compilazione e la sottoscrizione avvenga da parte di tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio.