RICHIESTA Licenza per l Autotrasporto di cose in conto proprio per sostituzione veicolo Timbro dell Agenzia Città metropolitana di Milano Settore Sviluppo economico e sociale, trasporti e turismo V.le Piceno, 60 20129 Milano Il/La sottoscritto/a consapevole della responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace e falsità in atti, ai sensi e per gli effetti degli art. 75 e 76 del Dpr 445/2000, e delle norme specifiche, DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del Dpr 28/12/2000, n. 445, s.m.i., di essere nato/a il a (Prov. ) codice fiscale di essere residente a (Prov. ) C.A.P. via n. o di essere di nazionalità italiana o di essere cittadino di uno stato appartenente all Unione Europea o di essere regolarmente residente/soggiornante in Italia ai sensi del D.P.R. n. 223/1989, e del D.Lgs. n. 286/1998 e successive modificazioni e integrazioni (T.U. sulla disciplina dell immigrazione), con titolo di soggiorno rilasciato dalla Questura di n. in data con scadenza il 1 di essere il Legale Rappresentante in qualità di dell impresa C.F. P.IVA con sede legale in (Prov. ) C.A.P. via n. telefono n. cell. n. e-mail P.E.C. (Posta Elettronica Certificata) 1 Allegare copia titolo di soggiorno con originale in visione Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 1 di 11
sede secondaria in (Prov. ) C.A.P. via o che l impresa non è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato in quanto o che l impresa è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di Milano dal al n. REA data inizio attività che l attività 2 effettivamente svolta è: _ 2 Specificare solo l attività principale, indicando fasi e ciclo di lavorazione, a cui si riferiscono le esigenze di trasporto in conto proprio denunciata in C.C.I.A.A. Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 2 di 11
esigenze di trasporto attrezzature e/o macchine operatrici 3 3 Allegare copie fatture d acquisto e/o copie carte di circolazione macchine operatrici Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 3 di 11
che risultano titolari di cariche e qualifiche i seguenti soggetti: Cognome - Nome Codice fiscale Carica/Qualifica che a carico dell impresa non è in corso alcuna procedura concorsuale ai sensi della normativa vigente che l impresa è iscritta all INPS sede di con matricola n. che l impresa è assicurata all INAIL sede di con codice n. o che l impresa non è iscritta nell elenco Nazionale degli Autotrasportatori di cose in conto proprio o che l impresa è iscritta nell elenco Nazionale degli Autotrasportatori di cose in conto proprio con il numero P MI e posizione meccanografica n. che l impresa è composta da: OPERAI AUTISTI IMPIEGATI TOTALE DIPENDENTI Numero Posizione I.N.P.S. Posizione I.N.A.I.L. che nell impresa svolgono attività lavorativa soci n. Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 4 di 11
che l impresa è in possesso di autorizzazione all esercizio dell attività, di iscrizioni in albi, registri (se previsti per l attività svolta): ente attività data rilascio numero e tipo scadenza denominazione albo/ruolo CHIEDE ai sensi dell art. 32 della legge n. 298/1974 Il rilascio della licenza per l autotrasporto di cose in conto proprio per sostituzione di veicolo CODICE ATTIVITA CLASSI DI COSE DA TRASPORTARE Dati relativi al veicolo sostituito: n. di TELAIO n. di TARGA marca modello carrozzeria portata utile: o non superiore a 3000 Kg. (specificare p.u.) o superiore a 3000 Kg. (specificare p.u.) peso complessivo Kg massa rimorchiabile Kg. Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 5 di 11
Dati relativi al veicolo nuovo: n. di TELAIO n. di TARGA marca modello carrozzeria portata utile: o non superiore a 3000 Kg. (specificare p.u.) o superiore a 3000 Kg. (specificare p.u.) peso complessivo Kg massa rimorchiabile Kg. il numero del telaio e la portata utile / massa rimorchiabile del veicolo sono dati essenziali per la stampa della licenza. Se non fossero già disponibili, la carrozzeria e la portata vanno comunque indicate, anche presunte, successivamente in ogni caso, il richiedente dovrà provvedere a comunicare i dati certi Mezzo d opera Classificabile/classificato Mezzo d opera A TAL FINE DICHIARA che ha disponibilità del veicolo 4 : o di proprietà o in usufrutto o acquistato con patto di riservato dominio o in leasing che il veicolo è: o da acquistare 4 Allegare idonea documentazione atta a dimostrare la disponibilità del veicolo Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 6 di 11
che preposti alla guida e alla scorta dei veicoli ai sensi dell art. 31, comma 1, lettera a) della Legge 6 giugno 1974, n. 298 sono: Nominativo Cat. Patente Pos. I.N.P.S. Pos. I.N.A.I.L. Qualifica* * indicare se: titolare, legale rappresentante, amministratore unico, dipendente (specificare qualifica), collaboratore familiare che il parco veicolare è composto dai seguenti veicoli muniti di licenza e rimorchi: Targa Carrozzeria Portata Utile/Peso Complessivo Disponibiltà* *indicare se proprietà, leasing, usufrutto, patto di riservato dominio Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 7 di 11
N.B.: In caso di numero superiore alle 14 unità è necessario allegare il relativo elenco che, conformemente alle risultanze delle proprie scritture contabili, risultanti dall ultima dichiarazione dei redditi depositata ai fini fiscali, l entità dell attività economica svolta dall impresa, ai sensi dell art. 8 D.P.R. n. 783/77, nei periodi di riferimento sotto indicati, è la seguente: Voci contabili risultanti da ultima dichiarazione dei redditi dell anno Voci contabili provvisorie relative all anno in corso Volume d'affari Euro,00 Euro,00 Costi totali d'esercizio Euro,00 Euro,00 Costi relativi al trasporto effettuato in conto proprio Costi sostenuti per trasporti effettuati da terzi Euro,00 Euro,00 Euro,00 Euro,00 Costi per lavoro dipendente Euro,00 Euro,00 Altri dati contabili utili a giustificare la richiesta Euro,00 Euro,00 Allegati: Copia documento d identità in corso di validità del richiedente; Copia titolo di soggiorno con originale in visione; Attestazioni di versamento sui c/c postali: - n. 4028 Dipartimento Trasporti Terrestri Imposta di Bollo Roma di 32,00. - n. 11468691 Città metropolitana di Milano Servizio Tesoreria Causale CONTO PROPRIO di 111,72; Copia carta di circolazione o certificato d approvazione/conformità del veicolo; Disponibilità del veicolo: - Copia fattura acquisto del veicolo - Copia contratto leasing del veicolo Fotocopia della carta di circolazione e visura P.R.A. attestante la proprietà del veicolo sostituito; Originale della licenza del veicolo sostituito; Altro (specificare: ad es. copie documenti macchine operatrici, fatture lavori eseguiti, contratti o appalti in corso di esecuzione ecc.) Luogo e data Firma 5 (corrispondente al documento di identità allegato) 5 La sottoscrizione della presente dichiarazione sostitutiva, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 non è soggetta ad autenticazione. Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 8 di 11
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla protezione dei dati) La informiamo che i dati raccolti saranno trattati ai sensi della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali. DATI PRINCIPALI a) l identità e i dati di contatto del titolare del trattamento e, ove applicabile, il suo rappresentante Il titolare del trattamento dei dati è la Città Metropolitana di Milano che lei potrà contattare ai seguenti riferimenti: Telefono: 0277401 Indirizzo PEC: protocollo@pec.cittametropolitana.mi.it b) i dati di contatto del Responsabile della Protezione dei Dati, ove applicabile Potrà altresì contattare il Responsabile della protezione dei dati al seguente indirizzo di posta elettronica: protezionedati@cittametropolitana.mi.it c) le finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali nonché la base giuridica del trattamento - ai sensi dell'art.6 par. 1 lettera e) del Regolamento 2016/679 [se necessario per l esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento] - ai sensi dell'art.6 par. 1 lettera a) del Regolamento 2016/679 [se l interessato ha espresso il consenso al trattamento dei propri dati personali per una o piu specifiche finalità] - ai sensi dell'art.6 par. 1 lettera b) del Regolamento 2016/679 [se necessario all esecuzione di un contratto di cui l interessato è parte o all esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso] - ai sensi dell'art.6 par. 1 lettera c) del Regolamento 2016/679 [se necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento] Il trattamento viene effettuato con finalità di rilascio della licenza per il trasporto di cose in conto proprio, così come previsto ai sensi del art. 31 e ss della L. 298/74 ai sensi dell art. 6 par. 1 lettera e) del Regolamento 2016/679. d) qualora il trattamento si basi sull art. 6 par. 1 lettera f), i legittimi interessi perseguiti dal Titolare del trattamento o da terzi NON APPLICABILE e) gli eventuali destinatari o le eventuali categorie di destinatari dei dati personali I suoi dati potrebbero essere eventualmente trattati da soggetti privati e pubblici per attività strumentali alle finalità indicate, di cui l'ente si avvarrà come responsabili del trattamento. Potranno inoltre essere comunicati a soggetti pubblici e/o diffusi qualora si renda necessario per l'osservanza di eventuali obblighi di legge, sempre nel rispetto della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali. f) ove applicabile, l intenzione del titolare del trattamento di trasferire i dati personali a un paese terzo o un organizzazione internazionale e l esistenza o l assenza di una decisione di adeguatezza della commissione o, nel caso dei trasferimenti di cui all art. 46 o 47, o all art. 49, secondo comma, in riferimento alle garanzie appropriate o opportune e i mezzi per ottenere una copia di tali dati o il luogo dove sono stati resi disponibili. Non è previsto il trasferimento di dati in un paese terzo. Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 9 di 11
DATI ULTERIORI a) il periodo di conservazione dei dati personali oppure, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinare tale periodo. I dati saranno conservati per il tempo necessario per seguire le finalità indicate e nel rispetto degli obblighi di legge correlati al piano di conservazione dei documenti dell Ente. b) l esistenza del diritto dell interessato di chiedere al titolare del trattamento l accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati. Potrà far valere i suoi diritti di accesso, rettifica, cancellazione e limitazione al trattamento nei casi previsti dalla normativa vigente. c) qualora il trattamento sia basato sull art. 6 par. 1, lettera a) [CONFERIMENTO CONSENSO] oppure sull art. 9 par. 2, lettera a) [PRESTAZIONE CONSENSO ESPLICITO], l esistenza del diritto di revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca NON APPLICABILE d) il diritto di proporre reclamo a un Autorità di controllo Ha diritto di proporre reclamo all'autorità Garante per la Privacy qualora ne ravvisi la necessità. e) se la comunicazione di dati personali è un obbligo legale o contrattuale oppure un requisito necessario per la conclusione di un contratto, e se l interessato ha l obbligo di fornire i dati personali nonché le possibili conseguenze della mancata comunicazione di tali dati Le comunichiamo che il conferimento dei dati è obbligatorio e finalizzato esclusivamente al rilascio della licenza al trasporto di cose in conto proprio; qualora non fornirà tali informazioni non sarà possibile perseguire le sopra citate finalità. f) l esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione di cui all art. 22, par. 1 e 4, e, almeno in tali casi, informazioni significative sulla logica utilizzata, nonché l importanza e le conseguenze previste di tale trattamento per l interessato NON APPLICABILE Luogo e data, Firma Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 10 di 11
SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA ALLO STUDIO DI CONSULENZA AUTOMOBILISTICA CHE PRESENTA LA PRATICA: Il/la sottoscritto/a delega lo studio di consulenza automobilistica avente denominazione indirizzo telefono fax ad espletare in sua vece ogni attività necessaria alla definizione della presente pratica ed a provvedere inoltre, al ritiro della licenza per il trasporto merci in conto proprio. Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare per iscritto alla Città metropolitana di Milano l eventuale revoca della presente delega. Luogo e data Firma del delegante SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI (DIVERSI DAGLI INTERMEDIARI PROFESSIONALI AUTORIZZATI): Il/la sottoscritto/a delega il Sig./Sig.ra nato/a a il e residente a a presentare la presente domanda di rilascio di licenza per il trasporto merci in conto proprio / documentazione in sua vece. Informa il/la delegato/a che è tenuto/a a produrre all ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dall art. 9 della legge n. 264/91 (esercizio abusivo dell attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto). Luogo e data Firma del delegante COMPILAZIONE A CURA DEL DELEGATO Io sottoscritto dichiaro di operare a titolo gratuito ed al di fuori dell esercizio di attività professionali, fatte salve quelle relative alle imprese o società esercenti attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto autorizzate dalla Città metropolitana di Milano ai sensi della legge 264/91. Luogo e data Firma del delegato Richiesta licenza per sostituzione veicolo pag. 11 di 11