ALLEGATO A) per la SEZIONE I AL COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO Settore Educativo / Cultura e Sport SERVIZIO SPORT RICHIESTA DI CONCESSIONE CONTRIBUTI PER ATTIVITA SPORTIVA GIOVANILE, AI SENSI DEL REGOLAMENTO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI ALLE SOCIETA SPORTIVE PER ATTIVITA GIOVANILI SEZIONE I SOCIETA SPORTIVE CHE PROMUOVONO LO SPORT GIOVANILE (approvato con deliberazione del C.C. n. 39 del 26.11.2012) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a Pr. in Via n. civ. in qualità di Legale Rappresentante della Società Sportiva con sede in BAGNOLO IN PIANO in Via n. civ. Codice Fiscale Partita Iva telefono fax posta elettronica (e-mail) posta certificata (PEC) CHIEDE un contributo economico a sostegno dell attività sportiva rivolta a giovani residenti nel Comune di Bagnolo in Piano, svolta dalla Società Sportiva sunnominata, nell anno sportivo (indicare in numero). Alla presente richiesta si allega la seguente documentazione (barrare le caselle che interessano): elenco degli iscritti alla Società residenti nel Comune di Bagnolo in Piano, che hanno partecipato con continuità alle attività sportive, dell anno sportiva per il quale si chiede il contributo, utilizzando il facsimile allegato al presente Regolamento. In detto elenco, per ogni iscritto, dovranno obbligatoriamente essere indicati Cognome, Nome, Indirizzo di residenza e data di nascita e la precisazione riguardo l eventuale condizione di straniero, disabile, nomade. bilancio consuntivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno sportivo per il quale si richiede il contributo o, in alternativa, 1
ALLEGATO A) per la SEZIONE I bilancio consuntivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno solare precedente rispetto a quello in cui si inoltra la domanda relazione descrittiva relativa ad eventuali progetti di collaborazione realizzati nell anno sportivo per il quale si inoltra la domanda, con l Amministrazione Comunale di Bagnolo in Piano e/o con l Istituto Comprensivo E. Comparoni di Bagnolo in Piano, da cui si evinca la durata del progetto, gli obiettivi ed il personale impiegato dalla Società per la realizzazione dello stesso. Inoltre, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi previste dall Art. 76 del DPR 445/2000 t.v. DICHIARA che tutti i dati trasmessi nella documentazione allegata alla presente richiesta di contributo economico corrispondono al vero e sono verificabili in qualsiasi momento. firma leggibile e per esteso(*) (*) Corredata da copia fotostatica di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità o alle condizioni di cui all Art. 45, comma 3, del D.P.R. 445/2000 t.v. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento). 2
ALLEGATO A1) Facsimile modulo per elenco iscritti per la SEZIONE I ELENCO DEGLI ISCRITTI ALLA SOCIETA - ANNO SPORTIVO n. Cognome Nome di nascita Indirizzo Comune Straniero e/o Nomade Disabile N.B.: Nelle ultime due colonne (straniero e/o nomade disabile), indicare con una X la eventuale presenza della condizione. Aggiungere le eventuali righe che dovessero necessitare. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento) 3
ALLEGATO B) per la SEZIONE II AL COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO Settore Educativo / Cultura e Sport SERVIZIO SPORT RICHIESTA DI CONCESSIONE CONTRIBUTI PER ATTIVITA SPORTIVA GIOVANILE, AI SENSI DEL REGOLAMENTO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI ALLE SOCIETA SPORTIVE PER ATTIVITA GIOVANILI SEZIONE II SOCIETA SPORTIVE CHE COLLABORANO CON I SERVIZI SOCIALI DELL UNIONE TERRA DI MEZZO CON PROGETTI INDIVIDUALIZZATI PER GIOVANI DI ETA DAI 6 AI 21 ANNI (approvato con deliberazione del C.C. n. 39 del 26.11.2012) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a Pr. in Via n. civ. in qualità di Legale Rappresentante della Società Sportiva con sede in BAGNOLO IN PIANO in Via n. civ. Codice Fiscale Partita Iva telefono fax posta elettronica (e-mail) posta certificata (PEC) CHIEDE un contributo economico a sostegno dell attività sportiva rivolta a giovani di età dai 6 ai 21 anni, che abbiano svolto programmi sportivi individualizzati, concordati con i Servizi Sociali dell'unione dei Comuni Terra di Mezzo, all interno dell attività sportiva della Società Sportiva sunnominata, nell anno sportivo (indicare in numero). Alla presente richiesta si allega la seguente documentazione (barrare le caselle che interessano): elenco degli iscritti alla Società, che abbiano svolto con continuità, nell anno sportivo per il quale si chiede il contributo, un progetto individualizzato concordato dalla Società stessa con i Servizi Sociali dell Unione dei Comuni Terra di Mezzo. bilancio consuntivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno sportivo per il quale si richiede il contributo o, in alternativa, 4
ALLEGATO B) per la SEZIONE II bilancio consuntivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno solare precedente rispetto a quello in cui si inoltra la domanda relazione descrittiva relativa ai progetti sportivi individualizzati, realizzati per ogni iscritto segnalato dai Servizi Sociali, da cui si evinca la durata dei progetti, gli obiettivi ed il personale impiegato dalla Società per la realizzazione degli stessi. Inoltre, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi previste dall Art. 76 del DPR 445/2000 t.v. DICHIARA che tutti i dati trasmessi nella documentazione allegata alla presente richiesta di contributo economico corrispondono al vero e sono verificabili in qualsiasi momento. firma leggibile e per esteso(*) (*) Corredata da copia fotostatica di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità o alle condizioni di cui all Art. 45, comma 3, del D.P.R. 445/2000 t.v. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento). 5
ALLEGATO B1) Facsimile modulo per elenco iscritti per la SEZIONE II ELENCO DEGLI ISCRITTI ALLA SOCIETA SPORTIVA, DESTINATARI DEI PROGETTI INDIVIDUALIZZATI DI INSERIMENTO, CONCORDATI CON L'UNIONE TERRA DI MEZZO ANNO SPORTIVO n. Cognome Nome di nascita Indirizzo Comune N.B.: Aggiungere le eventuali righe che dovessero necessitare. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento) 6
ALLEGATO C) per la SEZIONE III AL COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO Settore Educativo / Cultura e Sport SERVIZIO SPORT RICHIESTA DI CONCESSIONE CONTRIBUTI PER ATTIVITA SPORTIVA GIOVANILE, AI SENSI DEL REGOLAMENTO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI ALLE SOCIETA SPORTIVE PER ATTIVITA GIOVANILI SEZIONE III SOCIETA SPORTIVE CHE GESTISCONO I CAMPI DI CALCIO COMUNALI E CHE PROMUOVONO PROGETTI RIVOLTI ALLO SPORT GIOVANILE (approvato con deliberazione del C.C. n. 39 del 26.11.2012) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a Pr. in Via n. civ. in qualità di Legale Rappresentante della Società Sportiva con sede in BAGNOLO IN PIANO in Via n. civ. Codice Fiscale Partita Iva telefono fax posta elettronica (e-mail) posta certificata (PEC) gestore, a seguito di contratto stipulato con l Amministrazione Comunale, in data (Rep. Contratti n. ) dell impianto sportivo calcistico per gli anni sportivi CHIEDE un contributo economico a sostegno della gestione dell impianto sportivo calcistico sopra indicato, in virtù dei progetti sportivi rivolti a giovani, nella fascia dai 6 ai 21 anni, che la Società Sportiva sunnominata intende promuovere, all interno della propria attività sportiva ordinaria, nell anno sportivo (indicare in numero). Alla presente richiesta si allega la seguente documentazione (barrare le caselle che interessano): relazione descrittiva relativa ai progetti sportivi rivolti giovani, nella fascia dai 6 ai 21 anni, che si intende realizzare durante l anno sportivo per il quale si richiede il contributo, con l indicazione del tipo di attività, degli obiettivi che si intende perseguire, dei risultati attesi e del numero presunto di giovani coinvolti, precisando la loro residenza; bilancio preventivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno sportivo per il quale si richiede il contributo. 7
ALLEGATO C) per la SEZIONE III Inoltre, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi previste dall Art. 76 del DPR 445/2000 t.v. DICHIARA che tutti i dati trasmessi nella documentazione allegata alla presente richiesta di contributo economico corrispondono al vero e sono verificabili in qualsiasi momento. firma leggibile e per esteso(*) (*) Corredata da copia fotostatica di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità o alle condizioni di cui all Art. 45, comma 3, del D.P.R. 445/2000 t.v. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento). 8
ALLEGATO C1) Facsimile Modulo di richiesta saldo contributi per la SEZIONE III AL COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO Settore Educativo / Cultura e Sport SERVIZIO SPORT RICHIESTA DI SALDO DEI CONTRIBUTI PER ATTIVITA SPORTIVA GIOVANILE, AI SENSI DEL REGOLAMENTO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI ALLE SOCIETA SPORTIVE PER ATTIVITA GIOVANILI SEZIONE III SOCIETA SPORTIVE CHE GESTISCONO I CAMPI DI CALCIO COMUNALI E CHE PROMUOVONO PROGETTI RIVOLTI ALLO SPORT GIOVANILE (approvato con deliberazione del C.C. n. 39 del 26.11.2012) Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a Pr. in Via n. civ. in qualità di Legale Rappresentante della Società Sportiva con sede in BAGNOLO IN PIANO in Via n. civ. Codice Fiscale Partita Iva telefono fax posta elettronica (e-mail) posta certificata (PEC) gestore, a seguito di contratto stipulato con l Amministrazione Comunale, in data (Rep. Contratti n. ) dell impianto sportivo calcistico per gli anni sportivi CHIEDE IL SALDO del contributo economico a sostegno della gestione dell impianto sportivo calcistico sopra indicato, in virtù dei progetti sportivi rivolti giovani, nella fascia dai 6 ai 21 anni, che la Società Sportiva sunnominata ha promosso, all interno della propria attività sportiva ordinaria, nell anno sportivo (indicare in numero). Alla presente richiesta si allega la seguente documentazione (barrare le caselle che interessano): relazione descrittiva a consuntivo relativa ai progetti sportivi rivolti a giovani, nella fascia d età dai 6 ai 21 anni, che sono stati svolti durante l anno sportivo per il quale è stato richiesto il contributo. In questa relazione dovranno essere descritti in maniera chiara gli obiettivi raggiunti, il tipo di attività svolta, il raggiungimento o meno dei risultati attesi; 9
ALLEGATO C1) Facsimile Modulo di richiesta saldo contributi per la SEZIONE III elenco degli iscritti alla Società, che abbiano partecipato con continuità, nell anno sportivo per il quale si chiede il contributo, ai progetti oggetto del contributo; bilancio consuntivo della Società Sportiva richiedente, relativo all anno sportivo per il quale è stato richiesto il contributo. Inoltre, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi previste dall Art. 76 del DPR 445/2000 t.v. DICHIARA che tutti i dati trasmessi nella documentazione allegata alla presente richiesta di contributo economico corrispondono al vero e sono verificabili in qualsiasi momento. firma leggibile e per esteso(*) (*) Corredata da copia fotostatica di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità o alle condizioni di cui all Art. 45, comma 3, del D.P.R. 445/2000 t.v. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento). 10
Facsimile per il calcolo dei contributi da assegnare ALLEGATO C2) per la SEZIONE III ELENCO DEI PARTECIPANTI AI PROGETTI SPORTIVI RIVOLTI AI GIOVANI PROMOSSI DALLE SOCIETA SPORTIVE CHE GESTISCONO I CAMPI DI CALCIO COMUNALI ANNO SPORTIVO n. Cognome Nome di nascita Indirizzo Comune Nome del progetto N.B.: Aggiungere le eventuali righe che dovessero necessitare. 1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 8. i diritti dell interessato sono quelli previsti dall Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento) 11