Allegato A1 Dichiarazione imprese del contratto di rete per il progetto Promozione di reti d impresa 2 bando fornita dall Impresa capofila/aggregata (cancellare opzione che non interessa) n. (in base ordine in elenco) Spett.le Camera di Commercio di Vibo Valentia cciaa@vv.legalmail.camcom.it Oggetto: partecipazione al progetto Promozione di reti d impresa 2 bando. Avviso pubblico. Il/La sottoscritto/a.. nato/a a... il....... C.F. residente a..... in via........ n., in qualità di rappresentante legale dell impresa P. IVA.. con sede legale a..... in via.... n.... Tel.. fax.. email. PEC. CHIEDE di essere ammesso alle attività previste dal progetto in oggetto per come da avviso pubblico. A tal fine, consapevole delle responsabilità penale a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del DPR n. 445/2000, ai fini della richiesta sopra esposta DICHIARA - Di aderire al raggruppamento di rete di impresa.. In qualità di impresa capofila/aggregata (cancellare opzione che non interessa); - che l impresa è iscritta e attiva nel Registro Imprese della Camera di Commercio di...; è in regola con il pagamento del diritto annuale; non si trova in stato di fallimento oppure di liquidazione e non ha attivato procedure concorsuali nei 12 (dodici) mesi antecedenti la data di presentazione domanda di partecipazione al progetto; nessun esponente aziendale è sottoposto a misure di prevenzione; che non fa parte di altri raggruppamenti di reti di impresa; che il volume d affari realizzato nel 2011 è stato pari a: ; che il volume d affari derivante dalle esportazioni nel 2011 è stato pari a: ; di far parte del Contratto di rete costituito in data (fa fede l invio telematico all Ufficio del Registro delle Imprese). di accettare senza riserve quanto previsto dall Avviso che il volume del fatturato imponibile conseguito nel 2011 è pari a.(da Mod. Unico 2012) Si allega:
- Copia del documento di riconoscimento del rappresentante legale. Luogo e data... Timbro e firma del legale rappresentante
Allegato A2. Modulo per la partecipazione al progetto Promozione di reti d impresa 2 bando ( a cura dell impresa capofila) Spett.le Camera di Commercio di Vibo Valentia cciaa@vv.legalmail.camcom.it Oggetto: partecipazione al progetto Promozione di reti d impresa. Avviso pubblico. Moduli Capofila Il/La sottoscritto/a. nato/a a... il... C.F. residente a... in via....... n.., in qualità di rappresentante legale dell impresa P. IVA.. con sede legale a... in via.... n.... con sede operativa a..... in via.... n.... Tel.. fax.. e-mail PEC.. Ed in qualità di impresa capofila rappresentante del raggruppamento: CHIEDE che il raggruppamento d imprese possa partecipare alle attività previste dal progetto in oggetto per come da avviso pubblico, con riferimento alla tipologia: tipologia A: reti d impresa per aziende operanti nel o per il settore edilizio, inteso come attività di produzione di beni e servizi connessi, realizzazione di strutture e opere, materiali e prodotti per l'edilizia civile e industriale e per l arredamento della casa; tipologia B: reti d impresa per aziende operanti nel o per il settore agro-alimentare e turistico, inteso come attività di produzione di prodotti agricoli, alimentari, servizi turistici connessi alla valorizzazione di produzioni agricole o agroalimentari; tipologia C: reti d impresa per aziende operanti nel settore metalmeccanico-petrolchimico, inteso come attività di produzione di beni e servizi connessi alla realizzazione di impianti e componenti per l industria petrolchimica nazionale ed estera. Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità penale a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del DPR n. 445/2000, ai fini della richiesta sopra esposta DICHIARA in relazione al raggruppamento rappresentato che: tutte le imprese sono iscritte e attive nel Registro Imprese della Camera di Commercio di riferimento; tutte le imprese sono in regola con il pagamento del diritto annuale;
tutte le imprese non si trovano in stato di fallimento oppure in liquidazione e non hanno attivato procedure concorsuali nei 12 (dodici) mesi antecedenti la data di presentazione della domanda di partecipazione al progetto; nessun esponente aziendale è sottoposto a misure di prevenzione; che nessuna impresa fa parte di altri raggruppamenti di reti di impresa a valere sul presente Avviso; di aver costituito il Contratto di rete in data (fa fede l invio telematico all Ufficio del Registro delle Imprese). di accettare senza riserve quanto previsto dall Avviso composizione della rete (anagrafica e sede legale/operativa): n. Denominazione P. Iva Sede legale 1 Impresa capofila 2 3 4 5 6 7 8 Sede operativa Provincia/Regione) Luogo e data... Timbro e firma del legale rappresentante
Allegato A3 COMUNICAZIONE DEL CONTO CORRENTE DEDICATO ai sensi dell art. 3, comma 7, della Legge 136 del 13 agosto 2010 e s.m. rilasciata alla Camera di Commercio di Vibo Valentia ( da compilare a cura dell impresa capofila) Inoltrata: con fax al n. 0963/ 294631 con e-mail all indirizzo di posta elettronica cciaa@vv.legalmail.camcom.it consegna diretta all Ufficio Il/la sottoscritto/a... nato a... il... residente in... Prov.. (via/piazza)....n...., C.F. il quale agisce nella qualità di: legale rappresentante amministratore delegato professionista incaricato altro dell Impresa.... C.F....P. IVA. con sede. Prov.... (via/piazza)....n.... CAP D I C H I A R A al fine di ottemperare a quanto disposto dall'articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m. di avvalersi del seguente conto corrente dedicato per tutti pagamenti dalle P.A. di seguito specificato Conto Corrente Bancario Conto corrente Postale Acceso presso la Banca (o le Poste Italiane S.p.A.)... Filiale di...agenzia n....città... Prov....Via...n.... avente le seguenti coordinate: IBAN Swift/BIC se bonifico su conto corrente estero Il/la sottoscritto/a.. Indica, quali soggetti delegati ad operare sul predetto conto: Il/la sig./sig.ra....nato/a a il.prov.... C.F. Il/la sig./sig.ra....nato/a a il.prov.... C.F. Il sottoscritto si impegna altresì a comunicare alla A.S.PO: Vibo Valentia ogni eventuale variazione dei dati sopra dichiarati. Luogo,..., lì... Firma del sottoscrittore Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003, art. 13 Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Le formiamo le seguenti indicazioni: i dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale ha presentato la documentazione; il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse; titolare del trattamento è la Camera di Commercio I.A.A. di Vibo Valentia. In ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del Decreto Legislativo 196/2003.
Allegato A4 Dichiarazione sostitutiva DURC ( da compilare a cura dell impresa capofila) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Per l impresa Con sede legale nel Comune di ( ) Stato Via/Piazza n. C.A.P. Tel. Fax e- mail Con sede operativa nel Comune di ( ) Stato Via/ Piazza n. C.A.P. Partita IVA C.F. Iscritta alla C.C.I.A.A. di Numero iscrizione al registro delle imprese data d iscrizione INPS matricola azienda INPS sede competente INAIL codice azienda PAT INAIL Tot. addetti al servizio C.C.N.L. applicato - Settore Il sottoscritto nato a ( ) il Residente nel Comune di ( ) Stato Via/Piazza n. C.A.P. Codice Fiscale In qualità di della stessa impresa. DICHIARA ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole delle sanzioni previste dalla legislazione penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, con espresso riferimento alla Impresa che rappresenta e in relazione al presente affidamento che l impresa è in regola con i versamenti agli enti previdenziali e assicurativi a favore dei lavoratori e che ottempera a tutti gli obblighi verso i propri dipendenti in base alle disposizioni legislative e regolamentari vigenti in materia di lavoro ed assicurazioni sociali, assumendo a suo carico tutti gli oneri relativi, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; di essere consapevole che, ai sensi della normativa vigente, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. data timbro e firma Avvertenza: Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (carta di identità, patente di guida o passaporto, ecc.). In tale caso la firma non dovrà essere autenticata, ai sensi dell articolo 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Allegato 5 Dichiarazione de minimis (da compilare a cura dell impresa capofila) (Imprese non agricole) DICHIARAZIONE AIUTI DE MINIMIS E CLAUSOLA DEGGENDORF (sostitutiva dell atto di notorietà art. 47 DPR 28.12.2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a Nato/a a il codice Fiscale residente a Via N, in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede legale in, via numero iscrizione al Registro Imprese p.iva Preso atto Che la Commissione Europea, con il proprio Regolamento Ce n. 1998 del 15 dicembre 2006, ha stabilito: - che l importo massimo di aiuti pubblici che possono essere concessi ad una medesima impresa in un triennio, senza la preventiva notifica ed autorizzazione da parte della Commissione Europea e senza che ciò possa pregiudicare le condizioni di concorrenza tra le imprese è pari a 200.000,00 ( 100.000,00 se impresa attiva nel settore del trasporto su strada); - che gli aiuti de minimis non sono cumulabili con aiuti statali relativamente agli stessi costi ammissibili se un tale cumulo dà luogo ad un intensità d aiuto superiore a quella fissata, per le specifiche circostanze di ogni caso, in un regolamento di esenzione o in una decisione della Commissione; - che ai fini delle determinazioni dell ammontare massimo di 200.000,00 ( 100,000,00 se impresa attiva nel settore del trasporto su strada) devono essere presi in considerazione tutte le categorie di Aiuti Pubblici, concessi da Autorità nazionali, regionali o locali, a prescindere dalla forma dell aiuto de minimis o dall obiettivo perseguito ed a prescindere dal fatto che l aiuto concesso allo Stato membro sia finanziato interamente o parzialmente con risorse di origine comunitaria; - che in caso di superamento della soglia di 200.00,00, l aiuto non può beneficiare dell esenzione prevista dal presente regolamento, neppure per una parte che non superi detto massimale; - che nel caso l impresa dovesse risultare destinataria di aiuti di Stato per un importo superiore a 200.000 nel triennio da considerare e l aiuto dovesse essere dichiarato incompatibile alle norme del trattato CE dalla Commissione UE, sarà obbligata a restituire le somme eccedenti maggiorate dagli interessi; Consapevole delle sanzioni penali, nei casi di dichiarazione non veritiera, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, e che la falsa dichiarazione comporta la decadenza dai benefici previsti dall intervento camerale sopra richiamato (art. 75 DPR 445/2000) D i c h i a r a (barrare la casella prescelta)
che l impresa rappresentata non ha beneficiato dei contributi pubblici concessi in regime de minimis (Regolamento CE n. 1998/2006 del 15 dicembre 2006, GUCE L 379 del 28.12.2006) sino alla data della presente dichiarazione OPPURE che l impresa rappresentata ha beneficiato, nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti dei seguenti contributi pubblici di natura de minimis percepiti a qualunque titolo: Data di concessione del contributo Normativa di riferimento Ente Erogante Importo Contributo Tot. D I C H I A R A, inoltre di non aver ricevuto dall autorità nazionale competente un ingiunzione di recupero di aiuti di Stato precedentemente ottenuti dichiarati incompatibili dalla Commissione europea OPPURE di avere rimborsato o depositato in un conto bloccato detti aiuti in ottemperanza ad un ingiunzione di recupero ricevuta dall autorità nazionale competente. Luogo e data (Timbro aziendale e firma del legale rappresentante)* (*) Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è valida se accompagnata a copia di un documento d identità in corso di validità del sottoscrittore.
(Imprese agricole) DICHIARAZIONE AIUTI DE MINIMIS E CLAUSOLA DEGGENDORF (sostitutiva dell atto di notorietà art. 47 DPR 28.12.2000 n. 445) Premesso che il Regolamento CE 1535/2007 della Commissione stabilisce che l importo complessivo degli aiuti de minimis concessi ad una medesima impresa operante nel settore della produzione agricola primaria non debba superare i 7.500 euro nei tre esercizi fiscali (quello in corso e i due precedenti), Il/la sottoscritto/a Nato/a a il codice Fiscale residente a Via N, in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede legale in, via numero iscrizione al Registro Imprese p.iva Consapevole delle sanzioni penali, nei casi di dichiarazione non veritiera, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, e che la falsa dichiarazione comporta la decadenza dai benefici previsti dall intervento camerale sopra richiamato (art. 75 DPR 445/2000) D i c h i a r a che l esercizio finanziario (anno fiscale) di riferimento dell impresa decorre dal al che nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti: non ha beneficiato di agevolazioni pubbliche in regime de minimis ; OPPURE ha beneficiato delle agevolazioni pubbliche in regime de minimis per l agricoltura primaria indicate di seguito: Data di concessione del contributo Normativa di riferimento Ente Erogante Importo Contributo Tot. D I C H I A R A, inoltre
di non aver ricevuto dall autorità nazionale competente un ingiunzione di recupero di aiuti di Stato precedentemente ottenuti dichiarati incompatibili dalla Commissione europea OPPURE di avere rimborsato o depositato in un conto bloccato detti aiuti in ottemperanza ad un ingiunzione di recupero ricevuta dall autorità nazionale competente. e di non aver ottenuto o, in caso contrario, di aver restituito, per il finanziamento oggetto del presente contributo, agevolazioni pubbliche di qualsiasi natura. Luogo e data (Timbro aziendale e firma del legale rappresentante)* (*) Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è valida se accompagnata a copia di un documento d identità in corso di validità del sottoscrittore.