AL MAGNIFICO RETTORE DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI SIENA Matricola n. l sottoscritt nat a ( ) il residente a in Via/P.zza n. cell.: iscritt per l anno accademico / al anno di corso/fuori corso del Corso di Laurea Quadriennale in Laurea Specialistica in Laurea Magistrale in _ curriculum CHIEDE di poter sostenere l esame di laurea nella sessione dell a.a. / nell insegnamento di Nome del Relatore: Nome del Correlatore: Prof.: Prof.: Qualora il Correlatore sia un soggetto esterno indicare recapito telefonico ed e-mail: tel. / cell.: e-mail: Siena, Firma del Relatore: Firma del Correlatore: titolo della tesi: N.B. il titolo deve corrispondere a quello inserito in TARNITIN ORDINAMENTI PREVIGENTI ORDINAMENTI D.M. 09/09 E D.M. 70/0 AL D.M. 09/09 (Laurea triennale, Laurea specialistica e Laurea magistrale) (Laurea Quadriennale) TESI TESI
TESINA DATI RELATIVI ALLA CARRIERA: a cura dello studente l sottoscritt dichiara, sotto la propria responsabilità, di aver superato i seguenti esami riportando a fianco di ciascuno la votazione conseguita: INSEGNAMENTO DATA C.F.U. VOTO ERASMUS DEBITO 6 7 8 9 0 6 7 8 9 0 6 7 Per le lauree specialistiche: indicare gli eventuali debiti formativi: Indicare l eventuale riconoscimento dei crediti per esami sostenuti in ambito di progetti internazionali (LLP/ERASMUS) Crocettare in caso si richieda l applicazione degli INCENTIVI ERASMUS (delibera Giunta del 8.09.007)
DATI RELATIVI ALLA CARRIERA: a cura dello studente Indicare i crediti liberi sostenuti 6 8 INSEGNAMENTO DATA C.F.U. VOTO Indicare di seguito le attività didattiche che, alla data di presentazione della domanda di laurea, devono ancora essere sostenute: INSEGNAMENTO (*) DATA C.F.U. NOTE PER LO STUDENTE A) Alla data di presentazione della domanda il deficit di CFU da acquisire per il completamento degli esami curriculari non può essere superiore a (due) insegnamenti e a 6 (sei) CFU liberi oltre agli eventuali CFU da acquisire per lo stage. B) Tutte le attività didattiche devono essere registrate IMPROROGABILMENTE entro le date indicate nel calendario pubblicato sul sito web www.sem.unisi.it/it;
_l_ sottoscritt dichiara di aver preso visione delle norme relative alla domanda di laurea contenute nel Promemoria per il Laureando. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi dell art. 0 della Legge 67/96 e successive modificazioni ed integrazioni) I dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti. Essi verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo, e comunque, nell ambito delle attività istituzionali dell Università degli Studi di Siena, ivi compreso l eventuale scambio di informazioni atte a favorire l inserimento nel mondo lavorativo. All interessato competono i diritti previsti dall art. della legge sopra citata. DOMANDA DI RESTITUZIONE DEL DIPLOMA ORIGINALE l sottoscritto (Nome e Cognome) nat a (Prov. ) il residente in Via n. c.a.p. tel. Comune Prov. dichiara di aver ritirato in data odierna il diploma originale di maturità che si trova depositato presso la Segreteria per l iscrizione al Corso di Laurea / Laurea Specialistica / Corso di Diploma. Siena, Da riempire nel caso in cui il diploma originale sia depositato presso l Ufficio studenti e didattica. Il documento verrà restituito allo studente contestualmente alla consegna della domanda di laurea.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle Linee guida per la concessione del patrocinio, dell uso del logo e dell uso degli spazi dell Università di Siena pubblicate alla seguente pagina del Portale di Ateneo https://www.unisi.it/ateneo/richiesta-uso-logo e si impegna altresì a rispettarle. Il sottoscritto si impegna infine ad effettuare il pagamento dell imposta di bollo per il rilascio del diploma originale di laurea. Modalità di consegna del diploma originale di laurea: Ritiro presso l Ufficio rilascio diplomi Spedizione all indirizzo sotto specificato con l addebito dei costi di confezionamento e spedizione (non si effettuano spedizioni all estero): Via n. CAP. Comune _ Prov. Tel. Cellulare Siena, Firma leggibile