Modello A Al Ministero della Giustizia Dipartimento dell Amministrazione Penitenziaria Provveditorato Regionale Puglia e Basilicata Bari pr.bari@giustiziacert.it Domanda di partecipazione alla selezione di esperti mediatori culturali da inserire nell elenco ex art.132 D.P.R. 30 giugno 2000, n. 230. Il/La sottoscritto/a Nome Cognome Data di nascita / / Comune di nascita Prov Stato di nascita, se diverso da quello italiano Codice fiscale Partita IVA (ovvero, in mancanza di partita IVA, il sottoscritto dichiara di assumere specifico impegno ad aprirla qualora chiamato dall Amministrazione a prestare la propria opera professionale) Comune di residenza Prov Indirizzo di residenza Recapito telefonico Indirizzo di posta elettronica certificata cui l Amministrazione farà pervenire le comunicazioni inerenti la presente procedura selettiva: Chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione, per titoli preferenziali e colloquio, ai fini dell iscrizione nell elenco degli esperti mediatori culturali ex art. 80, comma 4, Legge 26/07/1975, n.354, come modificato dal Decreto Legislativo 2 ottobre 2018, n. 123, secondo l avviso di selezione del Provveditorato Regionale dell Amministrazione Penitenziaria della Puglia e della Basilicata pubblicato sul sito internet del Ministero della Giustizia il / /. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti ed uso di atti falsi (art. 76 D.P.R. 28/12/2000,n.445), sotto la propria responsabilità, 1
Dichiara di voler partecipare alla selezione per l iscrizione nell elenco degli esperti ex art. 80 per incarichi di mediazione culturale da espletarsi presso gli Istituti Penitenziari appartenenti ai Distretti delle Corti d Appello di Bari, Lecce e Potenza, come di seguito riportati (barrare una o più sedi di istituto penitenziario ove si intende prestare la propria collaborazione): Distretto della Corte d Appello di Bari: Casa Circondariale di Bari ( ), Casa di Reclusione di Turi ( ), Casa Circondariale di Trani ( ), Casa Circondariale di San Severo ( ), Casa Circondariale di Foggia ( ), Casa Circondariale di Lucera ( ), Sezione distaccata di Altamura della C.C. di Matera ( ). Distretto della Corte d Appello di Lecce: Casa Circondariale di Brindisi ( ), Casa Circondariale di Lecce ( ), Casa Circondariale di Taranto ( ). Distretto della Corte d Appello di Potenza: Casa Circondariale di Potenza ( ), Casa Circondariale di Melfi ( ), Casa Circondariale di Matera ( ). Il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso del seguente titolo di studio indispensabile ai fini della partecipazione alla presente procedura, ex articolo 3, comma 2, lett. a), punti 1. e 2., dell avviso di selezione: 1. Diploma di laurea triennale ( ) / magistrale ( ) / specialistica ( ) / vecchio ordinamento ( ) (barrare il titolo posseduto), in mediazione linguistica e culturale conseguito il / / e rilasciato dall Università degli Studi di, in alternativa 2. Diploma di laurea triennale ( ) / magistrale ( ) / specialistica ( ) / vecchio ordinamento ( ) (barrare il titolo posseduto) in: scienze sociali ( ), scienze dell educazione ( ), scienze della formazione ( ), scienze della comunicazione ( ), lingue ( ), scienze politiche ( ), giurisprudenza ( ) o equipollenti per legge ( ) (barrare il titolo posseduto), conseguito il / / e rilasciato dall Università degli Studi di nonché, il possesso di uno dei seguenti titoli, indispensabili per la partecipazione alla procedura nel caso del possesso di diploma di laurea diverso da quello in mediazione linguistica e culturale: 2a). master di I livello, attinente alla qualifica di mediatore culturale, conseguito entro 2
2b). master di II livello attinente alla qualifica di mediatore culturale, conseguito entro 2c). dottorato di ricerca attinente alla qualifica di mediatore culturale, effettuato entro i dieci anni precedenti la data di pubblicazione del presente bando, presso Università pubbliche o private riconosciute dal M.I.U.R. (decreto di riconoscimento del / / ) dal / / al / / Il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso degli ulteriori requisiti indispensabili ai fini della partecipazione alla presente procedura, ex articolo 3, comma 2, lett. b), dell avviso di selezione. A tal fine dichiara, - di essere a conoscenza e di accettare integralmente le disposizioni dell avviso di selezione sopracitato; - di essere in possesso della cittadinanza italiana o del seguente Stato membro dell Unione Europea ; - di godere dei diritti civili e politici; - di avere un età non inferiore agli anni 25; - di non aver riportato condanne penali o applicazioni di pena ai sensi dell art. 444 del C.P.P. e non avere in corso a proprio carico procedimenti penali né procedimenti per l applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né avere a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziale ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 14 novembre 2002, n. 313, ovvero, di aver riportato le seguenti condanne e/o di avere i seguenti procedimenti a proprio carico dinanzi l Autorità Giudiziaria di ; - di non avere un rapporto di lavoro dipendente con il Ministero della Giustizia Dipartimento dell Amministrazione Penitenziaria; - di non avere motivi di inconferibilità di incarichi da parte delle Pubbliche Amministrazioni; - di non essere inserito nell albo degli avvocati e procuratori legali, di non far parte di collegi giudicanti, di non essere giudice di pace; - di essere consapevole che in caso di rinuncia dell incarico alla collaborazione, a qualsiasi titolo, sarà cancellato/a dall elenco. Il sottoscritto dichiara, altresì, che intende sostenere la prova di conoscenza linguistica in una o più delle seguenti lingue (barrare la/e lingua/e prescelta/e): inglese ( ) francese ( ) spagnolo ( ) 3
russo ( ) arabo ( ) albanese ( ) rumeno ( ) La conoscenza di una o più lingue, accertata in sede di colloquio, sarà valutata con l attribuzione di un punteggio variabile da punti 1 (livello minimo) a punti 4 (livello avanzato) per ogni lingua conosciuta. Il punteggio conseguito nella prova linguistica non è cumulabile, per la medesima lingua, con quello assegnato in fase di valutazione dei titoli di conoscenza di lingua straniera di cui al punto 5. dell art. 7 del presente bando. Il/la sottoscritto/a dichiara, altresì, di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ex articolo 7 dell avviso di selezione. 1. master di I livello, attinente alla qualifica di mediatore culturale, conseguito entro ; 2. master di II livello attinente alla qualifica di mediatore culturale, conseguito entro ; 3. dottorato di ricerca attinente alla qualifica di mediatore culturale, effettuato entro i dieci anni precedenti la data di pubblicazione del presente bando, presso Università pubbliche o private riconosciute dal M.I.U.R. (decreto di I titoli elencati ai punti 1. 2. 3. saranno oggetto di valutazione e di attribuzione di punteggio solo se non considerati già quali requisiti indispensabili ai fini dell accesso alla presente procedura di selezione nel caso del possesso di diploma di laurea diverso da quello in mediazione culturale e linguistica. 4. corso di formazione specifico attinente alla qualifica di mediatore culturale con stage finale, della durata di almeno mesi 6, rilasciato da enti pubblici o privati accreditati dalla Regione o riconosciuti dal MIUR (max due corsi) - dal / / al / / presso - dal / / al / / presso 5. conoscenza della/e seguente/i lingua/e straniera/e certificata/e secondo quanto previsto dal Quadro Comune Europeo di riferimento per le lingue, cui si assegnerà un punteggio da 1 a 4 punti in base al livello di conoscenza; 4
- di essere consapevole che con la presente sottoscrizione autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni e integrazioni, e che i dati personali forniti saranno trattati ai sensi del predetto D.Lgs. e saranno raccolti presso il Provveditorato regionale della Puglia e della Basilicata per le finalità di gestione della presente selezione; - di essere consapevole che il trattamento dei dati in questione avverrà anche successivamente ai fini dell eventuale instaurazione del rapporto di collaborazione professionale ex art.80 O.P. e per le necessità inerenti alla gestione del rapporto medesimo; - l indicazione di tali dati è obbligatoria ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l esclusione dal concorso; - di essere a conoscenza del proprio diritto di accesso ai dati personali, nonché di quello di fare rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge, nonché del diritto di opporsi al loro trattamento per motivi illegittimi, con le modalità e nei casi indicati dal D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196. - di essere in possesso del/i seguente/i titolo/i di preferenza di cui all art. 5 del D.P.R. 9 maggio 1994 n. 487: Si allega curriculum vitae in formato europeo e fotocopia di documento di identità in corso di validità. Spazio per eventuali ulteriori comunicazioni/dichiarazioni: Luogo Data Firma del candidato 5