Schema di domanda. Il/La sottoscritto/a

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1 Allegato A Schema di domanda DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PUBBLICO PER LA COPERTURA DI N.1 POSTO CON CONTRATTO A TEMPO INDETERMINATO E IMPIEGO A TEMPO PIENO PROFILO PROFESSIONALE DI FUNZIONARIO AREA TECNICA - CATEGORIA D3 POSIZIONE ECONOMICA DI ACCESSO D3. AL RESPONSABILE DEL SETTORE AMMINISTRAZIONE GENERALE RISORSE UMANE COMUNE DI PONTECAGNANO FAIANO VIA ALFANI, N PONTECAGNANO FAIANO (SA) Il/La sottoscritto/a C H I E D E di partecipare al concorso pubblico per la selezione ex art.35 del D. Lgs. n.165/2001, per titoli e esami, finalizzato alla copertura di n.1 posto, con contratto a tempo indeterminato e impiego a tempo pieno, profilo professionale di Funzionario Area Tecnica, categoria D3, posizione economica di accesso D3. A tal fine, il/la sottoscritto/a, sotto la propria personale responsabilità (artt.46 e 47 del D.P.R. n.445 del ), D I C H I A R A (si prega di compilare in tutte le parti e di barrare i quadratini o i punti corrispondenti alla propria posizione, laddove siano previste possibili risposte alternative): a) di essere nato/a a (Provincia di ) il b) di essere residente a (C.a.p. ), in Via/Piazza Telefono Cellulare Casella di posta elettronica (ove posseduta) c) di avere il seguente recapito presso il quale dovranno pervenire tutte le comunicazioni relative alla selezione (da indicare solo se diverso da quello di residenza), impegnandosi a comunicare ogni variazione dello stesso e sollevando l'amministrazione da ogni responsabilità, in caso di irreperibilità del destinatario: Cognome

2 Nome Indirizzo N. civico Città Provincia C.a.p. Telefono Cellulare Casella di posta elettronica (ove posseduta) DICHIARA, altresì: 1) di essere in possesso della cittadinanza (si prega di barrare i quadratini corrispondenti alla propria posizione): italiana; del seguente Stato dell Unione Europea, di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; di essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; del seguente Stato NON membro dell'unione Europea, la sussistenza di una delle condizioni di cui all articolo 38 del D.Lgs. n. 165/2001, come modificato dall articolo 7 della Legge n. 97/2013, e precisamente: ; di essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; 2) di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza, di essere in possesso di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; 3) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ; ( di non essere iscritto per i seguenti motivi: ); 4) di non aver riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso che siano in contrasto, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, con il rapporto di impiego con la Pubblica Amministrazione, non essere sottoposti a misure di sicurezza, né trovarsi in alcuna condizione di incompatibilità; 5) di non essere incorso in provvedimenti di destituzione o dispensa dall impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento provvedimenti di decadenza da un impiego statale ai sensi dell articolo 127, 1 comma, lett. d), del D.P.R , n.3; 6) di essere fisicamente idoneo/a all impiego ed alle mansioni proprie del profilo professionale riferito al posto da ricoprire; 7) di essere, nei confronti degli obblighi militari, nella seguente posizione (solo per coloro che ne sono soggetti); 8) di essere in possesso del seguente titolo di studio (si prega di barrare i quadratini corrispondenti alla propria posizione) (1):

3 diploma di Laurea, di durata legale almeno quadriennale, dell ordinamento universitario previgente al D.M. n. 509/99 (2): conseguito nell anno accad. presso con la votazione di ; Laurea Specialistica del nuovo ordinamento universitario (3): classe conseguito nell anno accad. presso con la votazione di ; Laurea Magistrale del nuovo ordinamento universitario (3): classe conseguito nell anno accad. presso con la votazione di ; 9) di essere in possesso dell abilitazione all esercizio della professione di (4): Ingegnere Architetto conseguita nell anno presso con la votazione di ; 10) di essere iscritto/a al competente albo professionale degli (4): Ingegneri della Provincia di ; Architetti della Provincia di ; a far data dal al n. 11) di aver maturato esperienza lavorativa presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni, altri Enti e strutture pubbliche ricomprese nel campo di applicazione dell art.1, comma 2, del D.Lgs. n.165/2001 e s.m.i. data di inizio rapporto di lavoro data di fine rapporto di lavoro pari a anni mesi e giorni con inquadramento corrispondente alla categoria giuridica e profilo professionale :

4 contratto di lavoro: tempo indeterminato tempo determinato tempo pieno tempo parziale (5); 12) di aver maturato esperienza lavorativa presso le seguenti strutture: Enti e Aziende Private data di inizio rapporto di lavoro data di fine rapporto di lavoro pari a anni mesi e giorni con inquadramento corrispondente alla categoria giuridica e profilo professionale : contratto di lavoro: tempo indeterminato tempo determinato tempo pieno tempo parziale (5); 13) di essere in possesso del seguente titolo di studio superiore a quello richiesto per l accesso dall esterno, purché attinente alla professionalità correlata al posto da ricoprire ed idoneo ad evidenziare ulteriormente il livello di qualificazione professionale (6): conseguito il presso, con la votazione di ; 14) di essere in possesso dei seguenti titoli di specializzazione o abilitazione o qualificazione professionale riferibili al posto da ricoprire, acquisito con superamento di esame finale, purché attinente alla professionalità correlata al posto da ricoprire ed idoneo ad evidenziare ulteriormente il livello di qualificazione professionale (6): ; 15) di aver superato i seguenti concorsi pubblici per la copertura di posti a tempo indeterminato di categoria e profilo pari a quello del posto per cui è indetta la procedura concorsuale alla quale si intende partecipare (o equivalente) (6): ;

5 16) di aver superato i seguenti concorsi pubblici per la copertura di posti a tempo determinato di categoria e profilo pari a quello del posto per cui è indetta la procedura concorsuale alla quale si intende partecipare (o equivalente) (6): ; 17) di aver partecipato ai seguenti corsi di formazione, perfezionamento ed aggiornamento, accrescimento professionale, pubblicazioni ed altro (6): ; 18) di non essere incorso in procedimenti disciplinari, conclusisi con sanzioni superiori al rimprovero verbale, nel corso degli ultimi due anni precedenti la data di scadenza della pubblicazione della presente procedura concorsuale; di avere i seguenti procedimenti disciplinari in corso: (7); 19) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto a preferenza e/o precedenza, ai sensi dell art.5 del D.P.R. n.487/1984 e successive modificazioni e integrazioni: ; 20) di scegliere la seguente lingua straniera che formerà oggetto di verifica nel corso della prova orale: inglese; francese; 21) di essere informato/a che i dati personali e, eventualmente, sensibili, oggetto delle dichiarazioni contenute nella presente domanda, verranno trattati dal Comune di Pontecagnano Faiano al solo scopo di permettere l espletamento della procedura selettiva di che trattasi, l adozione di ogni provvedimento annesso, e/o conseguente, e la gestione del rapporto di lavoro che, eventualmente, si instaurerà; 22) di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, nonché decade dai benefici eventualmente conseguiti (artt.75 e 76 del D P R. 445/2000); 23) di impegnarsi a comunicare tempestivamente al Comune di Pontecagnano Faiano, Settore Amministrazione Generale Risorse Umane, le eventuali variazioni di residenza o del recapito per le comunicazioni relative alla selezione, esonerando l'amministrazione da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario; 24) di aver preso visione e di accettare in modo pieno ed incondizionato le disposizioni del presente bando, ivi compresa la pubblicazione delle comunicazioni relative alla procedura all albo pretorio on line del Comune di Pontecagnano Faiano, sul sito web istituzionale con valore di informazione e in sostituzione di qualsiasi

6 tipo di comunicazione individuale. Si allegano (allegati OBBLIGATORI PER TUTTI): 1) Copia del documento di identità, in corso di validità; 2) Curriculum vitae e professionale, datato e sottoscritto; 3) Ricevuta versamento di c/c postale o bonifico bancario di 10,33. Si allegano (allegati obbligatori per i cittadini di Stati NON membri dell'unione Europea): - copia fotostatica della documentazione attestante la ricorrenza di una delle condizioni di cui all articolo 38 del D.Lgs. n. 165/2001, come modificato dall articolo 7 della Legge n. 97/2013. Si allegano (allegati obbligatori per i soli candidati interessati a dimostrare il possesso di titoli di preferenza) - certificazione in carta semplice comprovante il possesso degli eventuali titoli di preferenza nell assunzione, ai sensi dell art.5, comma 4, del D.P.R. n.487/1984 e successive modificazioni e integrazioni. Luogo e data Firma

7 NOTE 1) Se il titolo di studio è stato conseguito all estero, il candidato deve specificare di essere in possesso della dichiarazione, rilasciata dall Autorità competente, che tale titolo è riconosciuto equipollente ad almeno uno dei titoli di studio richiesti dal bando; 2) Indicare la denominazione specifica del titolo universitario conseguito; 3) Indicare la denominazione specifica del titolo universitario conseguito, ad esempio se Laurea Specialistica, la classe di Laurea Specialistica, contraddistinta da un numero/s, etc.; 4) Specificare tutti i dati relativi ai titoli professionali posseduti; 5) Tenere conto dell esclusione di eventuali periodi di assenza non computabili a tali fini, in quanto non comportanti maturazione di anzianità di servizio (ad es. aspettative non retribuite, ecc ) - Dettagliare nel curriculum vitae e professionale allegato; 6) Dettagliare nel curriculum vitae e professionale allegato; 7) Specificare gli estremi del/i procedimento/i disciplinare/i in corso.