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COD.GREEN CLUB ENTRA IN GREEN CLUB E BENEFICIA DI TUTTI I VANTAGGI RISERVATI A TE! RAGIONE SOCIALE P.IVA /CODICE FISCALE SEDE LEGALE VIA N COMUNE CAP PROV. TELEFONO EMAIL FAX PEC IBAN IT CODICE UNIVOCO FATTURAZIONE ELETTRONICA Per pagamento quota Green Club con SDD vista fattura INTESTATARIO DEL CONTO (da compilare solo se diverso dall intestatario del contratto) NOME COGNOME CODICE FISCALE SESSO F M NATO A PROV. IL / / (comune) B2B (aziende) La sottoscrizione del presente mandato comporta l'autorizzazione a Green Telecomunicazioni SpA (di seguito GREEN ) a richiedere alla banca del debitore l'addebito del suo conto e l'autorizzazione alla banca del debitore a procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da GREEN. Il presente mandato è riservato esclusivamente ai rapporti tra imprese. Il debitore non ha diritto al rimborso dalla propria banca successivamente all'addebito sul suo conto, ma ha diritto di chiedere alla propria banca che il suo conto non venga addebitato entro il giorno antecedente a quello in cui il pagamento è dovuto. (Codice CID Green Telecomunicazioni IT98ZZZ0000012219220154) Firma del sottoscrittore / Delegato.. Per pagamento quota Green Club con Bonifico Bancario vista fattura Intestatario del conto: Green Telecomunicazioni SpA Coordinate bancarie: Monte dei Paschi di Siena (Fil. di Rho): IBAN IT 63 L 01030 20501 000001875189 Per pagamento con Carta di Credito ( Visa o Mastercard) vista fattura. Per i pagamenti effettuati con carta di credito è previsto un addebito dell importo pari al 2% calcolato sul canone Green Club. AZIENDA/ASSOCIAZIONE SE SEI ASSOCIATO/ISCRITTO AD UNA AZIENDA CONVENZIONATA ID ADERENTE

COD.GREEN CLUB 1 Selezionare il numero degli utenti che si desidera iscrivere Numero Iscritti Quota di adesione valida per 12 mesi dalla sottoscrizione (IVA esclusa) * 1 118,80 2 237,60 3 356,40 4 475,20 5 594,00 6 712,80 7 831,60 8 950,40 9 1.069,20 10 1.188,00 *Oltre all'importo relativo alla quota di adesione, verrà addebitato l'importo una-tantum di 10+IVA/cad beneficiario relativo all'attivazione del servizio di telefonia, la fornitura e la spedizione della SIM CARD. ELENCO DEGLI ISCRITTI 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La quota di adesione per cliente Business valida per 12 mesi dalla sottoscrizione, corrisponde 118,80+IVA/cad iscritto Modalità di pagamento: Anticipato (SEPA / Bonifico Bancario / Carta di Credito) Nel mese precedente a quello di scadenza, verrà addebitato (o richiesto in caso di pagamento con bonifico) l importo relativo al rinnovo, salvo che l aderente non comunichi per iscritto, anche via mail, con un preavviso di almeno 60 (sessanta) giorni, la volontà di interrompere il rapporto di iscrizione al Green Club. La quota si rinnoverà tacitamente per la medesima durata e con essa si rinnoveranno, per pari periodo, anche i servizi gratuiti o a canone zero spettanti al membro del Green Club. Non è previsto il recesso anticipato. La procedura di attivazione dei servizi Green Club inizierà dalla data di ricevimento del pagamento. Ogni singolo servizio compreso nell offerta Green Club è regolamentato dal relativo contratto. Il servizio sim card è gratuito, a canone zero. Sono previsti i soli costi per utilizzi extra soglia o per servizi non ricompresi nel piano tariffario Green Club. Si precisa che l eventuale utilizzo del servizio sim card, fornito gratuitamente a tutti gli iscritti al Green Club, in caso cessazione del rapporto di iscrizione al Green Club, diverrà a pagamento, alle condizioni contrattuali e costi indicati nel relativo contratto e listini. AUTORIZZAZIONE ALLA PRIVACY INFORMATIVA ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento GDPR 2016/679 e, per le parti non ancora abrogate dal Regolamento ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Il sottoscritto dichiara di aver letto e di avere ricevuto copia dell INFORMATIVA resa da Green Telecomunicazioni SpA) e di prestare il consenso a che i dati personali oggetto della medesima vengano trattati, con le modalità nella stessa specificate, anche per le seguenti finalità: A) invio di materiale pubblicitario/informativo/promozionale, di aggiornamenti su iniziative ed offerte rivolte ai Clienti, di informazione e promozioni commerciali SI NO B) ricerche di mercato ed analisi economiche e statistiche, utilizzo del nominativo come referenza aziendale in documenti cartacei ed elettronici SI NO Diritto di recesso Le vendite di prodotti e servizi a distanza o fuori dai locali commerciali sono disciplinate dagli articoli dal 45 al 67 del D.Lgs 206/2005 (Codice del Consumo). Tale normativa prevede a favore del consumatore il diritto di recedere dai contratti o dalle proposte contrattuali, garantendogli il diritto di restituire, il prodotto acquistato e di ottenere il rimborso della spesa sostenuta o recedere dal servizio. Il diritto di recesso è riservato esclusivamente ai consumatori (persone fisiche che acquistano i beni non per scopi legati alla propria attività professionale, commerciale o imprenditoriale), quindi non può essere esercitato dalle persone giuridiche e dalle persone fisiche che agiscono per scopi riferibili all'attività professionale eventualmente svolta. Il Cliente dispone di un periodo di 14 (quattordici) giorni per recedere a decorrere dalla sottoscrizione del contratto di servizio. Entro tale termine il Cliente deve comunicare a Green Telecomunicazioni SpA la volontà di recedere dal contratto con una delle seguenti modalità: inviando una lettera raccomandata con avviso di ricevimento o un telegramma o un fax, contenente l esplicita decisione di recedere dal contratto. Il rimborso viene gestito in base a quanto richiesto dal Cliente. GREEN comunicherà al Cliente eventuali modifiche peggiorative del Contratto, condizioni economiche incluse, con ogni mezzo idoneo. Il Cliente potrà accettare le modifiche proposte o recedere dal Contratto, senza il pagamento di alcuna penale, dandone comunicazione scritta mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento, entro 15 giorni dalla ricezione della comunicazione di GREEN. L eventuale recesso sarà efficace dalla data di ricevimento da parte di GREEN della relativa comunicazione. In difetto di comunicazione da parte del Cliente entro il termine su indicato, le modifiche proposte s intenderanno accettate. Resta inteso che, anche dopo la comunicazione di recesso, il Cliente dovrà in ogni caso provvedere al pagamento del corrispettivo per i servizi, sino alla completa disattivazione degli stessi, essendo stato reso edotto del fatto che i tempi di completamento della procedura di disattivazione potrebbero essere superiori al periodo di preavviso LETTO E ACCETTATO QUANTO SOPRA DESCRITTO: Milano, / / 2019 FIRMA DEL RICHIEDENTE