DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO DI NOTORIETÀ (artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445 del )

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ALLEGATO 1) Spazio riservato al protocollo

sesso: Il/La sottoscritto/a M F. nato/a a ( ) il / / residente in (via/corso/piazza) n luogo: prov.: C.A.P. TELEFONO: - CELL.

sesso: Il/La sottoscritto/a M F. nato/a a ( ) il / / residente in (via/corso/piazza) n luogo: prov.: C.A.P. TELEFONO: - CELL.

Il/La sottoscritto/a. nato/a a ( ) il / / e residente a ( ) in via n CHIEDE

DICHIARAZIONE SOSTITUIVA E DI CERTIFICAZIONE

AL COMUNE DI VETRALLA Settore I AA.GG. Segreteria Personale P.I. Piazza Umberto I, VETRALLA

Il/La sottoscritto/a. CHIEDE

10073 C I R I E (TO) di essere... (cognome e nome) codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P...

Il/La sottoscritto/a... chiede

Il sottoscritto/a... (cognome e nome) Sesso: M F. codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P...

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER UN POSTO DA DIRIGENTE

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

ALLEGATO A) SCHEMA DELLA DOMANDA PER I CANDIDATI CITTADINI ITALIANI (in carta semplice)

di essere... (cognome e nome) codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P... Telefono. Cellulare Mail..

Il/La sottoscritto/a. nato/a a Provincia di. residente a. in via n., provincia. domiciliato/a C.F.

LA RESPONSABILE DEL SETTORE SEGRETARIO GENERALE PERSONALE E ORGANIZZAZIONE

di essere... (cognome e nome) codice fiscale... di essere nato/a a... il di essere residente in... via... n... C.A.P...

PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER TITOLI ED ESAMI, PER L ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO

Spett.le CASA DI RIPOSO DI LEGNAGO Corso della Vittoria, LEGNAGO (VR)

D I C H I A R A Sotto la propria responsabilità

Al Comune di Pavone Canavese Piazza Municipio n Pavone Canavese (TO)

I1/la sottoscritto/a (cognome e nome ) nato/a a il

AL COMUNE DI RIVOLI VERONESE Area Economico Finanziaria e del Personale Piazza Napoleone I, n Rivoli Veronese (VR)

Ai sensi e per gli effetti previsti dagli artt. 46 e 47 del D.P.R , n. 445, Dichiara

A TAL FINE DICHIARA. m) di essere nato a prov. il. C.F.., residente in. Via civico C.A.P. /PEC

C H I E D E. di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico di cui all oggetto.

allegato n. 1 Al Consiglio per la Ricerca in agricoltura e l analisi dell Economia Agraria Centro di ricerca per lo studio delle relazioni tra pianta

Allegato A) DOMANDA DI AMMISSIONE (se compilata a mano scrivere in stampatello)

Io sottoscritto/a nato/a a il Codice fiscale Residente in Prov Via n. Tel Cell. eventuale altro indirizzo cui trasmettere le comunicazioni

di essere nato/a a... il... di risiedere in... via... di essere (per i cittadini appartenenti ad uno stato della UE) cittadino/a dello stato di...

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome ) CHIEDE

I1/la sottoscritto/a (cognome e nome ) nato/a a il DICHIARA. di essere nato/a a (Prov. ) il ;

A L S E R V I Z I O G E S T I O N E PERSONALE DEL COMUNE DI CHIERI

Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni

(barrare, siglare e compilare in stampatello in modo leggibile)

"AGENTE DI POLIZIA LOCALE"

ALLEGATO A. MODULO DOMANDA DI AMMISSIONE (in carta semplice)

Al Comune di Pavone Canavese Piazza Municipio n Pavone Canavese (TO)

A TAL FINE DICHIARA. a) di essere nato a prov. il. C.F.., residente in. Via civico C.A.P. /PEC

1) di essere nato/a a il

Comune di Campofranco Area Amministrativa Via Piave n Campofranco (CL)

C H I E D E D I C H I A R A

COMUNE DI CASTELGUGLIELMO

nato/a a (Prov.. ) il residente in..(prov...) C.A.P.. Via.. n... Tel PEC.. CHIEDE

residente a: prov cap in via/piazza: n.

(barrare, siglare e compilare in stampatello in modo leggibile)

MODELLO A allegato al D.D.A. n. 776 del

ALLEGATO A FAC-SIMILE DELLA DOMANDA AL DIRETTORE GENERALE dell ARPA PUGLIA CORSO TRIESTE, n BARI

Allegato 1 al bando approvato con determina gestionale del II settore n. 24 del 17/10/2017 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO E DICHIARAZIONE

ELENCO DEI DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA A TEMPO INDETERMINATO DI N. 1 POSTO DI ISTRUTTORE DIRETTIVO TECNICO (CAT.

Fac-simile domanda di ammissione (non da compilare ma da usare come modello)

PROCEDURA SELETTIVA PUBBLICA, PER TITOLI ED ESAMI, PER L ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO

DOMANDA PER L ESERCIZIO DEL DIRITTO DI PRECEDENZA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L AVVISO DI SELEZIONE PER TITOLI ED ESAMI PER L ASSUNZIONE DI N

I1/la sottoscritto/a (cognome e nome ) DICHIARA

Al Consorzio Intercomunale Socio Assistenziale C.I.S.S.A.C. Via San Francesco d Assisi, CALUSO (TO)

nato/a a il / / prov. di via/piazza n.

Il/La sottoscritto/a nato/a il / /,residente a prov. in via n.,c.a.p. tel., cell., C.F. chiede

COMUNE DI FERENTINO Medaglia d Oro al Merito Civile

Compilare esclusivamente mediante pc o stampatello

Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. il e residente a Prov. in via n., Codice fiscale Tel. C H I E D E

DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L AVVISO DI SELEZIONE PER TITOLI ED ESAMI PER L ASSUNZIONE DI N

PROGRAMMA OPERATIVO NAZIONALE RICERCA E COMPETIVITÀ PER LE REGIONI DELLA CONVERGENZA / CCI: 2007IT161PO006 ASSE I SOSTEGNO AI MUTAMENTI ST

Il/La sottoscritto/a CHIEDE

Il/la sottoscritto/a C H I E D E

Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni

1) di essere nato/a a il

CHIEDE. di partecipare alla selezione per operatori sanitari con qualifica di fisioterapista di cui al bando prot. del.

Comune di Chiaravalle (Provincia di Ancona)

COGNOME NOME. DATA DI NASCITA. LUOGO DI NASCITA.. PROV.. CODICE FISCALE.. CITTADINANZA RESIDENTE A PROV INDIRIZZO..CAP.. TELEFONO.. .

Il/la sottoscritto/a... (nome e cognome scritto in maniera leggibile) nato/a a... prov. (... ) il... residente in via... n... CAP Comune.. prov. (..

VICESEGRETARIO Categoria D, livello base 1^ posizione retributiva

(Allegato 1) Fac-simile di domanda Al Direttore del Dipartimento di Beni Culturali Università del Salento Via Dalmazio Birago, LECCE Il/La

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) CHIEDE DICHIARA. A) di essere nato/a a (Prov. ) il ; B) di essere in possesso del seguente codice fiscale: ;

ALLEGATO A) SCHEMA DELLA DOMANDA PER I CANDIDATI CITTADINI ITALIANI (in carta semplice)

AL SEGRETARIO-DIRETTORE DELLA CASA DI RIPOSO "VILLA BELVEDERE" VIA PONTELLO, CROCETTA DEL.M. (TV)

AL COMUNE DI PISA - DIREZIONE PERSONALE E ORGANIZZAZIONE

Spett.le COMUNE DI GIAVENO (TO) Ufficio PROTOCOLLO. P.za Papa Giovanni XXIII NR. 1

Allegato A Al Presidente del Conservatorio di Musica Arrigo Boito" Parma

Il/La sottoscritto/a. nato/a a prov. ( ) il. residente a prov ( ), C.a.p., Via/Piazza n C.F. con recapito telefonico e Tel.

Il/la sottoscritto/a... (nome e cognome scritto in maniera leggibile) nato/a... prov. (... ) il... residente in via... n... CAP...

OPERAIO QUALIFICATO categoria B livello BASE a tempo pieno

nat a... prov. il... residente in.. Via.. n. CAP.. Tel. CHIEDE di essere ammesso a partecipare al Concorso Pubblico per la copertura di:

Io sottoscritto/a...nato/a... il...codice fiscale.. residente a (cap)... (città)..(provincia)...

Il/la sottoscritto/a... (nome e cognome scritto in maniera leggibile) nato/a a... prov. (... ) il... residente in via... n... CAP...

Transcript:

Allegato A) AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO PERSONALE DEL COMUNE DI OLEGGIO CASTELLO OGGETTO: BANDO DI CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA A TEMPO PIENO E INDETERMINATO DI UN POSTO DI CATEGORIA C, POSIZIONE ECONOMICA 1, CON PROFILO PROFESSIONALE "AGENTE DI POLIZIA LOCALE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO DI NOTORIETÀ (artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445 del 28.12.2000) Il/La sottoscritto/a nato/a a il e residente a ( ) in via n C H I E D E con la presente di poter partecipare al concorso pubblico in oggetto e, a tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 D.P.R. n.445 del 28.12.2000), nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, sotto la propria personale responsabilità D I C H I A R A codice fiscale di essere in possesso della cittadinanza italiana (1) ovvero di essere cittadino/a appartenente ad uno Stato dell Unione Europea, e pertanto:

di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza. (1) di essere in possesso, fatta eccezione per la titolarità della cittadinanza italiana di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica. (1) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (1) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di (ovvero indicare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime) di essere immune da condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso ovvero di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari (congedato, in attesa di chiamata, riformato) e di risultare iscritto nei ruoli matricolari del Distretto Militare di (1) di ritenersi in possesso delle idoneità psicofisica all impiego specifico nonché dei requisiti fisici riportati nel bando di concorso di essere in possesso dei requisiti richiesti dall art. 5, comma 2, della Legge 65/1986 per il conferimento della qualifica di Agente di Pubblica Sicurezza di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito il presso di con il seguente punteggio finale di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito all estero per il quale si allega certificazione di equiparazione rilasciata dalle autorità competenti

di essere in possesso della patente di guida Categoria B e di essere disponibile alla guida di veicoli forniti dall Amministrazione comunale di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile di possedere, al fine dell applicazione del diritto di preferenza di cui ai D.P.R. 487/94 e 693/96, art. 5, così come modificato dalla Legge n 127 del 15.5.1997, il/i seguente/i titolo/i (1) di non avere procedimenti disciplinari in corso presso l Ente di appartenenza ovvero (indicare le eventuali sanzioni riportate e/o gli eventuali procedimenti disciplinari in corso) di possedere adeguata conoscenza della lingua inglese di possedere adeguate conoscenze delle procedure informatiche maggiormente diffuse (Word, Excel) di essere disponibile all uso di armamento. di aver acquisito esperienza professionale di 18 mesi anche non continuativi nell arco dell ultimo quinquennio in Enti Locali nell Area di Vigilanza. Si elencano di seguito i servizi prestati:

di aver prestato ulteriore servizio presso Pubbliche Amministrazioni oltre a quello minimo richiesto per la partecipazione al Concorso e più precisamente nel profilo professionale o con mansioni di presso (specificare le cause di risoluzione dei precedenti rapporti di pubblico impiego) Il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003, per gli adempimenti connessi al presente concorso. VEDI NOTA(*) Allega: Fotocopia (fronte retro) del documento di identità del/della sottoscritto/a Curriculum professionale Altro Tutte le comunicazioni riguardanti il concorso dovranno essere indirizzate a: (cognome e nome) (città) (prov.) (indirizzo) (C.A.P.) (n telefonico) Indirizzo mail Posta Elettronica Certificata,lì (firma per esteso e leggibile)

INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS. 196/2003 Egregio Signore/ Gent.ma Signora La informiamo che : i dati da Lei dichiarati saranno utilizzati dall ufficio Segreteria del Comune, esclusivamente per le finalità di gestione del concorso pubblico e saranno trattati successivamente all eventuale instaurazione del rapporto di lavoro, per le finalità inerenti alla gestione del rapporto stesso; il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con supporti informatici a disposizione degli uffici; i dati verranno comunicati al personale dipendente dell Amministrazione Comunale coinvolto nel procedimento ed alla commissione selettiva; il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l esclusione dal concorso; il responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Servizio Amministrativo del Comune di Oleggio Castello Vicolo Torrazza n.4 28040 OLEGGIO CASTELLO; Lei gode dei diritti di cui al D.Lgs. 196/2003 come modificati/integrati dal Reg.UE 2016/679, tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che la riguardano, nonché alcuni diritti complementari tra cui il diritto di far rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge, nonché il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. (1) chi utilizza il presente modello è pregato di barrare e compilare solo i punti che lo riguardano