ACCORDO DI CONVENZIONE L equipe medica di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. si prende cura del proprio cliente con un accoglienza calorosa e con la sua professionalità accompagnandolo nel suo percorso di benessere. Quello mentale dettato dalla fiducia e dalla serenità con cui lavoriamo e quello fisico per mezzo di macchinari di ultima generazione (ALMA LASERS, SYNERON) o di tecniche manuali che completano, grazie alla sensibilità umana il lavoro fatto dalla macchina. L importanza che diamo al contatto umano, la disponibilità ad ascoltare le esigenze di tutti ci permettono di soddisfare le aspettative dei nostri clienti. Ogni persona è diversa, ogni persona è protagonista e avrà un attenzione unica e speciale. Il medico estetico con il proprio bagaglio culturale medico, e le tecniche sempre più avanzate, ha proprio il compito di promuovere questo benessere, di aiutare a superare quei piccoli e grandi disagi derivanti dalle prime rughette nel contorno occhi come da quelle più profonde nella fronte, dal diradamento dei capelli fino al ringiovanimento di un decolté che ha preso troppo sole, trattando non la singola patologia ma parlando con la persona che abbiamo davanti per capire quanto è importante per lei risolverla o attenuarla. La parola d ordine è migliorare non stravolgere. Correggere progressivamente un inestetismo senza che un viso perda la propria essenza, la propria particolarità e non diventi un collage di tratti somatici visti un po qua e un po là. Equipe Medica MEDICINA ESTETICA, DIETOLOGIA, FISIATRIA Dott.ssa Carmela Pisano Medico chirurgo Specialista in Medicina Estetica, Fisiopatologia Endocrina del Benessere ed Endocrinologia Estetica, Università degli studi di Messina Dott.ssa Elena Mascarino Dietista, Università Cattolica del Sacro Cuore Dott.ssa Maria Luigia Formica Medico Chirurgo Specialista in Medicina Fisica e della Riabilitazione Motoria (Medico Fisiatra) CARDIOLOGIA Dott. Giuseppe Nasso Medico chirurgo Specialista in Cardiochirurgia Università Cattolica del Sacro Cuore Roma Direttore della cardiochirurgia e chirurgia vascolare di Anthea Hospital GVM Care and Research Bari Direttore della cardiochirurgia dell Istituto Clinico Cardiologico GVM Care and Research Roma 1
ENDOCRINOLOGIA E ANDROLOGIA Dott. Roberto Bruzziches Specialista in Endocrinologia e Malattie del Ricambio Dottore di Ricerca in Scienze Endocrinologiche Metaboliche e Andrologiche GINECOLOGIA Dott.ssa Francesca Sagnella Medico chirurgo specialista in Ginecologia presso l Università Cattolica del Sacro Cuore Roma ECOGRAFIE INTERNISTICHE E INFILTRAZIONI ECOGUIDATE OSTEOARTICOLARI Dott. Francesco Colucci Medico chirurgo Specialista in Radiodiagnostica e radiologia interventistica DESCRIZIONE DEI TRATTAMENTI DI MEDICINA ESTETICA Radiofrequenza E una tecnica non ablativa atta al ringiovanimento della pelle, assolutamente non invasiva, applicabile a tutto il corpo e in qualsiasi periodo dell anno. L obiettivo tissutale di tutte le tecniche di ringiovanimento è il collagene, una proteina reticolare che costituisce il tessuto connettivo sottocutaneo e che rende appunto la cute compatta, densa e tonica. Col passare del tempo, ma anche a causa di esposizione solare, fumo o forti e prolungati stress, questa proteina tende a rilassarsi creando le cosiddette rughe. La Radiofrequenza si basa sulla trasmissione del calore ai vari tessuti grazie all emissione di onde elettromagnetiche ad alta frequenza. Queste esercitano i seguenti effetti biologici: Contrazione del collagene superficiale e profondo; Biostimolazione dei fibroblasti con produzione di nuovo collagene (neo-collageno-genesi), elastina acido ialuronico Rimodellamento e ricompattazione delle fibre collagene; Aumento del metabolismo tissutale nonché del drenaggio e della microcircolazione con aumento dell eliminazione delle tossine; Nel corpo, raggiungendo strati più profondi, esercita anche un effetto lipolitico su grasso e cellulite. ed Acido Ialuronico e Filler L acido ialuronico è uno zucchero naturalmente presente in tutti i tessuti biologici. La sua capacità di attirare acqua lo rende ideale per ridare idratazione e volume giovanile ai tessuti del volto. Inoltre, svolge una funzione di nutrimento e di riequilibrio della pelle. Permette la correzione di rughe e pieghe e consente l aumento di volume di labbra e zigomi. Il risultato è immediato e non comporta problemi di vita di relazione. Le tecniche di infiltrazione sono semplici e non necessitano di alcun tipo di anestesia. 2
Lifting autologo con Fattori di Crescita Piastrinici (PRP) Rappresenta la più avanzata e naturale tecnica di ringiovanimento del volto. Utilizzando i naturali fattori di crescita del nostro sangue e concentrandoli centinaia di volte, si stimola la propria pelle ed i tessuti sottostanti. In tal modo, si riporta indietro il proprio orologio biologico riacquistando luminosità e freschezza. Peeling Naturali Peeling significa sbucciare e consiste nell eliminazione dello strato superficiale della pelle. Questa, esposta agli agenti esterni ogni giorno, si opacizza ed invecchia. Il peeling rimuove gli strati più superficiali di cellule attenuando le cicatrici da acne, eliminando macchie e rughe superficiali, uniformando, così, la colorazione della pelle e ripristinando la naturale compattezza ed elasticità. Lifting con Tossina Botulinica Il lifting medico (non chirurgico) utilizza la sinergia tra diversi trattamenti per ottenere un ringiovanimento del volto. La tossina botulinica è in grado di ridurre la mimica eccessiva del volto, rallentando il cedimento cutaneo e le successive rughe. Non richiede anestesia e non pregiudica la vita di relazione. Laserterapia L ultima generazione di laser medicali consente trattamenti assolutamente sicuri ed efficaci. Per gli inestetismi più resistenti (rimozione nei e verruche, grandi macchie cutanee, lesioni vascolari, epilazione permanente, ringiovanimento ablativo e non ablativo, rimozione tatuaggi, stimolazione del collagene, etc.) rappresenta l unica terapia realmente risolutiva. PREMESSO CHE: Il Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. propone all Azienda/Ente beneficiario sottoscritto nel presente modulo, un Accordo di Convenzione gratuita con la quale i propri associati potranno usufruire di: Visita preventiva specialistica e un trattamento di radiofrequenza Viso o Corpo non ablativa gratuiti; Prezzi delle prestazioni stabiliti dal tariffario come descritto al punto 6) al quale viene applicato uno sconto del 25% per tutta la durata della convenzione; Per usufruire della Convenzione è necessario fissare un appuntamento chiamando il Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. al tel. 06/64523630 dal lunedì al venerdì 9.00-20.00; Modalità di pagamento: contanti, assegni bancari, POS o finanziamento; Facilitazione e personalizzazione delle modalità di pagamento fino a 24 mesi a tasso zero o a tasso agevolato fino a 60 mesi; Per ottenere l agevolazione proposta, l Azienda/Ente dovrà predisporre di canali pubblicitari validi per la divulgazione dell offerta; Per gli associati, sarà sufficiente esibire presso la segreteria il tesserino d appartenenza all Azienda/Ente. Ogni tesserino dà diritto alle agevolazioni per un massimo di tre persone. 3
ACCORDO Il presente Accordo di Convenzione viene stipulato tra Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l., con sede in via Tito Omboni n 142, 00147 Roma (RM) e: DATI ANAGRAFICI (informazioni obbligatorie) Nome Ente (e/o denominazione sociale) Indirizzo Città CAP Municipio INFORMAZIONI AGGIUNTIVE (informazioni obbligatorie) Nome e Cognome Responsabile Indirizzo (per spedizione materiale pubblicitario cartaceo) Città CAP Municipio Tel. e Fax di riferimento E-Mail Orari d apertura uffici per consegna materiale pubblicitario cartaceo Canali pubblicitari proposti dall Azienda/Ente: Sito Internet Aziendale Intranet Aziendale Bacheca espositiva Aziendale Circolare Aziendale Altro (se barrato specificare) Numero Dipendenti/Associati Eventuali comunicazioni di seguito denominato Azienda/Ente. 4
SI STIPULA QUANTO SEGUE: 1) OBBLIGHI E FACOLTÀ DELL AZIENDA/ENTE Con la stipula dell Accordo di Convenzione, l Azienda/Ente si impegna: 1.1) ad utilizzare i propri canali informativi (es. sito internet aziendale, intranet aziendale, bacheche espositive aziendali, circolari aziendali, materiale cartaceo di qualsivoglia genere di propria produzione) per divulgare presso i propri centri le modalità, le agevolazioni ed i vantaggi della convenzione. 1.2) ad esporre in maniera visibile presso i propri centri eventuale materiale pubblicitario cartaceo di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. (es. locandine, volantini, brochure, totem): sarà compito di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. fornire in tempi utili all Azienda/Ente, in via del tutto gratuita, l eventuale materiale pubblicitario sopra citato; 1.3) ad inviare copia fac-simile del tesserino di riconoscimento/appartenenza all Azienda/Ente, per permettere a Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. di riscontrare in fase di acquisto da parte degli associati, l effettiva appartenenza all Azienda/Ente; 1.4) a comunicare al Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. la quantità di eventuale materiale pubblicitario cartaceo da ricevere in modalità precedentemente concordata come descritto al punto 5.1 del presente Accordo di Convenzione. 1.5) a comunicare eventuali variazioni anagrafiche in maniera tempestiva a Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. secondo le modalità riportate al punto 4 del presente Accordo di Convenzione. 2) CONDIZIONI E VALIDITÀ DELL ACCORDO DI CONVENZIONE 2.1) Il presente Accordo di Convenzione ha validità annuale. Allo scadere dei termini di validità, l Accordo di Convenzione è da intendersi tacitamente rinnovato. L Azienda/Ente potrà tuttavia recedere dall Accordo secondo le condizioni riportate al punto 4 del presente Accordo di Convenzione. 2.2) L Accordo di Convenzione è da intendersi valido ed approvato solo previa restituzione del presente modulo timbrato e firmato dal Responsabile dell Azienda/Ente e seguito dall allegato richiesto al punto 1.3 del presente Accordo di Convenzione tramite fax al numero +39 1782758474 oppure per e-mail all indirizzo convenzioni@medicinaesteticapisano.it, entro e non oltre il 25/05/2016. 5
3) VARIAZIONI 3.1) Le agevolazioni in convenzione riservate all Azienda/Ente, sono da ritenersi valide ed usufruibili per l Azienda/Ente stesso ed i suoi associati, solo ed esclusivamente durante il periodo di apertura al pubblico di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. (le date di apertura e chiusura possono variare annualmente). 3.2) Le agevolazioni riservate con la stipula del presente Accordo di Convenzione sono da calcolare sui prezzi di listino di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l., prezzi dunque suscettibili di variazioni annuali. Sarà cura di Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. informare in tempo utile l Azienda/Ente riguardo le variazioni sopra riportate. 4) DIRITTO DI RECESSO E VARIAZIONI ANAGRAFICHE 4.1) Per recedere dall Accordo di Convenzione, l Azienda/Ente è tenuto a redigere opportuna richiesta di recesso da inviare tramite raccomandata A/R entro 60 (sessanta) giorni dalla scadenza del periodo di validità, al seguente indirizzo: Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. Ufficio Convenzioni via Tito Omboni, n 142 00147 Roma RM 4.2) Per comunicare eventuali variazioni anagrafiche, l Azienda/Ente è tenuto ad inviare tempestiva comunicazione scritta tramite Fax al n. +39 1782758474 oppure per e-mail all indirizzo convenzioni@medicinaesteticapisano.it 5) OBBLIGHI E FACOLTÀ DI CENTRO MEDICINA ESTETICA PISANO S.R.L. Con la stipula dell Accordo di Convenzione, Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. si impegna: 5.1) a contattare l Azienda/Ente per richiedere annualmente informazioni e concordare le quantità di eventuale materiale pubblicitario cartaceo da inviare allo stesso; 5.2) a comunicare tempestivamente all Azienda/Ente qualunque variazione come riportato nel punto n. 3 e successivi punti 3.1 e 3.2 del presente Accordo di Convenzione; 5.3) Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l., si riserva l eventuale facoltà di inviare materiale cartaceo pubblicitario all Azienda/Ente come descritto al punto 1.2 del presente Accordo di Convenzione; 5.4) In riferimento ai requisiti richiesti al punto 2.2 del presente Accordo di Convenzione, in mancanza di uno o più di questi, Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l. non potrà ritenere valido ed attivo l Accordo di Convenzione; 5.5) Centro Medicina Estetica Pisano S.r.l., qualora riscontrasse inadempienza negli obblighi dell Azienda/Ente, si riserva altresì la facoltà di annullare l eventuale Accordo di Convenzione già in essere, previa lettera di avviso nei confronti dell Azienda/Ente, in qualsiasi momento ritenuto più opportuno. 6
6) TARIFFARIO DI CENTRO MEDICINA ESTETICA PISANO S.R.L. Trattamenti di medicina estetica Pressoterapia 30.00 Mesoterapia 100.00 Lipocavitazione 100.00 Ossigeno Concentrato (Iperbarico) 100.00 Velashape per il rimodellamento corporeo 150.00 Venus Legacy Viso/Corpo RADIOFREQUENZA ULTRAPOLARE 200.00 Accent Ultra Viso/Corpo ULTRASUONI E RADIOFREQUENZA 250.00 Carbossiterapia 100.00 Intralipoterapia (Protocollo Prof. Ceccarelli: Vitamina C; Ferro; Anestetico; Acqua per soluzioni iniettabili) 250.00 Criolipolisi 200.00 Radiofrequenza Viso/Corpo MONOPOLARE ICE 200.00 Tossina botulinica (Bocouture/Vistabex) 500.00 Acido jaluronico come rivitalizzante (Hydrate o Redensity I) 200.00 Acido jaluronico cross linkato Juvederm/Teoxane 450.00 Idrossipatite di calcio Radiesse 500.00 Peeling medio profondi TCA 200.00 Cronopeel antiage/ Acido mandelico) 150.00 Acido glicolico 150.00 Acido salicilico 150.00 Acido piruvico 150.00 Laserterapia Resurfacing Laser Frazionale ipixel 2940nm 500.00 Resurfacing Laser non Ablativo Q-switched 1064nm 500.00 Fotocoaugulazione capillari 500.00 Fotoringiovanimento con Laser Infrarosso IR 500.00 Terapia acne (acuta, lieve e moderata) 500.00 Radiofrequenza Frazionata Ablativa 500.00 Rimozione Tatuaggi 500.00 Rimozione cicatrici acneiche, nei, verruche 500.00 Epilazione Laser Medicale Viso una zona (es. mento o baffetti) 100.00 Viso completo 200.00 Collo 100.00 7
Ascelle 100.00 Scapole *Prezzo riferito alla zona bilaterale 100.00 Linea Alba 100.00 Inguine + zona pelvica 200.00 Braccia *Prezzo riferito alla zona bilaterale 200.00 Gambe intere *Prezzo riferito alla zona bilaterale 300.00 Mezza Gamba *Prezzo riferito alla zona bilaterale 150.00 Glutei *Prezzo riferito alla zona bilaterale 150.00 Schiena completa 200.00 Torace completo 200.00 DIETOLOGIA VISITA ENDOCRINOLOGICA PER VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE 100.00 VISITA ENDOCRINOLOGICA PER VALUTAZIONE NUTRIZIONALE + BIOIMPEDENZIOMETRIA 150.00 SONDINO NASO GASTRICO Somministrazione Oloprotein H 350.00 DIETA PROTEICA COMPLETA Somministrazione AMIN 21K 350.00 Servizio di Diagnostica Ecografica VISITA CARDIOLOGICA, INDAGINE FLEBOLOGICA, ECG, SATURIMETRIA, ECOCARDIOGRAMMA, ECOCOLOR DOPPLER VASCOLARE 200.00 VISITA ANDROLOGICA 100.00 ECOCOLOR DOPPLER PENIENO DINAMICO Prostaglandina farmaco su prescrizione medica (Caverject 20 mcg) 100.00 ECOCOLOR DOPPLER TESTICOLARE 100.00 ECOGRAFIA PROSTATICA SOVRA PUBICA E TRANS RETTALE 150.00 ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE (Fegato e vie biliari, pancreas, reni e milza) 100.00 ECOGRAFIA FEGATO E VIE BILIARI 90.00 ECOGRAFIA RENALE 90.00 ECOGRAFIA RENALE E VESCICALE 90.00 ECOGRAFIA ADDOME INFERIORE (Vescica, Utero ed Ovaie nella donna) 90.00 ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE ed INFERIORE 150.00 ECOGRAFIA GHIANDOLE SALIVARI 80.00 ECOGRAFIA LINFONODI SUPERFICIALI 80.00 ECOGRAFIA TESSUTI MOLLI 80.00 ECOGRAFIA OSTEO-ARTICOLARE (1 segmento) 100.00 ECOGRAFIA OSTEO-ARTICOLARE (2 segmento) 120.00 ECOGRAFIA OSTEO-ARTICOLARE (3 segmento) 160.00 *** 8
Ringraziandovi per averci offerto ancora una volta l opportunità di proporvi i nostri servizi, Vi ricordiamo che per ulteriori informazioni potete rivolgervi ai numeri 06 64523630 e 06 97606578. AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI In esecuzione dell art. 13 del D.Lgs 196/2003, recante disposizioni a tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei propri dati personali, il Richiedente, inserendo i propri dati e inviando questo modulo, fornisce il consenso al trattamento dei propri dati personali, direttamente o anche attraverso terzi, oltre che per l integrale esecuzione del contratto o per ottemperare ad obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria, anche per le seguenti finalità: elaborare studi e ricerche statistiche e di mercato; inviare materiale pubblicitario ed informativo; compiere attività dirette di vendita o di collocamento di prodotti o servizi; inviare informazioni commerciali; effettuare comunicazioni commerciali interattive. PER ACCETTAZIONE Data e luogo CENTRO MEDICINA ESTETICA PISANO S.R.L Formica Teresa (Amministratore Unico) L Azienda/Ente (Timbro e firma del responsabile) 9