Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, 1-51035 Lamporecchio (PT) OGGETTO: CONCESSIONE DEI LAVORI DI COSTRUZIONE E GESTIONE DI UN IMPIANTO DI TELERISCALDAMENTO ALIMENTATO A BIOMASSE IN LOCALITA CENTOCAMPI DICHIARAZIONE POSSESSO ULTERIORI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto...., nato a... il. codice fiscale e residente a.. via/piazza..., nella sua qualità specificata al punto 3) del Modello A, IN QUALITÀ DI (barrare e completare la casella corrispondente) professionista singolo (ex art. 90 comma 1, lett. d) DLgs 163/06 e smi); rappresentante dello studio associato nelle forme di cui alla L. 1815/1939 (art. 90, c. 1 lett. d DLgs 163/06 e smi) denominato... con sede in... prov.... via/piazza... n.... tel.... fax... e composto da (riportare nominativo qualifica professionale, C.F. e P.I. di ogni associato): 1) nome e cognome... 2) nome e cognome... 1
3) nome e cognome... capogruppo del raggruppamento temporaneo (art. 90, c. 1 lett. g DLgs 163/06 e smi) nome e cognome... con sede in... prov.... via/piazza... n.... tel.... fax... e composto da (riportare nominativo, qualifica professionale, C.F. e P.I. di ogni associato): 1) nome e cognome... 2) nome e cognome... 3) nome e cognome... legale rappresentante di società di professionisti (art. 90, c. 1 lett. e DLgs 163/06 e smi) o di ingegneria (art. 90, c. 1 lett. f DLgs 163/06 e smi) denominata... con sede in... prov.... via/piazza... n.... tel.... fax... e composto da (riportare nominativo qualifica professionale, C.F. e P.I. di ogni socio): 1) nome e cognome... 2
2) nome e cognome... 3) nome e cognome... prestatori di servizi di ingegneria e architettura di cui alla categoria 12 dell allegato IIA stabiliti in altri stati membri (art. 90, c. 1 lett. f-bis DLgs 163/06 e smi) denominati... aventi sede in... indirizzo n. di tel. e di fax... C.F....P.I.. legale rappresentante del consorzio stabile (art. 90, co. 1 lett. h DLgs 163/06 e smi) denominato... avente sede in indirizzo..... n. di tel. e di fax... C.F....P.I....., consapevole/i delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR DICHIARA/DICHIARANO 1) di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere a,d,e,f,g,h,i,l,m ed m-quater del D.Lgs. 163/2006 e, precisamente: 1.1) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 1.2) di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55 e smi; 3
1.3) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 1.4) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, o un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 1.5) di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; 1.6) di non avere reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 1.7) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilito; 1.8) che, ai sensi dell art. 17 della L. 68/1999 (norme per il diritto al lavoro dei disabili), che il concorrente si trova in una delle seguenti posizioni: non è soggetto all applicazione della legge 68/1999; è soggetto all applicazione della L. 68/1999 ed è in regola con gli obblighi imposti; 1.9) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett. c) del Dlgs n. 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione; 2) di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere b, c ed m-ter del D.Lgs. 163/2006 e, precisamente: 2.1) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione previste dall art. 3 della L. 1423/1956 e non sussistono cause ostative previste dall art. 10 della L. 575/1965; 2.2) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità 4
che incidono sulla moralità professionale o per i reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva 2004/18/CE (tutti gli eventuali provvedimenti penali comunque pronunciati, vanno comunque dichiarati dal concorrente); 2.3) dichiara alternativamente: di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91 e non avendo denunciato i fatti all Autorità giudiziaria, ricorrono le cause di esclusione di cui all art. 4, primo comma, della L. 689/1981; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all Autorità giudiziaria. 2.4) dichiara alternativamente: che non risultano soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data dell invito di gara; che risultano cessati dalla carica nel triennio antecedente la data dell invito i seguenti soggetti: - sig.........., nato a..., il...... carica:... dal.. al. ; - sig.........., nato a..., il...... carica:... dal.. al. ; che a carico dei soggetti cessati non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, né di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del Codice di procedura penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale; oppure: 5
che a carico degli stessi è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del Codice di procedura penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale e che la società ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; 3) relativamente alla L. 383/2001: di non essersi avvalso di piani individuali di emersione, di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso; 4) di essere iscritto all Albo professionale degli Ingegneri e di essere abilitato all esercizio della professione secondo le norme dello stato membro dell Unione Europea di residenza; 5) che il C.C.N.L. applicato è il seguente: ; 6) che la posizione: INPS è la seguente:. ; INAIL è la seguente:. ; INARCASSA è la seguente:. ; ed è in regola con il versamento dei relativi contributi; 7) IN CASO DI SOCIETA O CONSORZI, che la società è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di..... dal...... con il n....., forma giuridica..., attività d impresa......; 8) IN CASO DI SOCIETA DI INGEGNERIA, che la società è in possesso dei requisiti di cui all art. 53 D.P.R. 554/1999 e che il direttor tecnico non si trova nelle condizioni di cui all art. 51 del medesimo D.P.R; 9) IN CASO DI SOCIETA DI PROFESSIONISTI, che la società è in possesso dei requisiti di cui all art. 54 D.P.R. 554/1999; DICHIARA/DICHIARANO INOLTRE 6
10) che i professionisti che svolgeranno le prestazioni di progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione e progettazione sono quelli indicati al punto 2) del MODELLO A. 11) di non partecipare alla presente gara in più di un associazione temporanea di imprese o in altra forma. (luogo e data).., lì.. (firma del soggetto dichiarante) 1.... N.B. il progettista, a pena di esclusione, deve: - compilare il presente modulo in tutte le sue parti, barrando le caselle che indicano la situazione e/o volontà dell impresa; - timbrare e sottoscrivere tutte le pagine del presente modulo. 1 La presente domanda dovrà essere sottoscritta: - se professionista singolo: dal professionista medesimo; - se associazione professionale: da tutti i professionisti associati; - se società di professionisti o di ingegneria: dal legale rappresentante della società o da consigliere dotato di rappresentanza, o da amministratore delegato o da un procuratore; - se raggruppamento temporaneo già costituito o consorzio: dal soggetto mandatario capogruppo o dal legale rappresentante del consorzio; - se raggruppamento temporaneo non ancora costituito: da tutti i soggetti che costituiranno il predetto raggruppamento (in quest ultimo caso dovrà essere inserita una dichiarazione contenente l impegno, in caso di aggiudicazione, a costituire il raggruppamento). 7