Allegato n.1 bando di gara Applicare marca da bollo da 16,00 MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI A CORREDO Spett.le Comune di Modena Via Scudari n. 20 41121 Modena Procedura aperta Progetto coprogettare e cogestire la sicurezza in aree degradate Lavori di riqualificazione del parchetto pubblico di Viale Gramsci. Codice CIG 760736435E Codice CUP D92F18000100004 Il sottoscritto DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA. nato il a in qualità di dell impresa con sede in CAP via/piazza con telefono n. con fax n. con e-mail con codice fiscale con partita IVA CHIEDE/CHIEDONO: di partecipare alla procedura di affidamento in oggetto come: 1. in caso di concorrente singolo di cui alla lettera a) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016: imprenditore individuale, anche artigiano o società commerciale o società cooperativa; 2. in caso d i consorzio di cui alla lettera b) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 : consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443: che partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e (indicare denominazione, sede legale, codice fiscale e partita IVA di ciascuna ditta consorziata): ( 1 ) 1 Il Consorzio allega al presente modulo la documentazione di cui al paragrafo 15 punto 15.3) del bando di gara. Relativamente a questi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. I consorziati indicati dovranno presentare le dichiarazioni di cui all'allegato 2 -DGUE e Allegato 3) 1
in alternativa il consorzio di cui all articolo 45, comma 2, lettere b) del D.Lgs. 50/2016 intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi; 3. in caso di consorzio stabile di cui alla lettera c) dell art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 : consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, che partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e (indicare denominazione, sede legale, codice fiscale e partita IVA di ciascuna ditta consorziata): ( 2 ) in alternativa il consorzio stabile di cui all articolo 45, comma 2, lettere c) del D.Lgs. 50/2016 intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi; 4. in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui alla lettera d) dell art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 : raggruppamento temporaneo di concorrenti, - già costituito ovvero - da costituirsi di tipo orizzontale ovvero verticale ovvero misto (indicare denominazione, sede legale, codice fiscale e partita IVA del raggruppamento costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero la mandataria e la mandante/i) 3 Denominazione/sede legale, C.F./P.IVA Ruolo nell'ambito del raggruppamento (mandataria e mandanti) 5. in caso di consorzio ordinario di cui alla lettera e) dell'art. 45 comma 2 d el D.Lgs. 50/2016 : da costituirsi consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituito o da costituirsi tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) dell art. 45, comma 2 del D.Lgs. 50/2016 anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile; - già costituito ovvero - da costituirsi 2 Il Consorzio allega al presente modulo la documentazione di cui al paragrafo 15 punto 15.3 del bando di gara. Relativamente a questi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. I consorziati indicati dovranno presentare le dichiarazioni di cui all'allegato 2 -DGUE e Allegato 3) 3 Relativamente ai soggetti che compongono il raggruppamento opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti il raggruppamento dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'allegato 2- DGUE) e Allegato 3) 2
di tipo orizzontale ovvero verticale ovvero misto (indicare la denominazione e sede legale delle imprese del consorzio ordinario di concorrenti costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero la mandataria e la mandante/i) 4 : Denominazione/sede legale, C.F./P.IVA Ruolo nell'ambito del consorzio ordinario ( mandataria e mandanti) 6. in caso di aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete di cui alla lettera f) dell'art. 45, comma 2, del D.L.vo. 50/2016: - che il tipo di rete, così come definite nella Determinazione n. 3 del 23 aprile 2013, è il seguente: dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica che concorre con le imprese sottoindicate (indicare denominazione e sede legale) e che l organo comune è il seguente e allega al presente modulo la documentazione di cui al paragrafo 15, punto 15.4) del bando di gara; dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica e che l organo comune è il seguente (indicare denominazione e sede legale) e allega al presente modulo la documentazione di cui al paragrafo 15, punto 15.4) del bando di gara; dotata di un organo comune privo di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune, ovvero, di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria e che partecipa come: raggruppamento costituendo raggruppamento costituito e allega al presente modulo la documentazione di cui al paragrafo 15, punto 15.4) del bando di gara; 7. in caso di GEIE di cui alla lettera g) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 : soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240; 4 Relativamente ai soggetti che compongono il consorzio opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti il consorzio dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'allegato 2- DGUE) e Allegato 3) 3
(indicare la denominazione e sede legale delle imprese del GEIE): 5 Denominazione/sede legale, C.F./P.IVA Ruolo nell'ambito del GEIE (indicare la mandataria e mandante/i) 8. in caso di operatore economico stabilito in altri stati membri di cui all'art 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016: operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese. 9. in caso di soggetti con idoneità plurisoggettiva (precedenti punti 4, 5, 6 o 7) qualora uno dei componenti sia un consorzio di cui alla lett b) o c) dell'art 45 comma 2 del Dlgs 50/2016 il consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni ai sensi della lettera b) dell art. 45, comma 2, del D.Lgs. 50/2016 o il consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443, ai sensi della lettera b) dell art. 45, comma 2, del D.Lgs. 50/2016: in qualità di mandataria / mandante del concorrente partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e: il consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 45 comma 2 lett c) del D.Lgs. 50/2016, in qualità di mandataria / mandante del concorrente partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e: in alternativa il consorzio di cui all articolo 45, comma 2, lettere b) e c) del D.Lgs. 50/2016 intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi; A tal fine, ai sensi dell'art 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, DICHIARA E ATTESTA a) di essere in possesso dell attestazione di qualificazione rilasciata da società regolarmente autorizzata (SOA) e in corso di validità, per categorie e classifiche adeguate ai lavori d appalto e specificamente: 5 Relativamente ai soggetti che hanno stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno di questi dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'allegato 2-DGUE e Allegato 3) 4
Categoria Classifica (dichiarazione eventuale da rendere soltanto nel caso in cui i concorrenti intendano fare ricorso all istituto dell avvalimento) 6 - di fare ricorso all istituto dell AVVALIMENTO, per i requisiti di seguito specificati: (non è possibile ricorrere all'avvalimento in relazione ai requisiti relativi alle categorie OG2 e OG11)......... avvalendosi di Denominazione/ragione sociale C.F./P.IVA Sede legale b) (eventuale) di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati, di cui all'art. 63 del DPR 207/2010 e di allegare la relativa copia della certificazione ovvero di essere in possesso delle ulteriori riduzioni di cui all'art. 93, co. 7, del D.L.vo. 50/2016, di seguito indicate e di allegare le relative cerificazioni c) di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all'art. 80, comma 5, lett. f-bis) ed f-ter) del Codice ("Motivi di esclusione"); d) in caso di associazione temporanea, consorzio o GEIE non ancora costituiti) (Dichiarazione di impegno a conferire mandato collettivo): - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa: e) In caso di associazione temporanea o di consorzi o GEIE di cui all art.45 comma 2 lettere d), e) e g) D.Lgs.50/2016 indicare le categorie che si intendono assumere e le rispettive quote di 6 Dovrà essere inoltre prodotta la documentazione di cui al punto 16 del bando di gara 5
partecipazione al raggruppamento e le quote di esecuzio ne che verranno assunte 7 ; Impresa Categoria Classifica per una quota percentuale di partecipazione Capogruppo/mandat aria per una quota di esecuzione che verrà assunta Mandante Mandante f) Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. In l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010 e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; g) di aver esaminato tutti gli elaborati progettuali, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l offerta che starà per fare e di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categorie dei lavori in appalto; h) che l offerta tiene conto degli oneri previsti per garantire l esecuzione dei lavori nel pieno rispetto delle norme di sicurezza e igiene del lavoro, nonché degli obblighi assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi e dai contratti ed accordi locali vigenti nel luogo sede dell appalto; i) che il valore economico dell offerta è adeguato e sufficiente rispetto al costo del lavoro e al costo relativo alla sicurezza come determinato periodicamente, in apposite tabelle, dal Ministro del lavoro e della previdenza sociale, sulla base dei valori economici previsti dalla contrattazione collettiva stipulata dai sindacati comparativamente più rappresentativi, delle norme in materia previdenziale ed assistenziale, dei diversi settori merceologici e delle differenti aree territoriali; in mancanza di contratto collettivo applicabile, il costo del lavoro è determinato in relazione al contratto collettivo del settore merceologico più vicino a quello preso in considerazione; 7 Nel caso di Associazione Temporanea già costituita allegare mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata. Nel caso che il Consorzio o il GEIE è già costituito e si allega l atto costitutivo in copia autentica del Consorzio o del GEIE 6
j) di avere adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; k) di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui al presente bando di gara; l) - C.C.N.L. applicato: Edile Industria Edile piccola Media Impresa Edile Cooperazione Edile Artigianato Altro (specificare) - le posizioni presso gli enti: sede INPS di matricola n sede INAIL di matricola n Cassa Edile di matricola n Agenzia delle Entrate competente m) di indicare l indirizzo di posta elettronica certificata o il numero di fax il cui utilizzo autorizza l Amministrazione Comunale, ai sensi dell art. 76 del D.L.vo. 50/2016, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara: n di fax ; o al seguente indirizzo di posta elettronica certificata: ; n) di dichiarare, come previsto all'art. 1, comma 9, lettera e) della legge 190/2012, il/i nominativo/i del titolare/i/legale rappresentante/i, amministratori, soci/dipendenti con poteri decisionali riferiti alla presente procedura aperta: o) di aver preso piena e integrale conoscenza dei Protocolli d Intesa d Intesa in materia di appalti pubblici di cui alla deliberazione della Giunta Comunale n. 474 del 16.10.2012 sottoscritto dall Amministrazione Comunale e Provinciale con le Associazioni Sindacali di categoria e le Organizzazioni imprenditoriali, disponibile sul sito https://www.comune.modena.it/bandi-di-gara-e-contratti-profilo-di-committentee di applicarne tutte le condizioni previste nell esecuzione dei lavori del presente appalto; p) di accettare, ai sensi del DPR 16 aprile 2013, n. 62, il Codice di comportamento del Comune di Modena approvato con deliberazione della Giunta comunale n. 368 del 28/07/2015, scaricabile dal sito internet del Comune di Modena al seguente indirizzo: http://www.comune.modena.it/bandi-digara-e-contratti-profilo-di-committente. q) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della Legge 7 agosto 1990, n. 241 la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara. 7
oppure di autorizzare l'accesso a tutta la la documentazione amministrativa prodotta per la partecipazione alla presente gara e contenuta nella busta A e di non autorizzare l accesso relativamente alle specifiche parti della propria offerta tecnica che contengono segreti tecnici o commerciali, come motivato o comprovato con specifica dichiarazione e/o documentazione inclusa nella busta B contenente l offerta tecnica Data FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE non ancora costituiti: Mandataria/Capogruppo: Imprese mandanti: La presente domanda di partecipazione corredata dalle relative dichiarazioni, dovrà essere resa e sottoscritta dai soggetti così come indicati al punto 1.A) del bando di gara N.B: la dichiarazione deve essere accompagnata da fotocopia di documento di riconoscimento del/dei sottoscrittore/i. Qualora venga sottoscritta da un procuratore viene altresì trasmessa relativa procura in originale o copia autentica. 8