possibilitd di soddisfore onche esigenze estetiche elevote. L'opproccio presentoto consente di soddisfore in moniero offidobile entrombi i requisiti. Owiomente per ogni opzione presentoto esistono molteplici olternotive. Tuttovio occorre considerore che ogni moteriole e ogni processo di lovorozione sio in loborotorio sio sul pozienle presento uno curvo di opprendimento e per olcuni moterioli nuovi monco oncoro lo confermo clinico sul lungo periodo. Pertonto, dol punto di visto degli Autori nello quotidionito clinico d importonte roccogliere esperienzo con gli opprocci consolidoti e rimonervi fedeli. I. Hoit6J, Gehringer U: lndividuellvoriierende Proporotionstiefe und Schichttechnik bei Frontzohnveneers. Bihliogrofia Qui ntessen z Zohnlech 20 1 I :37 :99G I 000. Dr. Med. DentJon Hoito Asthetische Zohnheilkunde MUnchen Briennerstrof,e 7 80333 Monoco E-moil : hoito@smile'ort.de Auiori Uwe Gehringer Mode by Uwe Gehringer - Dentollobor FrouenstroDe I I 80469 Monoco E-moil : uwe@modebyug.com Stefon Frei Plottform firr feinste Dentoltechnologie Goethestro$e 47 80336 Monoco E-moil : sf@dentolplottform.de GIUGNO 06 Corso Infroduttivo ollo Teorio del Colore (per dentisti e odontotecnici). l2-13 Corso Moster sul Colore (protico)' 2627 Corso sullo colorozione dello Zirconio e Disilicoto. LUGLIO 04 Corso Introduttivo qllo Teorio del Colore (per dentisti e odontotecnici). I 'l Corso sul Colore e Formo in ProtesiTotole (teoriconrotico). SETTEMBRE 19. Corso sul Colore e Formo in ProfesiTotole fteoricoarotico). 26 Corso Introduttivo ollo Teorio del Colore (per dentisti e odontotecnici). OTTOBRE O9-10 Corso sullo colorozione dello Zirconio e Disilicoto. l617 Corso Mosler sulcolore (prolico). 24 Corso lntroduttivo ollo Teorio del Colore (per dentisti e odontotecnicif. NOVEMBRE0& 0ZCorso sullo colorozione dello Zirconio e Disilicoto. 14 Corso sul Colore e Formo in ProlesiTotole (teoricoarotico). 28 Corso Tessituro Superficiole (teorico - protico). DICEMBRE 05 Corso Inhoduttivo'ollo Teorio del Colore (per dentisti e odontotecnici). Per informozioni rivolgersi alcentro Corsi dello Feniiiiiix. Tel.076t /6W396
?= Fig. 16 Situozione iniziole in seguito o trottcmento oriodontico. Fig 1 Z Veneer strotificote su Iomino in plotino e veneer porzioli opprossimoli dopo lo secondo cotturo (F SS l7,18: Uwe Gehringer). Fig. lb Veneer lobioli per i opprossimoli (mesiole I 3, 23, denti l2 e 22, veneer porzioli distole ll,2l emesiole ll). Fig. 19 Lo provo in bocco sul dente 2I. Fig 20 ll risultoio del trottomento. Quintessenzo Odontotecnico 201 5;5:58-66 65
Fig. 14 Lo corono finito. Fig. l5 Lo corono incorporotc in bocco. Con ormoture in ziiconio meglio colorote e possibile ottenere un odottomento cromotico migliore. Indicozione: cosi specioli di veneer per denti onteriori Trottomento: ceromico feldspotico rivestito individuolmente Lo ceromico integrole rivestito individuolmente su monconi refrottori o lomine in plotino non d completomente sporito dollo spettro degh Autori, bench6 sio diventoto molto roro. Questo soluzione trovo opplicozione oncoro in due cosi: e veneer cne richiedono uno moscheroturo individuole di un colore sfovorevole del moncone gio negli stroti profondi in prossimito del loto internor; + veneer minimomente invosive sottilissime, veneer "non-prep", veneer porzioli o pilostri ongolori (Figg. 16-20). Essenziolmentaquesto iipo di restouro trovo oncoro opplicozione quondo si prevede che uno ceromico monocromotico non consentiro un odoitomento cromotico e uno integrozione suff icienti. Nessuno ceromico e nessuno tecnico do sole possono, secondo gli Autori, soddisfore ollo perfezione in moniero onologo tutte le indicozioni. Pertonto non d n6 sensoto ne ouspicobile voler troitore tutte le situozioni nello stesso modo. D'oltro conto il numero delle vorionti deve conservorsi volutobile. Nello quotidionitd d necessorio che sio disponibile un opproccio razio nole chioro ollo scelio del moteriole con poche olternotive in modo do ridurre il pij possibile il numero delle decisioni do prendere ogni giorno. l'nnnrnr-r-in nrri oresentoto d senzo dubbio uno dei molti possibili e ogni odontoiotro e odon- L \ryyr vuurv Yvr I totecnico dovrebbe fore considerozioni proprie sullo bose delle condizioni ed esperienze specifiche. Nello studio che do onni sceglie solo lo ceromico integrole, l'obiefiivo d sempre stoto ridurre ol minimo il numero di frotture dello ceromico e degli insuccessi. Lo ceromico d un moteriole frogile che in bocco invecchio e con il tempo diviene meno resistente. Pertonto uno dei princip] fondomentoli d "sofe! first". Questo non deve tuttovio ripercuotersi negotivomente sullo 64 Quintessenzo Odontotecnico 201 5 ;5:58-66
Fig. 1 1 Tecnico Infix Press: un'ormoturo in zirconio con superficie mosticotorio in cero immediotomente sopro (Figg I 1-14: Ste fon Frei). Fig. l2 Armoturo in zirconio e superticie mosticotorio in cero: l'ormoturo viene configuroto orolmente in moniero completomente onotomico in modo do ottenere un rivestimento occlusole buccole. Questo focilito lo ore porozione dello giunzione per sinterizzozione. =r..*lo,:.,., :,.:,.'. Fig. I 3 ll rivestimento pressoto con il vetro di brosoiuro opplicoto sull'ormoturo primo dello cotturo di giunzione. ll vetro di brosoturo d coloroio con colo ronti olimentori per uno migliore riconoscibilitd. integrole sicuro e consolidoto. Nello giunzione per sinterizzozione l'ormoturo dello corono o del ponte viene connesso in moniero permonente medionte cotturo in forno con uno soeciole ceromico di giunzione (DCM hotbond Fusio, DCM, Rostock) con uno veneer fobbricoio se porotomente in silicoto di litio. In questo modo si uniscono i vontoggi di entrombi i moterioli. l'elevoto copocito di corico dello zirconio per l'impiego quole rot"iilb di supporto in portico lore nei ponti e l'elevoto estetico e policromoticitd moonche lo resistenzo del disilicoto'di litio. Inoltre, lo corotteristiche di biocompotibilito dello zirconio sul punto di emergenzo dol tessuto molle negli obutment di impionti o nelle corone owitote si sono offermote in moniero eccellenre. Questi trotlomenti duolitici imitono lo strutfuro in due stroti dei denti e pertonto in molti cosi oppoiono porticolormente noturoli. Anologomente ogli onloy monolitici, onche in questi trottomenti e possibile uno leggero corotterizzozioneoggiuntivo medionte colorozione (Figg I l-,15). euole ulteriore vontoggio occorre ricordore che questo formo di trottomento, controriomente oi restouri in zirconio rivestiti o stroti, pud essere otlimomente combinoto con i restouri monolitici in ouonto o livello superficiole viene ulilizzolo lo stesso moteriole e le differenze di colore nello selezione di un moteriole di ormoturo correttomente coloroto non sono percepibili. Per finire, le corone e i ponti con giunzione per sinlerizzozione possono essere cementoti con tecnico convenzionole e questo costituisce un vontoggio clinico non lroscurobile. Quintessenzo Odontotecnico 201 5;5:58-66 63
Fig. 8 Le veneer rivestite sul piono incisole. Non d stoto possibile riorodurre in moniero noturole medionte puro tecnico di colorozione lo trosluciditd incisole, le sottili impedezioni dello smolto e oli effetti cromotici di volume. Fig. 9 Lo texture superficiole. Fio. lo ll risultoto in bocco. Indicozione: Corone e ponti nell'oreo loterole Tipa di restour* 3 Trottrrmentrc: restrruri in zirconio e disilicoto di litio duolitici con giunzione per sinterizzozione/ tecnico di colorozione Controriomente oll'oreo frontole, l'oreo loterole deve essere consideroto uno zona od olio rischio per i moggiori corichi. Per questo rogione sui premolori e sui molori sono molto piu frequenti i chipping delle corone in zirconio rivestite. Le rogioni possibili per i ch.i.pping sono molteplicl e voriono, tro le oltre, do errori nel sostengo dell'ormoturo, del controllo dello cotturo, del pretrottomento dello zirconio, dolle proprietd dello ceromico di rivestimento fino ollo moloturo in bocco. Doio che controriomente ogli oltri metolli l'ossido di zirconio essendo un cottivo conduttore si riscoldo e si roffreddo piu lentomente dello ceromico di rivestimento, esiste sempre il rischio che, o couso di questi grodienti di temperoturo, duronte il roffreddomento vengono "congelote" tensioni di trozione residue oll'interno dello ceromico di rivestimento. Non oppeno, tromite uno sviluppo subcritico delle cricche, con il tempg i difetti superficioli penetrono oil'lnterno del rivestimento, queste tensioni possono condurre o frotture di distocco improwise' In porticolore, sui denti soitoposti o trottomento rodicolore e sugli impionti i chipping sono pid frequenti o couso di uno sensibilito corente o uno soglio del dolore oumentoto e uno resilienzo corente o ridotto. Secondo lo volutozione degli Autori, dol punto di visto ottuole, le corone e i ponti su impionti sostenuti do zirconio, rivestiti monuolmente sono controindicoti, tonto piu che con lo tecnologio di giunzione per sinlerizzozione esiste do onni un'olternotivo in ceromico 62 Quintessenzo Odontotecnico 201 5 ;5:58-66
6 Situozione di oortenzo. ;:1.;;.,,;, ri,.,r.il:.. '.. Fig. 7 Oggetti pressoti ridotti sul piono incisole in Press LT Al (lvoclor Vivodent) sul modello in gesso Uwe Gehringer). IPS e.mqx (Fiss. 7-9: Tipo di restauro 2 Indicozione: corone, corone porzioli e veneer nell,oreo onteriore Trotiomentrc: restouri monolitici in disilicoto di lidio, rivestiti individuolmente con ceromico bldspotico Di normo, nell'oreo onteriore l'obiettivo estetico e pir) complesso. Pertonto in questi cosi d utile reolizzore lo colorozione individuole tromite tecnico di skotificozione lobiole. ln questo coso, non d il colore o porsi in primo piono in quonto questo pud essere reolizzoto in moniero soddisfocente con lo tecnico di colorozione. Al conirorio sono oiu imoortonti le differenze nel grodo di troslucidito sui diversi punti del dente, in porticolore il morgine incisole con l'olone sullo spigolo piu esterno e l'oreo troslucido sottostonte. Anche gli etfetti di volume sotto lo superficie del restouro possono essere ottenuti solo tromite tecnico di strotificozione. Per finire, onche l'effetto svontoggioso del metomerismo (effetio cromotico voriobile nelle diverse situozioni di illuminozione) e piu morcoto con i colori che nello ceromico strotificoto. Owiomente non occorre rivestire tutti i lovori onteriori in quonto esistono onche cosi risolvibili in moniero soddisfocente esclusivomente tromite uno colorozione del disilicoto di litio (tt) scorsomente troslucido o, recentemente, onche del silicoto di litio. Tuttovio, nello quotidionitd d emerso che con un cutbock piu o meno morcoto e uno strotificozione individuole e possibile ottenere risultoti migliori. Nel coso delle ormoture in zirconio, nello regione onteriore uno vorionte monolitico oppore promefiente dol punto di visto ottico. Ciononostonte onche in questo ombito si stonno sviluppondo ossidi di zirconio oltomente troslucidi che corrispondono ogli ofiuoli moterioli HT. Occorre sempre considerore che lo ceromico di rivestimento d mecconicomen te 4-5 volte pii debole del disilicoto di litio e lgl5 volte piu debole dello zirconio. il rischio di bose delle frotture del rivestimento (chipping) e pertonto piu olto nelle protesi monolitiche. I chipping sono tuttovio pi0 rori nell'oreo onteriore rispetto oll'oreo loterole. Nell'esperienzo degli Autori, le corone e i ponti in zirconio rivestiti monuolmente possono essere impiegonti su denti e impionti nell'oreo dei denti onteriori tenendo conto delle condizioni funzionlli. Nel coso delle veneer, delle corone e delle corone porzioli in disilicoto di litio rivestite, gli Autori tendono Per uno sicurezzo oggiuntivo, ogniquolvolto lo situozione clinico lo.onr"nre, o realizzore nel moteriole dell'ormoturo l'intero superficie polotole o per lo meno le superfici guido polotoli. Un esempio nello tecnico cutbock e presentoto nelle figure dollo 6 oljo lo Quintessenzo Odontotecnico 20j S;S:58-66 61
Fig. 1 Preporozione per corone porzioli in ceromico. Fig. 2 Modellozione in cero su monconi in gesso (FigS Stefon Frei). Fio. 3 Le modellozioni in cero primo dello messo in rivestimento. Fig. 4 Oggetti pressoti odottoti primo dello finituro. Questi sono stoti fobbricoti in modo monocromotico do IPS e.mox Press HT A2 (lvoclor Vivodent, Ellwongen). Fig. 5 Restouri coloroti, vetrificoti e lucidoti mecconicomente in seguito o fissoggio odesivo. Per lo corolterizzozione sono stote colorote in modo minimo solo le fessure. 60 Quintessenzo Odontotecnico 201 5;5:58-66
Sottrottivq r Fresoturo/moloturo di ormoture; ' ' fresoturo,/moloturo di restouri monolitici; fresoturo di rivestimenti sotto formo di componenti con giunzione per sinterizzozione. A questi si oggiungono oltre procedure meno diffuse o sperimentoli come per esempio lo reolizzozione odditivo di grezzi porziolmente sinterizzoli di ossido di zirconio oppure lo moloturo di grezzi presinterizzoti in vetroceromico nonch6 procedure ormoi desuete come lo ceromico od infiltrozione. Alcuni di questi processi sono limitoti o determinote clossi di moterioli, oltri invece possono essere impiegoti con moterioli diversi. Grozie oll'ompio numero di ceromiche dentoli, che ottuolmente d ulteriormente oumentoto in seguito oll'introduzione dei silicoti di litio e dei moterioli ibridi, risulto morcotomente oumentoto onche lo complessitd nello scelto del moteriole. Le singole combinozioni di tipo di moteriole e proceduro di fobbricozione o lovorozione presentono proprietd distinte che, in bose oll'indicozione e oll'obiettivo, possono overe un effetto vontoggioso, svontoggioso o neutrole. Nell'esperienzo clinico pij che decennole degli Autori ocquisito esclusivomente con restouri in ceromico integrole per determinote indicozioni si sono imposti tipi di restouri specifici che honno dimostroto di possedere le corotteristiche migliori sul lungo periodo in termini di duroto, porometri specifici dei moterioli, estetico e opplicozione. Questi verronno illustroti di seguito per le pii importonti indicozioni fisse. Tipo di restouro I Indicozione: corone porzioli e inloy nell'qreo loterole Trottomento: restouri monolitici in disilicoto dl litio/tecnico di colorozione I reslouri monolitici in disilicoto di litio possono essere fobbricoti medionte fresoturo CAD/CAMossistito do blocchi o medionte tecnico di oressoturo. Mentre duronte lo lovorozione sottrottivo dei grezzi, disponibili coloroii con un ondomento lineore o uno strutturo "dentino-smolto", e possibile fobbricore onche corpi policromotici, ottuolmente lo pressoturo si limlto oncoro opezzi monocromotici. Gid nel 2011in occosionedi IDS venne presentoto uno presso policromotico (lps e.mox PRESS Multi, lvoclor Vivodent, Ellwongen); secondo le indicozioni del produttore, l'introduzione sul mercoto d previsto per ottobre 2014. I prodotti pressoti monocromotici possono essere person olizzoti in moniero sufficiente medionte colorozione per cui per l'oreo loterole e possibile ottenere un risultoto esteticomente occettobile. Nell'oreo loterole in primo piono si colloco uno corretto trosposizione funzionole dell'occlusione che pud essere otlenuto con precisione medionte ceroturo e pressoturo. Lo tecnologio di pressoturo d rozionole e lo quolito del prodotto finito d elevoto controriomente o quello delle ceromiche strotificote individuolmente e questo influisce positivomente sullo duroto. In porticolore il disilicoto di litio costituisce un moteriole con volori di resistenzo porticolormente elevoti per cui in questo indicozione le frotture sono diventote estremomente rore. Per finire e disponibile uno selezione sufficiente di colori e grodi di troslucidito. Un esempio di opplicozione d presentoto nelle figure dollo I ollo 5. Quintessenzo Odontotecnico 20 I 5;5:5 8-66 59
Ne//o scelto dei moferioli, l'elevofo numero di ceromiche dentoli presuppone complesse conoscenze speciolizzote. Le singole combinozioni di tipo di moferiole e tecnico di'fobbricozione o lovorozione pres,entono, pro prietd distinte che, in bose 'oll'indicozione e oll'obiettivo, possono overe un effetto vontoggioso, svonloggioso o neutrole. Gli Autori pre' senfono,,gli opprocci,sviluppoti nel loro sfudio nel corso 'deoli onni e, sullo bose di pripsi fisse, illusfron,o quoli indicozioni si sono dimosfrole porticolormenfe idonee dol punto di visto dello durofo, dei poromefri specifici dei moferioli, dell'estetico e dell'opplicozione. Uns soluzione in cersmics infegrqle bqssftr sulle indicqziohi, con reqlizzozbne ds monolificq q strsfificsfq individuqlmente Porole chiove: Approccio teropeutico, Indicozioni, Formo del restouro, Ceromico integrole, Presso-ceromico, Disilicoto di litio, Giunzione per si nteri zzozione. Tecn ico di strotificozione. Tecnico di colorozione. Jon Hoit6, Uwe Gehringer, Stefon Frei Oggigiorno, i moierioli per restouri in ceromico integrole possono essere lovoroti in svorioti lntroduzione modi. I metodi di lovorozione ottuolmente pii diffusi nell'ombito dello ceromico integrole sono: Additivo. Strotificozione monuole di polvere e successivo sinterizzozione in forno; - su moncone refrottorio o su moncone in gesso con lomino in plotino, - rivestimento di ormoture in ossidoceromico o ceromico ol silicoro. o pressoturo con tecnico o cero perso; - restouri monolitici, - ormoture per il rivestimento integrole, - ormoture per il rivestimento porziole, per esempio ormoture cutbock, - sovropressoturo di ormoture come rivestimento, - pressoturo di rivestimenti sotto formo di componenti con giunzione per sinlerizzozione. 58 Quintessenzo Odontotecnico 201 5;5:58-66
@ x(u f -L I I S'PERCHf olps FUNZI[ Nfi' It SISIEMA DI CERAMICA I}ITEGRALE PIU USATI * A[ MOilDl Sempre piu odontoiatri ed odontotecnici si affidano ad IPS e.max, il sistema di ceramica integrale testato clinicamente che offre elevata estetica e resistenza affidabile. 75 milioni di restauri cementati lo confermano. Dalle corone agli inlays, onlays, faccette sottili ed abutment fino ai ponti: fai la scelta che sempre piir professionisti dentali fanno... tal e.max! www. ivocl a rvivad e nt. it lvoclar Vivadent srl Via lsonzo 67/69 4OA33 Casalecchio di Reno (BO) Tel.051 6113555 Fax 051 6113555 info@ivoclarvivadent it!llr flvoclqr '. vtvc denf; passion vision innovation c., E (l, g r9 (l,.e 3 s