IL LIFTING DEL SORRISO MEDIANTE LE FACCETTE

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1 IL LIFTING DEL SORRISO MEDIANTE LE FACCETTE Giorgio Tessore Scopo dell odontoiatria restaurativa dei settori anteriori è quello di ridare il sorriso e la voglia di sorridere a coloro che, per traumi, restauri precedenti divenuti incongrui, carie, malformazioni dello smalto o malposizione dentarie, hanno una dentatura anteriore che preferiscono non mostrare. Il cambiamento della morfologia dei denti anteriori, dovuto all usura sia della superficie vestibolare che dei margini incisali, porta ad un invecchiamento del sorriso; ciò, soprattutto nelle donne fra i 45 e i 55 anni può condurre, insieme alla comparsa delle rughe e alla diminuzione della tonicità dei tessuti del viso, ad una non accettazione del proprio aspetto. Sempre più persone di entrambi i sessi ricorrono alle terapie di medicina estetica e di chirurgia plastica per annullare i segni del tempo che passa e anche noi odontoiatri possiamo fare moltissimo per ringiovanire il sorriso, che è una componente molto importante dell aspetto di una persona e del suo successo sociale. Noi odontoiatri mediante sottili faccette in ceramica possiamo eseguire in modo molto poco invasivo un vero e proprio LIFTING DEL SORRISO che porta a risultati di un estetica sorprendente grazie alle capacità camaleontiche dei fini gusci ceramici. Le faccette, secondo la tecnica di preparazione attuale, ricoprono la superficie vestibolare e incisale di uno o più elementi dentali; la procedura è ultra conservativa in quanto la preparazione è generalmente nel solo smalto e permette di preservare moltissimo tessuto dentale rispetto al ricoprimento completo con una corona, inoltre la ritenzione è affidata esclusivamente all adesione. 1

2 MATERIALI PER LE FACCETTE Ritengo che la ceramica sia l unico materiale idoneo a sostituire lo smalto sotto ogni punto di vista: dell estetica, della biocompatibilità, della biomeccanica e della durata. Abbiamo 2 tipi di materiali che possiamo utilizzare: La CERAMICA FELDSPATICA La tradizionale ceramica che i nostri tecnici così sapientemente sanno stratificare sul metallo o sullo zirconio Ha il vantaggio di una estetica insuperata nel simulare lo smalto, non ha però una grande resistenza meccanica che ottiene comunque una volta che è stata incollata in modo corretto. LA VETROCERAMICA FUSIBILE (Disilicato di Litio) Materiale moderno e più resistente dal punto di vista meccanico che permette di essere pressato in spessori anche molto sottili fino a 0.2 mm. Lo svantaggio è che nasce in una massa di un unico colore e traslucenza, per cui quasi sempre deve essere o colorato in superficie; oppure con la tecnica cut back previa asportazione di un poco di materiale personalizzato mediante stratificazione di ceramica feldspatica. Il disilicato di litio ha fatto recentemente grandi progressi e sono state messe a disposizione dei tecnici nuove masse più traslucenti con notevoli capacità mimetiche, molto idonee ad eseguire anche piccoli aumenti del volume dentale senza preparazione dentale (additional veneer) Le faccette hanno uno spessore compreso fra 0.2 e 0.6 mm.,possono essere eseguite mediante le vetroceramiche mentre non sono adatti per questo scopo né lo zirconio né l allumina in quanto non sono sufficientemente sottili dopo che è stata stratificata, al di sopra della cappetta, la ceramica feldspatica e soprattutto non sono incollabili in quanto le superfici non possono essere rese porose dall acido fluoridrico, né rese adesive dal silano in quanto prive di silice. PROGETTAZIONE DEL CASO La progettazione del caso che si va ad affrontare per migliorare il sorriso è una fase della massima importanza al fine di avereun ottimo successo estetico e la piena approvazione del paziente ancora prima di iniziare a toccare le superfici dei denti. A questo scopo risultano fondamentali: A) fotografie e filmati del viso e del sorriso B) Modelli di studio C) Ceratura diagnostica Fig. 2 La documentazione necessaria per la progettazione del sorriso 2

3 La ceratura diagnostica eseguita sui modelli di studio è il fulcro di tutta la riabilitazione estetica e da questa dipenderà l aspetto finale del sorriso e la soddisfazione del paziente. La ceratura ha numerose funzioni: - Visualizzare la fattibilità della riabilitazione mediante faccette - mostrare al paziente la forma del nuovo sorriso - Riprodurre, prima di toccare i denti, nella bocca del paziente mediante una mascherina in silicone riempita con resina bis- acrilica la forma finale esatta dei restauri (mock up) - Costruire, una volta stabilita ed eventualmente ritoccata la forma finale della riabilitazione, delle mascherine in silicone che guideranno le preparazioni, che si limiteranno in questo modo ad asportare smalto solo dove necessario con un controllo costante e preciso degli spessori dei futuri restauri Mediante l uso appropriato delle mascherine guida le preparazioni dentali saranno adeguate alle necessità dell odontotecnico che potrà così stratificare la ceramica in spessori corretti e ottenere una forma identica alla ceratura. Fig. 3 Il digital smile design come indicazine per la ceratura 3

4 Fig 4 Il mock-up in resina bis acrilica INCOLLAGGIO/CEMENTAZIONE E evidente che una perfetto incollaggio è indispensabile in quanto tutta la ritenzione è affidata esclusivamente alla tecnica adesiva che deve essere eseguita con materiali adeguati e soprattutto con grande attenzione e cura del particolare. I passaggi fondamentali sono: Sulla ceramica - Mordenzatura mediante acido fluoridrico della superficie interna della ceramica - Lavaggio accurato dell acido - Applicazione del silano per migliorare l adesione - Applicazione del bonding - Applicazione del cemento composito Sulla superficie dentale Mordenzatura dello smalto e della eventuale dentina con acido ortofosforico Lavaggio prolungato dell acido Applicazione dell adesivo Chiarimento: Ovviamente sulla ceramica l applicazione dell adesivo e del cemento composito avverranno solamente dopo aver trattato la superficie dentale e subito prima dell inserimento, altrimenti tenderebbero a prepolimerizzare e creare spessore. Dopo l inserimento il cemento in eccesso che fluirà dai margini andrà rimosso con cura mediante microbrush. Un utile suggerimento è di polimerizzare per 3-4 sec. il cemento che assumerà consistenza gommosa, rimuoverlo e poi continuare a lungo nella polimerizzazione con potenza abbastanza elevata. Bisogna considerare che la ceramica limita di circa il 50% il 4

5 passaggio della luce e che quindi esiste il pericolo di una non sufficiente conversione, quindi si consigliano lunghi tempi di polimerizzazione. Per lo stesso motivo ritengo più adeguato un cemento auto foto polimerizzante rispetto ad uno solo foto. RIFINITURA Una accuratissima rimozione degli eventuali eccessi di composito polimerizzati è indispensabile come pure una rifinitura mediante gomme e spazzolini impregnati di pasta diamantata sui margini accessibili CONCLUSIONI Il lifting del sorriso mediante le faccette in ceramica è una tecnica che offre grandissime possibilità e soddisfazioni a patto di apprenderne la tecnica corretta e di applicarla passo passo senza improvvisazioni Fig. 5 le preparazioni e il caso dopo l incollaggio Per comunicazioni: drtessore@tin.it 5