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Oggetto: gara per la fornitura di un Sistema informativo delle Anatomie Patologiche della Regione Umbria e del relativo servizio di manutenzione

DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR , n. 445 ed eventuali s.m.i.

AUTORITA PORTUALE DI MESSINA Sistema portuale di Messina e Milazzo Area Affari Legali, Gare e Contratti Servizio Appalti e Gare

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016

ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE

AOUSassari Direzione Amministrativa Acquisizione Beni e Servizi ECONOMICI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

Denominazione ufficiale: Autostrada del Brennero S.p.A. indirizzo. postale: via Berlino, 10 Città: Trento C.A.P Paese: Italia,

ALLEGATO A1 impresa singola

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Modello manifestazione di interesse e dichiarazione sostitutiva possesso requisiti AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO

Sotto la sua responsabilità: D I C H I A R A

ALLEGATO A1 impresa singola

Modello A - Domanda / dichiarazione

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BANDO DI GARA 41/2007

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Ulteriori precisazioni in ordine al bando n. 35/2007 relativo alla fornitura di macchine spazzatrici a servizio delle aree di servizio autostradali.

DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE AD ESSERE INVITATO AD UNA EVENTUALE GARA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN SITO DI RISONANZA MAGNETICA

Il sottoscritto (cognome) (nome) nato il a in qualità di della Ditta con sede a Provincia in via/piazza n. CAP telefono n. fax n.

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE

AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO REQUISITI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 CIG.

BANDO DI GARA 42/2007

Allegato B al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI IN CARICA

MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO DEGLI ALUNNI

Allegato A) alla: SEGEN Holding srl Via Roma Civitella Roveto (AQ)

Allegato C.2 al Decreto n. 57 del pag. 1/5

Allegato B.2 al Decreto n. 12 del pag. 1/5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

Allegato C.2 al Decreto n. 7 del 19 GEN 2016 pag. 1/7

Allegato C al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA

Allegato C.2 al Decreto n. 42 del pag. 1/6 1/1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

Dichiarazione ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R n 445

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI CANTIERI COSTRUTTORI NAVALI DOMANDA DI AMMISSIONE

Il sottoscritto nato a.. il residente nel Comune di. Provincia. Stato

procedura aperta per l affidamento di attività ludico ricreative per minori. Centro di aggregazione estivo Il Monello. Estate 2012.

MODELLO DELLE DICHIARAZIONI DELLA RPOCEDURA

DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA.

(0----/a) Mod. ALL. A (da compilare e sottosc rivere a c ura del rappresentante legale dell impres a)

[da rendere su carta intestata della concorrente]

PROCEDURA APERTA PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA ED ALTRE UTENZE PERIODO / CIG F54

ASSESSORATO DEI TRASPORTI SERVIZIO DELLA PIANIFICAZIONE E PROGRAMMAZIONE DEI SISTEMI DI TRASPORTO

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 e art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

GARA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI URBANI INDIFFERENZIATI (R.S.U.) PERIODO 01/07/ /06/2016. (C.I.G ).

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

Sezione Quarta ORDINANZA

All. B Modello domanda di partecipazione e dichiarazioni sostitutive

Oggetto: Richiesta di iscrizione al registro di cui all art. 68 del Codice della Navigazione. in via CHIEDE

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Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive

Trento, 28 settembre IL DIRIGENTE DEL SETTORE LEGALE (avv. Christian Ziernhöld)

Ente Parco Nord Milano

FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI

OGGETTO: ISTANZA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE per l affidamento dei lavori di estensione fognaria in via dell Acquacalda.

DOMANDA DI AMMISSIONE

OGGETTO: SERVIZIO DI LETTURA CONTATORI - istanza di ammissione alla gara

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:

Dichiarazione amministrativa

Essendo pervenute ulteriori richieste da parte di alcuni potenziali offerenti si aggiungono alle precedenti risposte le seguenti precisazioni:

COMUNE DI TRIUGGIO. Provincia di Monza e Brianza. MODELLO 1 Domanda di partecipazione

REALIZZAZIONE PONTE SUL RIO SCALAMALA IN VIA PERTINI A PORTO SAN PAOLO

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AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38100 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine, ai requisiti di partecipazine ed alla qualificazine, da rilasciarsi a cura del legale rappresentante/prcuratre speciale per la partecipazine alla prcedura aperta relativa rinnv del parc infrmatic e servizi di assistenza specialistica per il perid 1 settembre 2008 31 agst 2011. Imprt cmplessiv a base di gara: eur 927.950,00 Il sttscritt...nat il... a... in qualità di... dell impresa... cn sede in... cn cdice fiscale n.... cn partita IVA n.... D I C H I A R A di partecipare al pubblic incant spra citat cme: impresa singla mandante/capgrupp di un raggruppament rizzntale/verticale/mist cnsrzi... A tal fine, cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall articl 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nnché della decadenza dai benefici cnseguenti al prvvediment eventualmente emanat sulla base della dichiarazine nn veritiera, qualra dal cntrll effettuat emerga la nn veridicità del cntenut della medesima (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) D I C H I A R A ( in alternativa allega riginale/cpia cnfrme ex art. 19 D.P.R. 445/2000) che la prpria impresa è iscritta alla Camera di Cmmerci, Industria, Artigianat e Agricltura, cme segue: prvincia di iscrizine:

frma giuridica: ann di iscrizine: numer di iscrizine: attività d impresa (vver ggett sciale, in cas di scietà): in cas di scietà: durata della scietà: capitale sciale: altri sggetti cn ptere di rappresentanza e direttri tecnici cgnme e nme nat a in data carica ricperta rappres. direttre legale tecnic DICHIARA - di essere in pssess dei requisiti generali di cui all art. 38 cmma 1 del D.Lgs. 163/2006 e precisamente: a) l inesistenza di stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv, di prcedimenti per la dichiarazine di una di tali situazini; b) l inesistenza di prcedimenti pendenti per l applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all art. 3 della legge n. 1423/56 di una delle cause stative previste dall art. 10 della legge 31 maggi 1965 n. 575; c) l inesistenza di sentenze di cndanna passate in giudicat, decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, ppure di sentenze di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; l inesistenza di cndanne, cn sentenze passate in giudicat, per

un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all art. 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; d) l inesistenza di vilazini del diviet di intestazine fiduciaria previst dall art. 17 della legge 55/90; e) l inesistenza di infrazini gravi, debitamente accertate, alle nrme in materia di sicurezza e ad gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr risultanti dai dati in pssess dell Osservatri dei lavri pubblici; f) l inesistenza, secnd mtivata valutazine della stazine appaltante, di grave negligenza malafede nell esecuzine delle prestazini affidate dalla stazine appaltante che bandisce la gara di errri gravi nell esercizi della lr attività prfessinale, accertati cn qualsiasi mezz di prva dalla stazine appaltante; g) l inesistenza di vilazini, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat di stabiliment; h) di nn aver res, nell ann antecedente la pubblicazine del band di gara, false dichiarazini in merit ai requisiti ed alle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri dei lavri pubblici; i) l inesistenza di vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat di stabiliment; j) di essere in regla cn il dispst dell art. 17 della legge 12 marz 1999 n. 68 in tema di diritt al lavr dei disabili; k) che nn sn state dispste sanzini amministrative di interdizine di cui all art. 9, cmma 2, lettera c), del D.Lgs. 231/2001 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdettivi, nell ultim bienni, di cui all art. 36-bis, cmma 1, del decret-legge 4 lugli 2006, n. 223, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 4 agst 2006 n. 248; k-bis) che nn sia stata applicata la sspensine la revca dell attestazine SOA da parte dell Autrità per aver prdtt falsa dcumentazine dichiarazini mendaci, risultanti dal casellari infrmatic; - che nei prpri cnfrnti sn state prnunciate le seguenti cndanne per cui ha beneficiat della nn menzine: - che i sggetti di cui all art. 38, cmma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara sn i seguenti: e che nei lr cnfrnti: nn sussistn misure di prevenzine della srveglianza di cui all articl 3 della Legge n. 1423/56 di una delle cause stative previste dall art. 10 della legge 31 maggi 1965 n. 575, sentenze di cndanna passate in giudicat, decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, ppure sentenze

di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, cndanne cn sentenze passate in giudicat per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all art. 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18. sussistn le seguenti cndanne/misure di prevenzine:.. e sn stati adttati i seguenti atti e misure cncrete di cmpleta dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata:... - che i sggetti cn cui il cncrrente si trvi in situazine di cntrll ai sensi dell art. 2359 del cdice civile sn:... - che il cncrrente nn si sta avvalend dei piani individuali di emersine di cui D.L. 210/2002 cnvertit in legge n. 266/2002; - che l fferta tiene cnt e cmprta accettazine di tutti gli neri, bblighi e prescrizini precisati nel Capitlat speciale d appalt; - (nel cas di cnsrzi di cui all articl 34, cmma 1, lettere b) del D.Lgs. 163/2006 e successive mdificazini) di cncrrere per i seguenti cnsrziati (indicare denminazine e sede legale di ciascun cnsrziat): - (nel cas di ATI di cnsrzi) che, ai sensi dell art. 37 cmma 4 del D.Lgs. 163/2006, le parti della frnitura che ciascun assciat/cnsrziat si impegna ad eseguire sn le seguenti: impresa frnitura/parte della frnitura....

- di vlersi avvalere della facltà di subappaltare, ai sensi dell art. 118 D.Lgs. 163/2006, le seguenti parti della frnitura:... - di aver realizzat un fatturat glbale cmplessiv negli ultimi 3 esercizi, almen pari ad eur 2.500.000,00 al nett dell IVA, di cui eur 1.200.000,00 per frniture analghe a quelle ggett di gara, al nett dell IVA, csì suddivis: esercizi 200_ esercizi 200_ esercizi 200_ - di aver eseguit negli ultimi 3 anni precedenti la data di pubblicazine del band di gara, una più frniture analghe (di cui almen un cntratt di punta per l imprt di 350.000,00 maggire, al nett dell IVA) che cmplessivamente devn crrispndere almen alle quantità dei prdtti e servizi fferti ppure equivalenti, per un imprt minim, al nett dell IVA, pari a 927.950,00 E A L L E G A 1) cauzine prvvisria nell imprt di eur 9.279,50 cn scadenza nn inferire a 180 girni rispett alla data di presentazine dell fferta; 2) impegn di un fideiussre al rilasci della cauzine definitiva; 3) certificazine ISO 9001:2000, in riginale cpia cnfrme ex art. 19 DPR 445/2000, relativa al settre infrmatic, rilasciata da sggetti accreditati SINCERT analg rganism perante in un Paese dell Unine Eurpea; 4) mdell G.A.P. sttscritt e debitamente cmpilat in gni sua parte; 5) attestazine di almen due istituti di credit circa la capacità finanziaria ed ecnmica della ditta, cme da art.22 del Capitlat Speciale d appalt, riferita specificatamente all ggett e all entità della presente gara;

6) ricevuta di versament in riginale dell imprt di eur 40,00 a favre dell Autrità per la vigilanza sui Cntratti Pubblici. lug e data timbr e firma...... Nte: nel cas di cnsrzi la dichiarazine deve essere cmpilata e sttscritta dal legale rappresentante/prcuratre speciale del cnsrzi e di gnuna delle cnsrziate per le quali il cnsrzi presenta fferta; nell iptesi di ATI la dichiarazine deve essere cmpilata e sttscritta da un legale rappresentante prcuratre speciale munit di pteri di rappresentanza, di ciascuna impresa cmpnente il raggruppament; alla dichiarazine va allegata la ftcpia del dcument d identità del sttscrittre; in cas di sttscrizine della dichiarazine da parte del prcuratre speciale deve essere allegata cpia cnfrme all riginale della prcura ex art. 19 D.P.R. 445/2000.